医院医疗质量管理课件

1、医院质量管理医院质量管理一、质量管理原则与理念 质量重点、顾客第一 领导亲抓、全员参与 全程管理、突出过程 量化管理、系统控制 持续改进、不断提高一、质量管理原则与理念 质量重点、顾客第二、医院质量管理任务 建立质量管理组织 制定质量管理方案 强化质量管理教育 健全各项规章制度 完善质量保证体系 建立质量信息系统 开展质量监测评价二、医院质量管理任务 建立质 管理核心、管理体系、管理组织 规章制度、操作规范、常规标准 常抓基础、环节重点、总结终末 追溯制度、监督机制、评价标准 优质安全、服务周到、持续改进 分配制度、挂钩质量、重点倾斜三、医疗质量管理总体要求 管理核心、管理体系、管理组织三、医

2、疗质量管理总体要求四、医院三级质量管理组织架构图 院长(副院长) 质量办公室医技科室管理小组 临床科室管理小组部门主任一级二级科护士长门、急诊管理小组外科系统内科系统医技系统科室主任科室主任医教处护理部三级感染管理四、医院三级质量管理组织架构图 院级医疗行政管理工作流程图医院分管领导医务科、护理部年度质量总结培训工作医疗工作科教工作年度计划医保工作医政工作护理工作医疗质量医疗纠纷医疗人员医疗协作科研教学新技术业务重点专科业务培训继续教育实习进修病人服务单位医改鉴定评残医疗保险义诊宣传护理业务护理质量护理科研院内感染聘用护士医疗经济研究计划医疗业务落实考核研究计划部门会议持续改进情况通报存档半年

3、质量总结月质量控制会院周会议落实奖惩落实考核落实奖惩季质量分析会持续改进院级医疗行政管理工作流程图医院分管领导医务科、护理部年度质量五、质量控制标准 (一)医院质量标准项目1.医疗质量标准(终未质量）2.工作质量标准 (环节质量) 诊断、治疗、护理、医技药剂、卫生、教学、科研后勤、服务、经济、组织3.基础质量标准（要素质量） 五、质量控制标准 (一)医院质量标准项目 全面质量管理医院各个方面质量全部过程建立管理组织健全管理制度制定检查方案规范控制流程贯彻实施反馈要求全员参与 全面质量管理医院各个方面全面质量管理工作流程图医疗制度落实医疗质量检查在院病历质量医疗纠纷处理医保工作检查实习进修检查科

4、室出勤情况经济效益奖金质量考评奖惩科室服务费用科室工作数量 开展新业务医疗质量分析季度工作数量季度收入情况护理质量分析医德医风情况院务工作效率院务工作总结医疗工作总结医保工作总结护理工作总结科训工作总结 月质量奖惩通报经济运行报告医务处护理部医务处 质量制 小组医务处质量控制会(医务护理、经营科信息科相关人员) 院月质量控制会(院领导护理部经营科信息科医疗后勤处)院半年/年度总结(参加人员同季度分析会)院季度质量分析会(全院领导职能科室科主任护士长班组长)科室工作质量工作人员出勤科室经济核算出院病历检查医疗统计数量医生收病人数奖金提成情况经济效益奖质量评比奖岗位津贴奖政治工作情况医德医风检查人

5、员休假情况总务工作效率保安保洁测评伙食质量测评工作总结情况通报质量咨询存档 各科室质量控制小组 信息科质量控制小组 医务处质量控制小组 人事党务质量控制小组 院务处质量控制小组季度质量分析通报质控办纠风办全面质量管理工作流程图医疗制度落实医疗质量检查在院病历质量医医疗质量控制工作流程图医疗质量控制办公室病历质量控制临床质量控制标准医技质量标准医德医风检查在院病历出院病历死亡病历诊断质量治疗质量制度考评满意程度诊断质量报告质量质量控制计划工作质量满意程度工作质量质量管理委员会考评结果汇总月质量控制会质量奖、惩医疗质量控制月份质量通报半年、年总结修订服务质量医德医风专项治理医疗纠纷修订季度质量总结

6、医疗质量控制工作流程图医疗质量控制办公室病历质量控制临床质量(二)全程质量管理 制定方案、组织实施评价反馈、持续改进核心制度、关键环节重点部门、重要岗位全员质量、安全教育操作规范、三基达标 (二)全程质量管理 1. 医疗质量管理三个环节 基础质量 人员、技术、物质、设施 设备、时间、环境、信息 环节质量 诊断、治疗、护理、服务 查房、手术、抢救、病历 制度、执行、检查、费用 核心制度1. 医疗质量管理三个环节 基础质量 终末质量 诊断符合、病床使用、确诊时间 疗程长短、治疗结果、费用高低 并发症状、院内感染、满意程度 统计准确、及时反馈、延伸服务 终末质量医务人员业务培训工作流程图培训办公室制

