子宫肌瘤专业知识宣教培训课件

1、子宫肌瘤专业知识宣教子宫肌瘤专业知识宣教 患者李某，女性，34岁，孕2产0，因“经量增多伴经期延长半年”就诊。近半年来月经周期规则，经量增多，为原来经量的3倍，伴经期延长至10天，伴白带稍多，偶有痛经。妇检：外阴发育正常，阴道畅，宫颈光滑，子宫增大如孕40天大小，质硬，无压痛，双附件区未见异常。 讨论： 1、该患者的诊断是什么？有什么依据？ 2、为了明确诊断，首选辅助检查是什么？ 3、最恰当的治疗方案是什么？病例分析子宫肌瘤专业知识宣教2 患者李某，女性，34岁，孕2产0，因“经概况病因分类病理肌瘤变性临床表现诊断鉴别诊断治疗子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤子宫肌瘤专业知识宣教3概况临床表现子宫肌瘤子

2、宫肌瘤专业知识宣教3 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的 良性肿瘤。 子宫肌瘤多发于30-50岁的妇女，以 40-50岁发生率最高。 子宫肌瘤由平滑肌及 结缔组织构成。 概 况子宫肌瘤专业知识宣教4 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的 概 况子宫肌瘤专业知识 病 因1、性激素 (E、P)2、细胞遗传学的异常3、分子生物学的异常子宫肌瘤专业知识宣教5 病 因1、性激素 (E、P)子宫肌瘤专业知识宣教51.按肌瘤所在的部位分 宫体肌瘤 宫颈肌瘤 2.按肌瘤与肌壁关系分 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤3.按肌瘤的数量分 单发性子宫肌瘤 多发性子宫肌瘤分 类 子宫肌瘤专业知识宣教61.按肌瘤所在的部位分分

3、 类 子宫肌瘤专业知识宣教6肌壁间肌瘤 分 类 子宫肌瘤专业知识宣教7肌壁间肌瘤 分 类 子宫肌瘤专业知识宣教7浆膜下肌瘤 分 类 子宫肌瘤专业知识宣教8浆膜下肌瘤 分 类 子宫肌瘤专业知识宣教8阔韧带肌瘤 分 类 子宫肌瘤专业知识宣教9阔韧带肌瘤 分 类 子宫肌瘤专业知识宣教9粘膜下肌瘤 分 类 子宫肌瘤专业知识宣教10粘膜下肌瘤 分 类 子宫肌瘤专业知识宣教10多发性子宫肌瘤 分 类 子宫肌瘤专业知识宣教11多发性子宫肌瘤 分 类 子宫肌瘤专业知识宣教11 病 理外观呈实质性球形结节、质硬、光滑 巨 检子宫肌瘤专业知识宣教12 病 理外观呈实质性球形结节、质硬、光滑 巨 检子宫肌瘤 病 理

4、切面呈灰白色、漩涡状或编织状、有假包膜 巨 检子宫肌瘤专业知识宣教13 病 理切面呈灰白色、漩涡状或编织状、有假包膜 巨 检子 病 理 平滑肌细胞相互交叉，细胞大小均匀，核为杆状，其间含有不等量的结缔组织 镜 检子宫肌瘤专业知识宣教14 病 理 平滑肌细胞相互交叉，细胞大小均匀，核为 变 性 1. 玻璃样变(hyaline degeneration) 又称透明变性，最常见。2. 囊性变(cystic degeneration)3. 红色样变(red degeneration) 多见于妊娠或产褥期4. 肉瘤样变(sarcomatous change)5. 钙化(degeneration with

5、 calcification)子宫肌瘤专业知识宣教15 变 性 1. 玻璃样变(hyaline degener 变 性 玻璃样变子宫肌瘤专业知识宣教16 变 性 玻璃样变子宫肌瘤专业知识宣教16 变 性 囊性变子宫肌瘤专业知识宣教17 变 性 囊性变子宫肌瘤专业知识宣教17 变 性 可能与肌瘤内小血管退行性变有关。切面：呈肉红色，似半生熟的牛肉。 镜下：瘤体内静脉有栓塞并有溶血，肌细胞 减少，有较多的脂肪小球沉积。剧烈腹痛、发热，检查发现肌瘤迅速增大、压痛，白细胞计数升高。红色样变子宫肌瘤专业知识宣教18 变 性 可能与肌瘤内小血管退行性变有关。红色样变子宫肌 变 性 肉瘤样变子宫肌瘤专业知识

