皮肤医学知识课件

1、概 述皮肤由表皮和真皮两部分组成。表皮为角化的复层扁平上皮。真皮主要为致密结缔组织，借皮下组织与深部的组织相连（图11-1）。皮肤内有丰富的神经末梢和血管网，还有由表皮衍生的毛发、皮脂腺、汗腺和指（趾）甲等附属器。皮肤的主要功能为：保护作用；感觉；调节体温；吸收；分泌和排泄。 概 述皮肤由表皮和真皮两部分组成。表皮为角化的复层扁平上皮一、表皮表皮（epidermis）位于皮肤浅层，由角化的复层扁平上皮组成，主要含有两类细胞。（一）角质形成细胞（keratinocyte），这些细胞在表皮内按一定顺序排列，厚表皮的结构较典型，由基部到表面依次形成基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层五层结构。（二）

2、非角质形成细胞，包括黑素细胞，朗格汉斯细胞和梅克尔细胞，分布于角质形成细胞之间。一、表皮表皮（epidermis）位于皮肤浅层，由角化的复层（一）角质形成细胞1基底层基底层（stratum basale） 位于表皮最深层，附着于基膜上，为一层立方或矮柱状细胞，称基底细胞（basal cell）（图11-2A,B）。光镜下，基底细胞的核相对较大，呈圆形或椭圆形，染色较淡。细胞质较少，强嗜碱性。电镜下，胞质内含丰富的游离核糖体和分散或成束的角蛋白丝（keratin filament），又称张力丝（tonofilament）。细胞间有桥粒连接，基底面借半桥粒与基膜连接（图11-3）。基底细胞是表皮的

3、干细胞，具有活跃的增殖和分化能力，新生的细胞不断向浅层移动，分化为其他各层细胞。（一）角质形成细胞1基底层基底层（stratum bas2棘层棘层（stratum spinosum） 位于基底层上方，由410层细胞组成。细胞体积较大，深层细胞呈多边形，向浅层逐渐变扁，细胞表面伸出许多细短的棘状突起，故称棘细胞（图11-2A,B）。光镜下，棘细胞核较大，圆形，位于细胞中央，胞质丰富，嗜碱性。电镜下，相邻细胞的突起相嵌，并通过桥粒相连，胞质内游离核糖体丰富，并含成束的角蛋白丝（形成光镜下的张力原纤维）。胞质内还含有膜被颗粒，内有明暗相间的平行板层，故又称板层颗粒，颗粒内主要含有糖脂和固醇，位于深层

4、的棘细胞内还可见黑素颗粒。2棘层棘层（stratum spinosum） 位于基底层3颗粒层颗粒层（stratum granulosum） 位于棘层上方，由35层渐扁的梭形细胞组成，细胞核和细胞器渐趋退化。胞质内出现许多透明角质颗粒（keratohyalin granule），大小不等，呈强嗜碱性（图11-2A,B），其本质是富含组氨酸的蛋白质。电镜下，透明角质颗粒形状不规则，呈致密均质状，无界膜包被，角蛋白丝常穿入颗粒中，是形成角蛋白的前体。颗粒层细胞板层颗粒增多，多分布在细胞周边，并可与细胞膜融合，将其中的糖脂等物质释放到细胞间隙内，封闭细胞间隙(图11-3)，构成阻止物质通过表皮的主要屏

5、障。3颗粒层颗粒层（stratum granulosum） 4透明层透明层 (stratum lucidum) 位于颗粒层上方，由几层更扁的梭形细胞组成。HE染色显示细胞界限不清，细胞呈透明均质状，嗜酸性，折光性强。电镜下，细胞核及细胞器均消失，胞质内充满透明角质颗粒蛋白，大量的角蛋白丝浸埋其中。透明层只在无毛的手掌和足底皮中较为明显(图11-2A,B)。4透明层透明层 (stratum lucidum) 位于颗5角质层角质层 (stratum corneum) 为表皮的表层，由多层扁平的角质细胞(horny cell)组成。角质细胞是一些干硬的死亡细胞，细胞核和细胞器均已消失。HE染色显示细

