经方与临床课件

1、经 方 与 临 床 经 方 与 临 床 破题 经方的概念不清 临床的提法欠妥破题 经方的概念不清伤寒、金匮并非经方之始汉书艺文志有经方类，共录书十一部，其中“汤液经法三十二卷”所录方也应该是经方类。西汉初年淳于意二十五诊籍中，已有“苦参汤、半夏丸”等方剂。近年看到的汤液经法、辅行诀脏腑用药法要均出于伤寒之前。伤寒、金匮并非经方之始汉书艺文志有经方类，共录书十一部伤寒、金匮并非经方之始经方的概念应该明确 狭义的经方指伤寒、金匮方 失落的文明：仲景之前，西汉淳于意之后伤寒、金匮并非经方之始经方的概念应该明确伤寒、金匮并非经方之始失落的原因道教兴衰 辅行诀脏腑用药法要：大小阳旦汤、大小阴旦汤、大小玄

2、武汤、大小青龙汤、大小朱鸟汤、大小白虎汤、大小腾蛇汤、大小六陈汤等等仲景：桂枝、麻黄、柴胡、泻心、承气之类的方名伤寒、金匮并非经方之始失落的原因道教兴衰 伤寒论 经学与经方结合伤寒论“仲景方实万世医门之规矩、准绳也，后之欲为方圆平直者，必于是而取则焉。”“天地气化无穷，人身之疾亦变化无穷，医之良者引例推类，可谓无穷之应用，圆机活法，内经是举，与经意合者，仲景书也。” 朱丹溪局方发挥“仲景方实万世医门之规矩、准绳也，后之欲为方圆平直者，必于是 成方（传统方） 包括古方、经方、时方现代方 建国后的处方 成方（传统方）现代方仲景方的现代应用仲景方直接使用法 例1 患者男，72岁，1983年秋就诊。胆

3、囊炎。 发热不甚，腹痛不显，血象高，B超示胆囊炎症，脉微细，但欲寐，身有微热，呕而不适，小便利，手脚凉，方用四逆汤。 制附子10g 干姜6g 炙甘草18g 3剂药后诸症缓解，口服利胆片（自制药）巩固，又见反复，仍用上方，6剂而愈。直接使用法 例1 患者男，72岁，1983年秋就诊。胆提示 呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。提示 呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆直接使用法例2 患者女，32岁，1986年就诊。胃炎。 胃痛不适，胀满难忍，不泛酸，食寒凉疼痛加重，脉沉，舌淡，白苔。方用小建中汤。 桂枝汤倍芍药，注意是赤芍，加饴糖10块。病人服药20余天，随访数年，未

4、再复发。直接使用法例2 患者女，32岁，1986年就诊。胃炎提示 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，小柴胡汤主之。提示 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建 直接使用法 例3 患者男，45岁，干部。1988年就诊。慢性结肠炎。 腹泻不适，泻后腹痛减轻，腹泻与进食无明显相关性，久治无效。钡透示慢性结肠炎，脉弦细，舌淡暗，白苔，根稍黄，方用乌梅丸。 乌梅10g 细辛3g 干姜10g 黄连10g 当归10g 附子6g 蜀椒3g 桂枝6g 人参10g 黄柏15g 直接使用法 例3 患者男，45岁，提示 蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。提示 蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。直

5、接使用法 例4 患者男，小儿，7岁，1988年就诊。高热惊厥。 素有高热惊厥病史，此次因扁桃体炎发热而致惊厥，诊时已肌注过安痛定等，患儿大汗淋漓，烦躁，口干舌燥，渴饮不止，倦怠。白虎加人参汤主之。 生石膏30g 肥知母10g 粉甘草6g 粳米15g 西洋参6g（另煎兑入）直接使用法 例4 患者男，小儿，7岁提示1.服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。2.若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。提示1.服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参 直接使用法例5 患者男，50岁，干部。肠痈。 腹痛拒按，时有发热，常自汗出，小便正常。脉数，舌如常。B超示阑尾炎；查

