妇科护理病历与不孕症课件

1、妇科护理病历&不孕症妇科护理病历&不孕症护理评估病史采集方法：观察、交谈、身体检查、心理测试注意事项1、关心和尊重病人2、隐私权护理评估病史采集方法：观察、交谈、身体检查、心理测试病史内容一般项目：姓名，年龄，婚姻，籍贯，职业，民族，教育程度，宗教信仰，住址，入院日期及方式主诉，现病史月经史：格式，每次情况，末次月经，再前次月经，绝经年龄，绝经后有无不适婚育史：婚龄，婚次，配偶/同居情况，冶游史，性病史，生育史，计划生育措施既往史，个人史，家族史病史内容一般项目：姓名，年龄，婚姻，籍贯，职业，民族，教育程身体评估全身体格检查：生命体征、精神状态、全身发育、毛发、皮肤、淋巴结、头颈部、乳房、心、

2、肺、脊柱及四肢腹部检查1、视诊：外形、瘢痕、静脉曲张、妊娠纹2、触诊：厚度、有无器官增大及压痛、包块、腹膜刺激征3、叩诊：鼓音和浊音分布、移动性浊音身体评估全身体格检查：生命体征、精神状态、全身发育、毛发、皮盆腔检查/妇科检查基本要求1、关心病人，作好解释2、检查前排空膀胱3、消毒隔离盆腔检查/妇科检查基本要求4、体位5、月经期6、未婚妇女7、腹壁肥厚、高度紧张或未婚病人，必要时可麻醉后行盆腔检查4、体位盆腔检查方法外阴检查阴道窥器检查直肠腹部诊双合诊及三合诊盆腔检查方法外阴检查盆腔检查记录外阴：发育、阴毛、婚产类型、异常阴道：通畅、粘膜、分泌物子宫颈：大小、硬度、病理表现子宫：位置、大小、硬

3、度、活动度附件：肿物、增厚、压痛盆腔检查记录外阴：发育、阴毛、婚产类型、异常诊断及辅助检查血、尿、便常规相关的实验室检查诊断及辅助检查心理社会评估对健康问题及医院环境的感知对疾病的反应精神心理状态心理社会评估对健康问题及医院环境的感知护理计划护理诊断护理措施1、依赖性护理措施2、协作性护理措施3、独立性护理措施护理计划护理诊断不孕症 (Infertility)定义：凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未妊娠者不育症：虽可受孕，但因种种原因导致流产，不能获得存活婴儿者不孕症 (Infertility)定义：凡婚后有正常性生活、分 类原发性不孕&继发性不孕：有无妊娠史相对不孕&绝对不孕：有无无法纠

4、正的解剖生理缺陷分 类原发性不孕&继发性不孕：有无妊娠史女性不孕因素(60%)输卵管因素：粘连、堵塞、子宫内膜异位症、发育异常、纤毛运动及管壁蠕动功能丧失卵巢因素：下丘脑垂体卵巢轴功能紊乱；全身性疾病；卵巢病变子宫因素：畸形，黏膜下肌瘤，内膜分泌不良，内膜炎症宫颈因素：黏液,狭窄，发育异常，炎症阴道因素：先天无阴道，阴道损伤，炎症女性不孕因素(60%)男方不孕因素精液异常：外生殖器感染；发育异常；全身性疾病；精神心理障碍；化学物质；治疗性因素；酗酒、吸毒；局部阴囊温度过高精子运送受阻：生殖道感染和创伤免疫因素：产生对抗自身精子的抗体内分泌因素勃起异常：生理因素；心理因素男方不孕因素双方原因缺乏

5、性生活基本知识精神心理障碍免疫因素：同种免疫，自身免疫双方原因缺乏性生活基本知识护 理 评 估（病史）男方：有无相关疾病、外伤、手术史，生活习惯、嗜好、生活环境、性生活情况女性：年龄、生长发育史（月经史）、生育史（分娩史、流产史）、生活及性生活情况、既往病史（生殖器官炎症）双方：结婚年龄、婚育史、是否分居、性生活情况护 理 评 估（病史）身体评估男方检查：外生殖器有无畸形或病变、精液检查（量、液化速度、精子数、活动度）女方检查身体评估女方检查卵巢功能检查：基础体温测定，阴道脱落细胞涂片，宫颈粘液涂片输卵管功能检查：输卵管通液，子宫输卵管碘油造影腹腔镜检查宫腔镜检查性交后精子穿透力试验免疫检查女