6、胞呈粉红均质状，细胞轮廓不清（图11-2A,B）。电镜下，可见细胞质中充满密集的角蛋白(keratin)，角蛋白是角蛋白丝浸埋在均质状透明角质颗粒蛋白中形成的复合体，角蛋白是角质细胞中的主要成分。细胞膜内面附有一层不溶性蛋白质，使细胞膜增厚而坚固。细胞间隙中充满板层颗粒释放的脂类物质。浅层细胞间桥粒解体，细胞连接松散，脱落后形成皮屑（图11-3）。5角质层角质层 (stratum corneum) 为表皮（二）非角质形成细胞1黑素细胞 黑素细胞 (melanocyte) 是生成黑素的细胞，散在分布于表皮基底层细胞之间和毛囊内。HE染色显示其不易与基底细胞区别，银染法和多巴（DOPA）反应可显示

7、细胞全貌。电镜下，黑素细胞有多个较长的分支突起，胞体位于表皮基底层，突起伸向基底细胞和棘细胞之间。细胞质内含丰富的核糖体和粗面内质网，高尔基复合体发达，并可见微丝和微管伸至细胞突起内。黑素细胞的主要特征是胞质内含有许多由单位膜包被的椭圆形小体，称黑素体(图11-3)。黑素体内含酪氨酸酶，能将酪氨酸转化为黑素(melanin)。黑素体充满黑素后成为黑素颗粒(图11-4A,B)。黑素颗粒移入突起末端，然后，通过胞吐方式释放黑素颗粒，被邻近的基底细胞及棘细胞吞入，因而这两种细胞内常含有许多黑素颗粒。（二）非角质形成细胞1黑素细胞 黑素细胞 (melano2朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞 (Langerha

8、ns cell) 分散在表皮棘细胞之间。细胞有多个突起，但在HE染色切片上不易辨认。用氯化金或ATP酶法可显示细胞体向周围伸出几个较粗的突起，粗突起上又分出几个细突起，穿插在棘细胞之间。电镜下可见细胞具有以下几个特点：胞核呈弯曲形或分叶状；胞质密度低，无角蛋白丝和桥粒；胞质内有特殊形状的伯贝克颗粒(Birbeck granule) (图11-5A,B)。朗格汉斯细胞是皮肤内的抗原呈递细胞。2朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞 (Langerhans cel3梅克尔细胞梅克尔细胞 (Merkel cell) 是一种具有短指状突起的细胞，常分布在表皮基底层或表皮与真皮连接处。HE染色时不易辨认。电镜下，梅克

9、尔细胞呈圆形或卵圆形，细胞顶部伸出几个较粗短的突起到角质形成细胞之间，与相邻的角质形成细胞借桥粒相连接。细胞基底面与穿越基膜的传入神经的盘状终末相接触，形成典型的化学性突触。这种细胞可能有感受触觉和内分泌功能。3梅克尔细胞梅克尔细胞 (Merkel cell) 是一二、真皮真皮(dermis)位于表皮下，主要由致密结缔组织组成。身体各部位真皮的厚薄不一，一般厚约12mm。眼睑、腋窝及阴茎包皮部较薄，厚约0.6mm；手掌及足底部较厚，约3mm。真皮可分为乳头层和网织层两层(图11-1)。二、真皮真皮(dermis)位于表皮下，主要由致密结缔组织组1. 乳头层乳头层 (papillary laye