6、血WBC 1.9*109/cm3。大黄牡丹皮汤主之。 大黄15g 牡丹皮10g 桃仁6g 瓜子15g 芒硝6g 直接使用法例5 患者男，50岁，干部。肠痈。提示 肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。 金匮要略提示 肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时 原方出入加减例1 患者女，40岁，2000年就诊，荨麻疹。 大块风疹，易出汗，压迫处风疹尤甚。桂枝汤加白鲜皮、丹皮等。 桂枝6g 赤芍6g 甘草3g 生姜3片 大枣6g 丹皮6g 白鲜皮15g 原方出入加减例1 患者女，4

7、0岁，2000年就诊，荨麻 提示 病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 提示 病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者， 原方出入加减例2 患者女，46岁，1984年就诊。颅内肿瘤。 多形性胶质母细胞瘤，已失去手术机会，每6小时用一次甘露醇，中间2次交替使用高渗糖，但仍头痛、恶心、呕吐，渴欲饮水，水入即吐。五苓散加减。 猪苓6090g 茯苓15g 白术9g 桂枝3g 白茅根30g 泽泻15g 酒军1015g 原方出入加减例2 患者女，46岁，1984年就诊。颅 提示 渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。金匮要略 提示 渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆

8、，五苓散主之。 原方出入加减例3 患者女，36岁，1996年就诊。白塞氏病。 口腔和外阴溃疡反复发作，面颈部反复出现毛囊炎，有时低热、头晕、疲乏、咽干。曾在北京协和医院诊断为白塞病。甘草泻心汤加减。 甘草6g 黄芩6g 参9g 干姜3g 黄连1.5g 半夏9g 白英15g 大枣6枚 白花蛇舌草30g 另予苦参30g煎汤外洗阴部。 原方出入加减例3 患者女，36岁，1996年就诊。白 提示 狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。金匮要略 提示 狐惑之为病，

9、状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧 原方出入加减 例4 患儿女，9岁。癫痫失神发作。2004年就诊。 分娩时曾用胎头吸引器，6岁时开始出现失神发作。服用丙戊酸钠不能完全控制。柴胡加龙骨牡蛎汤。 柴胡6g 黄芩3g 桂枝3g 生姜1片 参3g 制半夏4.5g 茯苓9g 大枣3枚 大黄3g 龙骨15g 牡蛎15g 白矾1.5g 郁金10g 原方出入加减 例4 患儿女，9岁。癫痫失神发提示 伤寒八九日，下之，胸胁烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。提示 伤寒八九日，下之，胸胁烦惊，小便不利，谵语，原方出入加减例5 患者男，59岁，1997年就诊。中风后遗症。 患脑梗塞数年

10、，经治好转，但左侧肢体拘挛疼痛、凉麻不适，舌质稍暗，苔白，脉弦。芍药甘草汤加味。 赤芍30g 甘草15g 豨莶草30g 木瓜15g 僵蚕10g 制附片6g 木防己10g 鸡血藤30g 并嘱将药渣再加水煮后泡洗患肢。原方出入加减例5 患者男，59岁，1997年就诊。中风后提示 伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。提示 伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微经方合用 例1 患者男，80岁耄耋老人，1989年春节就诊。积食。 鳏居老人，春节时邻人多予美食，饕餮之

11、后，胸中烦闷，脘部按之钝痛，午后潮热，米水难进，舌红，苔粘而黄。大承气汤合小陷胸汤。 大黄9g 厚朴6g 枳实12g 元明粉3g 黄连3g 半夏9g 瓜蒌18g 1剂症减，2剂后改用山楂丸调理而愈。经方合用 例1 患者男，80岁耄耋老人，198提示1.阳明病，谵语有潮热，反不能食，胃中必燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳，宜大承气汤下之。2.问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。金匮要略3.小陷胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。提示1.阳明病，谵语有潮热，反不能食，胃中必燥屎五六枚也。若经方合用例2 患者男，20岁，199

12、2年就诊。肾病综合征。 颜面四肢浮肿，头眩心悸，小便不利、涩痛，少腹胀满，口渴，心烦，舌淡白，苔水滑，脉沉。属阳虚水肿，阴水。猪苓汤合真武汤。 猪苓15g 茯苓15g 泽泻10g 生姜3片 滑石10g 白术9g 茯苓9g 制附子6g 赤芍9g 阿胶15g（烊化）经方合用例2 患者男，20岁，1992年就诊。肾病综合征提示1.若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。2.少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。3.太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。提示1.