6、宣教19 变 性 肉瘤样变子宫肌瘤专业知识宣教19 变 性 钙 化子宫肌瘤专业知识宣教20 变 性 钙 化子宫肌瘤专业知识宣教20临床表现 月经改变（最常见） 下腹包块 白带增多 压迫症状 不孕、流产、难产 腹痛 其他：腰酸背痛、继发贫血等。 症 状子宫肌瘤专业知识宣教21临床表现 月经改变（最常见）症 状子宫肌瘤专业知识宣教临床表现典型表现为经量增多及经期延长。多见于粘膜下肌瘤和大的肌壁间瘤。原因：内膜面积增加影响子宫收缩合并子宫内膜增生症/息肉压迫周围静脉伴有表面溃疡和感染月经改变子宫肌瘤专业知识宣教22临床表现典型表现为经量增多及经期延长。月经改变子宫肌瘤专业临床表现多见于粘膜下肌瘤原因

7、：宫腔表面积增大，内膜腺体分泌增多盆腔充血并发感染、坏死可出现大量脓性分泌物白带增多子宫肌瘤专业知识宣教23临床表现多见于粘膜下肌瘤白带增多子宫肌瘤专业知识宣教23临床表现压迫症状子宫肌瘤专业知识宣教24临床表现压迫症状子宫肌瘤专业知识宣教24临床表现不 孕子宫肌瘤子宫肌瘤专业知识宣教25临床表现不 孕子宫子宫肌瘤专业知识宣教25腹 痛临床表现肌瘤本身一般不痛。原因：变性蒂扭转粘膜下肌瘤刺激宫缩或由宫腔向外排子宫肌瘤专业知识宣教26腹 痛临床表现肌瘤本身一般不痛。子宫肌瘤专业知识宣教26体 征临床表现与肌瘤的大小、位置、数量及有无变性有关腹部检查妇科检查：子宫增大子宫肌瘤专业知识宣教27体 征

8、临床表现与肌瘤的大小、位置、数量及有无变性有关子宫子宫肌瘤专业知识宣教培训课件 诊 断病史+体征+辅助检查B超宫腔镜 腹腔镜 子宫输卵管造影子宫肌瘤专业知识宣教29 诊 断病史+体征+辅助检查子宫肌瘤专业知识宣教292、为了明确诊断，首选辅助检查是什么？ B超检查 如果B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。你考虑诊断是哪种类型的肌瘤？ 粘膜下肌瘤病例分析子宫肌瘤专业知识宣教302、为了明确诊断，首选辅助检查是什么？病例分析子宫肌瘤专业知鉴别诊断妊娠子宫卵巢肿瘤： 实质性卵巢肿瘤应与带蒂浆膜下肌瘤鉴别 囊性卵巢肿瘤应与肌瘤囊性变鉴别子宫腺肌病其他： 盆腔炎性包块 子宫畸形子宫肌瘤专业知识宣教

9、31鉴别诊断妊娠子宫子宫肌瘤专业知识宣教31 治 疗生长速度 年 龄 明显大粘膜下快无小浆膜下慢保守治疗手术治疗生育要求 数 目 症 状 类 型大 小 大小无有少多子宫肌瘤专业知识宣教32 治 疗生长速度 年 龄 明显大粘膜下快无小浆膜下慢保守保守治疗 治 疗随访观察 36M一次 适用于肌瘤小、无症状者（尤其近绝经期）药物治疗 适用于子宫孕2月，症状轻，近绝经期，术前控制症状及缩小肌瘤，或全身情况不宜手术者。 促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a) 雄激素、米非司酮、孕三烯酮 中药子宫肌瘤专业知识宣教33保守治疗 治 疗随访观察 36M一次 子宫肌瘤专手术治疗 治 疗适应证 手术方式 子宫肌

10、瘤切除术 Myomectomy 次全子宫切除术subtotal hysterectomy 全子宫切除术hysterectomy手术途径 经腹 经阴道 经腹腔镜、宫腔镜 子宫肌瘤专业知识宣教34手术治疗 治 疗适应证 子宫肌瘤专业知识宣教34手术适应证月经过多致继发贫血，药物治疗无效。严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛。有膀胱、直肠压迫症状。能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因。肌瘤生长较快，怀疑有恶变。 治 疗子宫肌瘤专业知识宣教35手术适应证月经过多致继发贫血，药物治疗无效。 治 疗子宫腹腔镜下 子宫肌瘤切除手术 治 疗子宫肌瘤专业知识宣教36腹腔镜下 子宫肌瘤切除手术 治 疗子宫肌瘤腹腔镜下 子宫肌瘤切除手术 治 疗子宫肌瘤专业知识宣教37腹腔镜下 子宫肌瘤切除手术 治 疗子宫肌瘤治疗新进展 治 疗高强度超声聚焦刀射频消融介入治疗：子宫动脉栓塞 子宫动脉栓塞子宫动脉子宫肌瘤专业知识宣教38治疗新进展 治 疗高强度超声聚焦刀子宫动脉栓塞子宫肌瘤专3、最恰当的治疗方案是什么？ 宫腔镜下子宫肌瘤切除术 病例分析子宫肌瘤专业知识宣教393、最恰当的治疗方案是什么？病例分析子宫肌瘤专业知识宣教39 子宫肌瘤合并妊娠（自习）子宫肌瘤子宫肌瘤专业知识宣教40