10、r )位于真皮浅层，此层较薄，为疏松结缔组织。乳头层形成许多嵴状或乳头状凸起，突向表皮，称真皮乳头(dermal papilla)(图11-2A,B)。真皮乳头的形成扩大了表皮与真皮的连接面，有利于两者的牢固连接，并便于表皮从真皮的血管中获得营养。具有丰富毛细血管襻的乳头称血管乳头，含游离神经末梢和触觉小体的乳头称神经乳头（图11-6）。1. 乳头层乳头层 (papillary layer )位于2. 网织层网织层 (reticular layer) 位于乳头层下方，较厚，与乳头层无明确分界(图11-2A)。网织层由致密结缔组织组成，粗大的胶原纤维束交织成网，使皮肤具有较大的韧性。网织层中还有

11、许多弹性纤维，使皮肤具有较大的弹性。此层有许多血管、淋巴管和神经，还有毛囊、皮脂腺和汗腺，此外，还可见环层小体(图11-1)。2. 网织层网织层 (reticular layer) 位于三、皮下组织位于真皮下方，由疏松结缔组织和脂肪组织组成。皮下组织将皮肤与深部的组织连接在一起，使皮肤具有一定可动性。毛囊和汗腺常延伸至此层(图11-1)。皮下组织可保持体温、缓冲机械压力。三、皮下组织位于真皮下方，由疏松结缔组织和脂肪组织组成。皮下 四、皮肤的附属器（一）毛发除手掌和足底等部位外，人体大部分皮肤都长有毛(hair)（图11-7）。身体各部毛的长短、粗细和寿命各不相同。胎儿体表覆盖着柔软、细小、色

12、淡的毛，称为胎毛。成人和儿童体表大部区域的细毛称为毳毛，头发、胡须、眉毛、腋毛和阴毛等长而黑的毛称为终毛。 四、皮肤的附属器（一）毛发除手掌和1毛的结构毛由毛干、毛根和毛球三部分组成。露在皮肤外面的部分称毛干(hair shaft)，埋在皮肤以内的部分称毛根(hair root)。毛干和毛根由呈同心圆排列的角化上皮细胞组成，上皮细胞内充满角蛋白并含黑色素。包裹在毛根周围的上皮和结缔组织形成毛囊(hair follicle)(图11-8A)，毛根与毛囊在末端结合在一起，形成膨大的毛球(hair bulb)(图11-8B)。毛球底面内凹，富含毛细血管和神经的结缔组织陷入凹内，形成毛乳头(hair

13、papilla)。毛球是毛和毛囊的生长点，毛乳头对其生长起诱导和维持作用。1毛的结构毛由毛干、毛根和毛球三部分组成。露在皮肤外面的部毛囊及立毛肌毛囊分内外两层：内层为上皮根鞘(epithelial root sheath)，包裹毛根，与表皮相延续，其结构也与表皮相似；外层为结缔组织鞘(connective tissue sheath)，由致密结缔组织构成(图11-9)。毛根和上皮根鞘与毛球的细胞相延续。毛球的上皮细胞为幼稚细胞，称毛母质细胞(hair matrix cell)。这些细胞不断分裂增生，向上移动，逐渐分化为毛根和上皮根鞘的细胞。毛的色素由分布在毛母质细胞间的黑色素细胞生成，然后将色

14、素输入新生的毛根上皮细胞中。毛和毛囊斜长在皮肤内，在它们与皮肤表面呈钝角的一侧，有一束斜行平滑肌，称立毛肌(arrector pili muscle)，其一端附着在毛囊上，另一端与真皮乳头层的结缔组织相连(图11-7)。立毛肌受交感神经支配，收缩时可使毛竖起，并可帮助皮脂腺排出分泌物。毛囊及立毛肌毛囊分内外两层：内层为上皮根鞘(epitheli2.毛囊干细胞毛囊干细胞 存在于毛囊隆起部（皮脂腺开口处和立毛肌毛囊附着处之间的外根鞘部位）（图11-10），又称隆起细胞（bulge cell），比其他细胞体积小，有卷曲的细胞核，胞质内充满核糖体，但无角蛋白丝束，细胞表面有大量微绒毛。隆起细胞可能是毛

