CRRT舒适护理-20140415课件

1、血液灌流舒适护理莆田市第一医院急诊科莆田市第一医院CRRT的护理挑战危重症患者急、慢性肾功能衰竭急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、充血性心衰、脓毒症与MODS、肝功能衰竭和全身炎症反应综合征（Metha R L, 2001）莆田市第一医院CRRT相关护理 DirectorAE / PIDirectorAnimatordesignerCEOR&D TeamDesign TeamChief Executive OfficerInvesting in researchDevelopmentInvesting in researchDevelopmentDirectorDirectorDirectorC

2、RRT压疮的预防莆田市第一医院CRRT导致压疮的相关风险医患双方对PU的认知程度、护理水平及经济投入原发疾病镇静营养状况不良低体温水肿、脱水体位受限莆田市第一医院病例分析女性，67岁诊断：结肠Ca根治术后，肾功能不全简要病情：入ICU10天，昏迷，气管切开接呼吸机辅助呼吸，胃肠营养治疗；股静脉置管行CRRT治疗；医生开具“禁翻身”医嘱（血流动力学不稳定）辅助检查：白蛋白 24 g/L项目1分2分3分4分感觉完全受损非常受损轻度受损未受损潮湿持续潮湿经常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动方式卧床坐位偶尔行走经常行走活动能力完全不自主非常受限轻度受限不受限营养非常缺乏可能缺乏充足营养丰富摩擦力和剪切力有问题

3、有潜在问题无明显问题Braden评分：9分（高度危险）莆田市第一医院CRRT限制性体位禁翻身不翻身使用减压用品不观察莆田市第一医院保持皮肤清洁关注水肿部位皮肤情况，莆田市第一医院体位选择半卧位？低坡卧位？保证血流速，调整体位莆田市第一医院强化管理莆田市第一医院正常体温范围合适的体温范围36.437.3 （Holtzclaw BJ. AACN Clin Issues. 1993） 体温小于36 时称为体温过低 CRRT导致体温降低大量置换液、体外循环使热量散失、患者血液温度、患者产热与散热能力在CRRT治疗的前12 hr内患者体温可下降1.9 （exp. 前4 hr）；50%的接受CRRT治疗患

4、者出现低体温，且持续低温时间超过24 hr（Jones S. AACN Clin Issues, 2004）初始体温基本正常的患者，置换液37 ，速度为2000 mL/h时，仍会出现显著性降低（付丽. 北京医学, 2011）炎症介质清除高龄、身体瘦弱、大量失血以及使用镇静剂、麻醉剂的患者（Sato H, et al., 2009）体温降低导致的病生理改变适度的体温降低改善低血压状态稳定血流动力学(Maggiore Q. Seminars in Dialysis, 2002)体温持续过低具有不良影响减少心排血量和平均动脉压，增加心率影响细胞内K+转运、心肌电传导、凝血功能和免疫功能等基础生理过程

5、，造成心肌缺血、神经系统功能障碍等多种并发症（Kwak HJ. Korean J Anesthesiol, 2011）低体温的处理观察密切监测体温变化， 观察肢端皮肤情况处理：针对体温散失的各个环节提供温暖的环境，室温2225 妥善覆盖防止热辐射及传导散热置换液加温温毯机研究结果从体温保持的多个方面入手，制定综合体温干预措施病例分析-CRRT过程中发生寒战的处理患者男，65岁。CRRT治疗前T 36.8 ；给予置换液加温等保暖处理。CRRT开始2 h后患者发生寒战，主诉寒冷，T 38.7 。应采取的护理措施保暖？降温？特殊病例分析-AIHA自身免疫性溶血性贫血（冷凝集素病）是一种少见的难治性疾病RBC在低温时致敏，在37 左右发生溶血血浆置换时要点：保持温度血浆加温体外循环管路加温患者保温CRRT过程中管路的有效固定置管的常规检查检查置管处缝线是否牢固测量外露长度局部贴膜出现潮湿、渗出时，及时更换合理应用镇静剂，