6、方检查卵巢功能检查：基础体温测定，阴道脱落细胞涂片，宫颈粘心理社会评估心理：震惊，否认，愤怒，内疚和孤独，悲伤，解脱社会和宗教经济影响心理社会评估心理：震惊，否认，愤怒，内疚和孤独，悲伤，解脱护理措施解释诊断性检查可引起的不适指导用药：正确时间，药物作用及副作用，妊娠后立即停药提高妊娠率的技巧：治疗合并症，与伴侣沟通，放松，性生活前后禁润滑剂或阴道灌洗、性生活后卧床并抬高臀部30min、性生活日期选择排卵期前后45天提供心理支持、帮助交流介绍人工辅助生殖技术护理措施解释诊断性检查可引起的不适辅助生殖技术(assisted reproductive techniques, ART)亦称医学助孕包

7、括：人工受精，试管婴儿，配子输卵管内移植，宫腔内配子移植，供胚移植辅助生殖技术(assisted reproductive 人工受精（artificial insemination, AI）用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内分类：丈夫精液人工受精(artificial insemination with husband，AIH)；供精者精液人工受精(artificial insemination with donor， AID)；混合精液人工受精(artificial insemination with mixed semen， AIM)人工受精（artificial insemination,

8、 步骤收集及处理精液促进排卵或预测排卵日期（月经，基础体温，宫颈黏液，B超监测卵泡发育，检查性激素水平）选择人工受精时间：排卵前后的天各注射一次方法：用注射器吸取精液，注入宫腔步骤收集及处理精液试管婴儿体外受精与胚胎移植第一代卵母细胞浆单精子注射第二代胚胎种植前遗传学诊断第三代卵浆置换技术第四代试管婴儿体外受精与胚胎移植第一代体外受精与胚胎移植（试管婴儿，IVF-ET）控制的超促排卵：药物诱发排卵检测卵泡发育：阴道B超测量，血清E取卵：前36小时肌注HCG，阴道B超引导下经阴道穹隆或腹部穿刺抽吸卵泡精子的处理：收集活动能力良好的精子使其获能体外受精与培养：卵细胞培养3-6hr后，与精子混合胚胎

9、移植：送入母体宫腔移植后处理：移植后卧床休息24hr，药物支持黄体功能，14天后测血、尿HCG体外受精与胚胎移植（试管婴儿，IVF-ET）控制的超促排卵配子输卵管内移植(gamete intrafallopian transfer, GIFT)直接将卵母细胞和洗涤后的精子移植到输卵管壶腹部的一种助孕技术步骤：药物诱发排卵监测卵泡发育 处理精子采卵移植配子优缺点配子输卵管内移植(gamete intrafallopia宫腔内配子移植(gametes intrauterine transfer, GIUT)将精子和卵子取出体外后直接移植入受方宫腔内而使女性受孕的一种助孕技术适应症：输卵管阻塞或功能

10、丧失步骤：药物诱发排卵监测卵泡发育 处理精子采卵移植配子宫腔内配子移植(gametes intrauterine 供胚移植来源：IVF-ET中多余的胚胎适应症：卵巢功能不良或患有严重遗传病妇女供胚移植来源：IVF-ET中多余的胚胎并发症卵巢过度刺激综合征(OHSS)卵巢反应不足自然流产异位妊娠多胎妊娠卵巢或乳腺肿瘤并发症卵巢过度刺激综合征(OHSS)卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)由于诱发超排卵所引起的医源性并发症相关因素：促排卵药物的种类、数量、治疗方案、病人的内分泌状体质卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimul临床表现轻度：发生于注射HCG后天，下腹不适，腹胀或腹痛，纳差，血E21500ng/L，卵巢直径达5cm中度：腹痛、恶心、腹泻，腹围、体重，腹水，血E23000ng/L，卵巢直径达510cm重度：腹痛、恶心、腹泻，严重腹水，卵巢直径达12cm，体重增加，甚至肾衰、血栓形成及成人呼吸窘迫综合征临床表现轻度：发生于注射HCG后天，下腹不适，腹胀或护理要点评估病史及表现中重度OHSS病人：静滴白蛋白、低分子右旋糖酐、前列腺素拮抗剂，监测生命体征，记出入量，测体重、腹为，注意识别并发症卵巢反应不足者：HMG后诱发超排卵多胎妊娠：