13、若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。经方合用例3 患者男，50岁，1990年就诊。冠心病。 胸闷憋气，时有胸痛，窒息感，伴大便干结、口臭。舌暗紫，有瘀斑，脉沉弦。瓜蒌薤白半夏汤合抵当丸。 瓜蒌15g 薤白10g 半夏10g 桃仁15g 虻虫10g 水蛭粉3g(冲) 酒军6g(单包) 每剂加黄酒一杯煎服。 经方合用例3 患者男，50岁，1990年就诊。冠心病。茵陈30g 猪苓60g 茯苓15g 白术9g例3 患者男，50岁，1990年就诊。滑石10g 白术9g 茯苓9g 制附子6g伤寒、金匮并非经方之始若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不

14、利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。伤寒、金匮并非经方之始胃痛不适，胀满难忍，不泛酸，食寒凉疼痛加重，脉沉，舌淡，白苔。渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。甘草6g 黄芩6g 参9g 干姜3g例2 患者女，32岁，1986年就诊。提示1.胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。金匮要略2.伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。茵陈30g 猪苓60g 茯苓15g 白术9g提示1经方合用 例4患者男，57岁，1999年就诊，酒精性肝硬化伴肝细胞性黄疸。 酗酒多年，现B超示肝硬化，血生化示酶学增

15、高。身目发黄，头重身困，嗜卧乏力，胸脘痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻，口粘不渴，小便不利，便稀不爽，舌质暗，有瘀斑，舌苔厚腻，脉濡缓。茵陈五苓散合大黄蟅虫丸主之。 茵陈30g 猪苓60g 茯苓15g 白术9g 白茅根30g 泽泻15g 白蔻9g 炒麦芽15g 并嘱同时服大黄蟅虫丸成药。经方合用 例4患者男，57岁，1999年就诊，提示1.黄疸病，茵陈五苓散主之。2.五劳虚极，羸瘦腹满，不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。提示1.黄疸病，茵陈五苓散主之。5g 茯苓9g 大枣3枚例1 患者女，40岁，2000年就诊，荨麻疹

16、。例1 患者女，60岁，2004年就诊。瓜蒌薤白半夏汤合抵当丸。例5 患者男，59岁，1997年就诊。例1 患者男，72岁，1983年秋就诊。太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。五劳虚极，羸瘦腹满，不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。滑石10g 白术9g 茯苓9g 制附子6g若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。例2 患者女，46岁，1984年就诊。伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。蛔厥者，乌梅丸主之。少阴病，二三日不已

17、，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。不差者，小柴胡汤主之。伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。例3 患者男，26岁，1998年就诊，喘息性支气管炎。辅行诀脏腑用药法要：大小阳旦汤、大小阴旦汤、大小玄武汤、大小青龙汤、大小朱鸟汤、大小白虎汤、大小腾蛇汤、大小六陈汤等等经方与它方合用例1 患者女，60岁，2004年就诊。失眠症。 患失眠症多年，常辗转反侧，难以入眠或眠后易醒，甚则彻夜难眠，伴有头昏、心烦，躁扰不宁，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉细数。酸枣汤合朱砂安神丸。 酸枣仁30g

18、 川芎6g 知母6g 甘草6g 茯神15g 黄连3g 生地10g 当归10g 朱砂1.5g(分冲)5g 茯苓9g 大枣3枚经方与它方合用例1 患者女提示 虚烦，虚劳不得眠，酸枣汤主之。金匮要略提示 虚烦，虚劳不得眠，酸枣汤主之。经方与它方合用 例2 患者男，45岁，2001年就诊。胆结石、阻塞性黄疸。 胆石症病史多年，近数月出现黄疸，色泽鲜明，心中懊恼，恶心纳呆，小便赤黄、短少，大便秘结，胁肋胀痛拒按，舌红苔黄腻，脉滑数。茵陈蒿汤加姜春华利胆排石汤（金钱草、大黄、枳实、虎杖、郁金） 茵陈30g 栀子10g 酒军6g 金钱草30g 枳实10g 虎杖15g 郁金10g经方与它方合用 例2 患者男，45岁，2001提示1.伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。2.谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。金匮要略提示1.伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿经方与它方合用 例3 患者男，26岁，1998年就诊，喘息性