15、母质细胞、表皮基底细胞和皮脂腺基底细胞的祖细胞。2.毛囊干细胞毛囊干细胞 存在于毛囊隆起部（皮脂腺开口处和立（二）皮脂腺多位于毛囊和立毛肌之间，为泡状腺，由一个或几个腺泡与一个共同的短导管构成(图11-11)。导管为复层扁平上皮，大多开口于毛囊上段，也有的直接开口于皮肤表面。腺泡周边为一层较小的幼稚细胞，称基细胞，胞质嗜碱性。基细胞具有很强的增殖能力，可不断生成新的腺细胞。新生的腺细胞体积增大，并向腺泡中心移动，胞质中形成越来越多的小脂滴。腺细胞成熟时，大多位于腺泡中央，胞体呈多边形，胞质内充满脂滴，细胞核固缩，细胞器消失。最后腺细胞解体，连同脂滴一起排出，即为皮脂(sebum)。皮脂有润滑皮

16、肤和保护毛发的作用。此外，皮脂在皮肤表面形成脂质膜，有抑菌作用。（二）皮脂腺多位于毛囊和立毛肌之间，为泡状腺，由一个或几个腺（三）汗腺为弯曲的单管状腺，可分外泌汗腺和顶泌汗腺两种。外泌汗腺顶泌汗腺汗腺小汗腺腺腔小开口于汗孔大汗腺腺腔大开口于毛囊上段（三）汗腺为弯曲的单管状腺，可分外泌汗腺和顶泌汗腺两种。外泌1. 外泌汗腺外泌汗腺 又称局泌汗腺，即通常所称的小汗腺，遍布全身大部分皮肤中，手掌、足底和腋窝处最多。外泌汗腺由分泌部和导管组成（图11-12）。分泌部位于真皮深层和皮下组织中，盘曲成团，管腔较小，管壁由单层锥体形、立方形或矮柱状细胞组成，HE染色标本上能见到明、暗两种细胞。明细胞是主要的

17、汗液分泌细胞，暗细胞分泌黏蛋白。在腺细胞与基膜之间，有肌上皮细胞(myoepithelial cell)，其收缩能帮助排出分泌物（图11-13）。汗腺的导管较细，由两层小立方形细胞组成，胞质嗜碱性，染色深(图11-12)。导管直接开口于皮肤表面的汗孔。1. 外泌汗腺外泌汗腺 又称局泌汗腺，即通常所称的小汗腺，遍2. 顶泌汗腺顶泌汗腺 (apocrine sweat gland) 又称大汗腺，主要分布在腋窝、乳晕、肛门及会阴等处。这种腺的分泌部管径粗，管腔大，也盘曲成团(图11-7)。腺细胞呈单层扁平、立方或矮柱状，胞质色浅，嗜酸性。腺细胞与基膜之间也有肌上皮细胞。导管细而直，由两层上皮细胞组成

18、，开口于毛囊上段。分泌物为较黏稠的乳状液，含蛋白质、碳水化合物和脂类，分泌物被细菌分解后产生特别的气味。分泌过盛而致气味过浓时，则发生狐臭。腺体分泌活动受性激素影响，青春期分泌较旺盛。2. 顶泌汗腺顶泌汗腺 (apocrine sweat gl（四）指（趾）甲指（趾）甲为指（趾）端背面的硬角质板。甲的外露部分称甲体，为坚硬透明的长方形角质板（图11-14），由多层连接牢固的角化细胞构成，细胞内充满角蛋白丝。支持甲体的皮肤为甲床，由非角化的复层扁平上皮和真皮组成，真皮内富含血管，并有特别的动-静脉吻合，称血管球。甲体的近侧埋于皮肤内的部分称甲根，甲根周围为复层扁平上皮，其基底层细胞分裂活跃，称甲

