尿路感染课件

1、尿路感染浙江大学尿路感染浙江大学尿路感染浙江大学定义是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）。尿路感染2人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。尿路感染浙江大学尿路感染浙江大学尿路感染浙江大学定义是指由细定义是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）。尿路感染2定义是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。尿路感染233病 因病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰氏阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占70%，其次是腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷

2、伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌和少数革兰氏阳性球菌。最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上。多见于初发与单纯尿路感染。铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染。多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染。4病 因病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰氏阴性肠道杆发 病 机 制感染途径 上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关。血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌。淋巴道：极其少见。直接：很少见。5发 病 机 制感染途径 5机体抗病能力尿路通畅时尿液的冲

3、洗前列腺液杀菌尿路黏膜分泌IgG 、IgA与吞噬细胞杀菌尿液pH低与高张或过于低张发 病 机 制6机体抗病能力发 病 机 制6 易感因素尿路梗阻：器质性，功能性尿路畸形和结构异常：肾发育不良、重复肾尿路器械检查机体抵抗力下降遗传因素其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎与医源性因素等发 病 机 制7 易感因素发 病 机 制7细菌致病力 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力。发 病 机 制8细菌致病力发 病 机 制8病 理急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管

4、细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等。慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾。膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润。9病 理急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型 HE20010急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型 HE200临 床 表 现膀胱炎占60%尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubic tenderness 等。 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上。 11临 床 表 现膀胱炎11急性肾盂肾炎 acu

5、te pyelonephritis全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等。泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛。尿液变化：浑浊，脓尿、血尿。少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿。肾浓缩功能可下降。临 床 表 现12急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis临 慢性肾盂肾炎 chronic pyelonephritis病程超过半年或病程经过隐蔽尿感表现不明显：间歇性感染症状或菌尿伴有下列情况者 1.肾外形凹凸不平，双肾大小不等 2.肾小管功能持续损害：以浓缩功能下降较突出临 床 表 现13慢性肾盂肾炎 chronic pyelonephrit

6、is无症状细菌尿隐匿尿感。60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%。临 床 表 现14无症状细菌尿临 床 表 现14实验室和其他检查 尿常规：WBC管型，血尿增加，少数肉眼血尿。 WBC5/HP 尿细菌学检查其他实验室检查 急性肾盂肾炎血白细胞，N核左移。 尿浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复。15实验室和其他检查 尿常规：WBC管型，血尿增加，少数肉眼血尿尿细菌学检查标本收集（中段尿、导尿、穿刺） 尿细菌定量培养尿涂片镜检细菌（1/油镜）化学性检查（NIT）16尿细菌学检查标本收集（中段尿、导尿、穿刺） 16细菌学检查的假阳性和假阴性假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置1h；接种和检查的技

7、术有误。假阴性：近7天用药；尿液停留38.5、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G-杆菌，宜静脉用药。当临床症状好转，热退72h后，可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程。24急性肾盂肾炎24重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。多为复杂性尿感，耐药G-杆菌。联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻。 25重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全无症状性细菌尿非妊娠妇女不需治疗。妊娠妇女需治疗；学龄前儿童要治疗；老年人不予治疗，治疗与寿命无关；有复杂情况的患者，一般不宜治疗。26无症状性细菌尿26预 防 多饮水、勤排尿；注意阴部清洁；尽量避免使用尿路器械；去除易感原因，与性