7、定年度业务培训、考核计划理论基础培训实践技能培训年度业务考核半年业务考核结果讲评奖惩兑现理论基础考核实践技能考核专家评审新 知 识 学 习个人素质培训内科基本功培训外科基本功培训医技机能培训药类技能培训规章制度学习院内业务学习科内业务学习三基理论学习服务礼仪培训新 理 论 学 习医务人员业务培训工作流程图培训办公室制定年度业务培训、考核计2.三个质量环节之间的关系终末 环节基础质量2.三个质量环节之间的关系终末 环节基础质量3.三个质量的运行过程反馈终未医疗行为质量管理初始过程职能部门进行全面监督检查质量管理组织总结评价奖惩有关业务部门认真进行整改职能部门组织业务部门实施3.三个质量的运行过程

8、反馈终未医疗行为初始过程职能部门进行质4. 医疗质量控制点病历书写、手术质量会诊制度、三级查房急诊抢救、重症监护基本操作、消毒隔离三查七对、事故防范4. 医疗质量控制点病历书写、手术质量院内多部门协调机制 医疗与护理、门诊与住院 急诊与临床、临床与医技 临床与治疗、外科与麻醉 麻醉与辅检、医疗与后勤 院内多部门协调机制 医疗与护理、门诊与住院临床工作的关键环节 诊断质量、治疗质量 手术质量、服务质量 医患沟通、知情同意 保护隐私、服务质量 管理制度、工作效率 医疗缺陷、风险防范临床工作的关键环节 诊断质量、病历质量检查工作流程图医务处、质量控制办公室病历质量检查计划在院病历质量检查出院病历质量

9、检查病历书写质量病历完成时间各种辅检报告制度落实情况检查治疗合理护理质量情况病人费用情况病历书写质量检查报告质量制度落实情况首页填写质量各种诊断符合治疗结果符合单病种费用检查小组周会讲评反馈科室检查情况月质量控制会个人奖金挂钩质量信息通报建立病历检查登记制度整改意见整改意见病历质量检查工作流程图医务处、质量控制办公室病历质量检查计划5.医疗质量评价方法单一病例评价 以病历记录作为资料统计评价方法 按治疗过程进行判断 综合指数评价质量控制图表病种质量控制控制医疗缺欠 选择病种、制定标准实施控制、考评方法诊断、治疗、病历、抢救手术、护理、感染、其它5.医疗质量评价方法单一病例评价 以病历记录作为资

10、料选6. 统计指标评价法床位平均使用率90%病床周转次数19次/年平均住院日 16天院内麻醉死亡率0.02%院内术后死亡率1%(10天内)院内分娩死亡率0.25%院内新生儿死亡率0.5%会诊率15-20%无菌切口感染率0.5%不必要手术率5%合并症发生率(3-4%)临床病例讨论会次数15-20%疑难病症好转率90%6. 统计指标评价法床位平均使用率90%死亡率 ？%手术前后诊断符合率危重病人抢救成功率临床与病理诊断符合率医院感染漏报率医院感染率输血（夜）反应率 ？%基础护理合格率危重病人护理合格率出入院诊断符合率、大型机阳性率器械消毒灭菌合格率全血和成分输血适应证合格率化学室间质评全年平均及格

11、（）血液室间质评全年平均及格（改良偏离指数）免疫室间质评在全国平均水平以上救急物品完好率甲级病历合格率处方合格率死亡率 ？%化学室间质评全年平均及格（）四、医疗质量管理措施有健全的质量管理体系，院长是第一责任人科主任是科室质量与安全管理第一责任人四、医疗质量管理措施有健全的质量管理体系，（一）院级质量管理 计划周密、标准科学 分工明确、组织实施 查找问题、反馈准确 处理得当、持续改进 （一）院级质量管理 计划周密、标准科（二）科级质量管理 核心制度、关键环节重点部门、重要岗位全员质量、安全教育操作规范、三基达标 （二）科级质量管理 （三）医疗技术管理功能任务与业务水平相适应科目技术要符合国家的

12、规定专业人员支持系统安全有效（三）医疗技术管理功能任务与业务水平相适应质量管理体系控制工作流程图质量管理顾客要求法规要求质量以顾客为焦点策划质量目标质量管理控制文件管理体系文件控制程序记录控制程序内部审核程序管理评审程序质量手册程序文件过程文件记录人力资源工作环境医疗保健服务实现资源提供供方控制产品验证职责权限沟通基础设施采购接下页纠正预防措施程序质量管理体系控制工作流程图质量管理顾客要求法规要求质量以顾客医疗服务实现策划设计开发确定要求确定过程确定资源确定文件确定监测活动确定接收准则与顾客有关的过程评审服务要求医疗服务的提供确定服务要求与顾客沟通 过程控制过程确认 标 识 顾客财产服务技术防护受控条件门 诊急 诊病 房其 他作业文件服务信息适宜设备监视测量放行交付监视测量装置控制测量分析和改进顾客满意内部审核过程监测 服务监视不合格服务控制纠正措施预防措施数据分析管理评审持续改进确定记录接上页医疗服务实现策划设计开发确定要求确定过程确定资源确定文件确定适用法律法规质量/环境/职业健康安全方针其他要求顾客要求策划(规划)质量目标全面管理体系文件全面管理体系危机源/风险目 标健康安全管理方案环境因素/影响目标/指标环境管理方案记录管理手册职责权限内部沟通信息交流服务策划需求控制计划开发 采 购过程控制过程确认标识顾客财产防 护运作控制应急准备人力资源基础设施工作环境管理承