19、母质，是甲的生长区。甲母质细胞分裂增生，不断向指(趾)的远端移动，角化后构成甲体的细胞。甲体两侧和近侧的皮肤为甲襞。甲襞与甲体之间的沟为甲沟。甲对指(趾)末节起保护作用。甲床真皮中有丰富的感觉神经末梢，故指甲能感受精细触觉。（四）指（趾）甲指（趾）甲为指（趾）端背面的硬角质板。甲的外Thank you烫伤后的手掌皮Thank you烫伤后的手掌皮图11-1 手掌皮肤模式图 低倍 图11-1 手掌皮肤模式图 低倍 图11-2A 表皮模式图 示表皮及部分真皮 图11-2A 表皮模式图 示表皮及部分真皮 图11-2B 手指皮 示角化的复层扁平上皮 角质层 透明层 颗粒层 棘层 基底层 血管乳头 神经

20、乳头图11-2B 手指皮 示角化的复层扁平上皮 角质层 图11-3 角质形成细胞和黑素细胞超微结构模式图 图11-3 角质形成细胞和黑素细胞超微结构模式图 图11-4A 黑素细胞形成黑素体示意图 图11-4A 黑素细胞形成黑素体示意图 图11-4B 黑素细胞电镜像 人体皮M. 黑素细胞胞体 BC. 表皮基底细胞 含少量黑色素的黑素体 黑素颗粒 插入基底细胞间的黑素细胞突起图11-4B 黑素细胞电镜像 人体皮M. 黑素细胞胞体 图11-5A 朗格汉氏细胞超微结构模式图 左图示朗格汉氏细胞右图示不同形状的伯贝克颗粒切面 图11-5A 朗格汉氏细胞超微结构模式图 左图示朗格汉氏细胞图11-5B朗格汉

21、斯细胞电镜像 两种不同形状的伯贝克颗粒图11-5B朗格汉斯细胞电镜像 两种不同形状的伯贝克颗粒图11-6 真皮乳头及触觉小体 HE染色 高倍 表皮 触觉小体 毛细血管图11-6 真皮乳头及触觉小体 HE染色 高倍 表皮 图11-7 皮肤附属器示意图 图11-7 皮肤附属器示意图 图11-8A 人头皮光镜像 HE染色 低倍1. 毛根 2. 毛囊 3. 毛球 4. 皮脂腺 5. 立毛肌 毛乳头 图11-8A 人头皮光镜像 HE染色 低倍1. 毛根 图11-8B 人头皮毛根 HE染色 低倍 毛根 毛囊 毛球 毛乳头图11-8B 人头皮毛根 HE染色 低倍 毛根图11-9 人头皮毛横切 HE染色 高倍

22、 结缔组织鞘 上皮根鞘 毛根图11-9 人头皮毛横切 HE染色 高倍 结缔组织鞘 图11-10 毛及毛囊示意图，示毛囊干细胞图11-10 毛及毛囊示意图，示毛囊干细胞图11-11 人头皮皮脂腺和立毛肌 HE染色 高倍 分泌部 导管 立毛肌 外泌汗腺 图11-11 人头皮皮脂腺和立毛肌 HE染色 高倍 分泌部图11-12 人手掌皮外泌汗腺，示分泌部和导管分泌部 导管图11-12 人手掌皮外泌汗腺，示分泌部和导管分泌部 图11-13汗腺分泌部 HE染色 高倍 分泌细胞 肌上皮细胞图11-13汗腺分泌部 HE染色 高倍 分泌细胞 图11-14 指甲模式图图11-14 指甲模式图图11-7 皮肤附属器示意图 图11-7 皮肤附属器示意图 图11-7 皮肤附属器示意图 图11-7 皮肤附属器示意图 图11-2A 表皮模式图 示表皮及部分真皮 图11-2A 表皮模式图 示表皮及部分真皮 图11-1 手掌皮肤模式图 低倍 图11-1 手掌皮肤模式图 低倍 图11-1 手掌皮肤模式图 低倍 图11-1 手掌皮肤模式图 低倍 图11-1 手掌皮肤模式图 低倍 图11-1 手掌皮肤模式