过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座培训课件

1、过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座流行病学发病机制治疗 内 容2过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座流行病学内 容2过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座GINA Global burden of asthma 2009哮喘的发病率2.1%3过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座GINA Global burden of asthma 2过敏性鼻炎的发病率 全球过敏性鼻炎的发病率为10%-42% 亚洲的发病率为1%-20% 在中国13-14岁的儿童中，10.4%患有过敏性鼻炎，并且每年增加0.33%ARIA 20084过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座过敏性鼻炎的发病率

2、 全球过敏性鼻炎的发病率为10%-42%A哮喘和过敏性鼻炎常同时存在约有80%的哮喘患者合并过敏性鼻炎约有20%的过敏性鼻炎患者合并有哮喘单一哮喘单一过敏性鼻炎过敏性鼻炎+哮喘 Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl 5):S147-S334. 5过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座哮喘和过敏性鼻炎常同时存在约有80%的哮喘患者合并过敏性鼻炎过敏性鼻炎哮喘和过敏性鼻炎流行病学模式相似 在463，801个13-14岁的儿童中进行遗传过敏症世界范围的发病率研究。超过12个月的儿童自述症状的问卷调查.南通无痛人流 Adapted

3、from the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee. Lancet 1998;351:1225-1232. 英国澳大利亚加拿大巴西美国南非德国法国阿根廷阿尔及利亚中国俄国0510152025303540% 发病率英国澳大利亚加拿大巴西美国南非德国法国阿根廷阿尔及利亚中国俄国0510152025303540%发病率哮喘6过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座过敏性鼻炎哮喘和过敏性鼻炎流行病学模式相似 在463，801不同地区哮喘合并过敏性鼻炎流调结果Erkka Val

4、ovirta, Ruby Pawankar. Survey on the impact of comorbid allergic rhinitis in patients with asthma. BMC Pulmonary Medicine 2006, 6(Suppl 1):S3Fanny WS Ko, Mary SM Ip, CM Chu et al. Prevalence of allergic rhinitis and its associated morbidity in adults with asthma: a multicentre study. Hong Kong Med J

5、 2010;16:354-61.7过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座不同地区哮喘合并过敏性鼻炎流调结果Erkka Valovir过敏性鼻炎是哮喘的一个危险因素过敏性鼻炎增加哮喘的危险约3倍此研究是一项为期23年的对738名大学新生（69%为男性）的长期随访，结果表明，在平均年龄为40岁时，患过敏性鼻炎的人群中发生哮喘的比例约为无过敏性鼻炎人群的3倍。Adapted from Settipane RJ et al Allergy Proc 1994;15:21-25.121086420出现哮喘的患者%10.5基线时有过敏性鼻炎(n=162)3.6基线时无过敏性鼻炎(n=528)p0.0028过敏

6、性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座过敏性鼻炎是哮喘的一个危险因素过敏性鼻炎增加哮喘的危险约3倍过敏性鼻炎增加哮喘发作的风险2520151050哮喘发作患者, %21.3哮喘合并变应性鼻炎患者(n=893)17.1哮喘患者(n=597)P=0.046Bousquet J et al. Clin Exp Allergy 2005;35:723727.9过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座过敏性鼻炎增加哮喘发作的风险25哮喘发作21.3哮喘合并变应过敏性鼻炎使哮喘患者的住院治疗风险增高50%0.20.10每年住院患者, %0.76哮喘合并变应性鼻炎患者 (n=4,611

7、)0.45哮喘患者(n=22,692)P0.006Price D et al. Clin Exp Allergy 2005;35:282287.10过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座过敏性鼻炎使哮喘患者的住院治疗风险增高50%0.8每年住院0哮喘与过敏性鼻炎的流行病学特点 哮喘和过敏性鼻炎的发病率及发病人数逐年增加 哮喘和过敏性鼻炎的流行病学模式相似 哮喘和过敏性鼻炎常合并发生 过敏性鼻炎是哮喘的一个危险因素，可增加哮喘发作及住院治疗的风险11过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座哮喘与过敏性鼻炎的流行病学特点 哮喘和过敏性鼻炎的发病率及发流行病学发病机制治疗 内 容12过敏性鼻炎对哮喘的影响专业

8、知识讲座流行病学内 容12过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座过敏性鼻炎和哮喘的病理生理特点过敏性鼻炎和哮喘有相同的多种病理生理学特点相同的诱因暴露在过敏原下的相似的炎症连锁反应相似的早发相和晚发相应答模式相同的炎症细胞浸润（嗜酸性细胞）各种潜在的相关途径包括炎症介质的全身传送研究证实上下气道的炎症存在相互影响，过敏性鼻炎可能通过一系列机制引起哮喘的发生或加重Adapted from National Institutes of Health Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Preve

9、ntion: A Pocket Guide for Physicians and Nurses. Publication No. 95-3659B. Bethesda, MD: National Institutes of Health, 1998; Workshop Expert Panel Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Pocket Guide. A Pocket Guide for Physicians and Nurses. 2001; Kay AB N Engl J Med 2001;3

10、44:30-37; Varner AE, Lemanske RF Jr. In: Asthma and Rhinitis. 2nd ed. Oxford, UK: Blackwell Science, 2000:1172-1185; Togias A J Allergy Clin Immunol 2000;105(6 pt 2):S599-S604; Togias A Allergy 1999;54(suppl 57):94-105. 13过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座过敏性鼻炎和哮喘的病理生理特点过敏性鼻炎和哮喘有相同的多种病过敏性鼻炎和哮喘存在共同的过敏原、炎症细胞与介质 Adapte

11、d from Casale TB et al Clin Rev Allergy Immunol 2001;21:2749; Kay AB N Engl J Med 2001;344:3037.Adapted from National Institutes of Health Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention: A Pocket Guide for Physicians and Nurses. Publication No. 95-3659B. Bethesda,

12、 MD: National Institutes of Health, 1998; Workshop Expert Panel Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Pocket Guide. A Pocket Guide for Physicians and Nurses, 2001. 早发相晚发相T cells过敏原细胞因子炎症介质半胱氨酰白三烯前列腺素血小板活化因子Eosinophils膜- IgEMastcell炎症介质半胱氨酰白三烯前列腺素血小板活化因子14过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座过敏

13、性鼻炎和哮喘存在共同的过敏原、炎症细胞与介质 Ada过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座培训课件过敏性鼻炎和哮喘在免疫病理上相似Eos=嗜酸性粒细胞; neut=中性粒细胞; MC=肥大细胞; Ly=淋巴细胞; MP=巨噬细胞Adapted from Bousquet J et al J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl 5):S148S149.嗜酸性粒细胞浸润过敏性鼻炎哮喘鼻粘膜层支气管粘膜层16过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座过敏性鼻炎和哮喘在免疫病理上相似Eos=嗜酸性粒细胞; ne变应原激发鼻粘膜增加支气管高反应性 PC20* 与基线水平相比本随机

14、交叉实验探讨了过敏性鼻炎合并哮喘的患者过敏性鼻炎和下气道功能紊乱的关系。PC=post-challenge*越低的PC20 值表明越高的反应性Adapted from Corren J et al J Allergy Clin Immunol 1992;89:611618. 基线320PC20均值的几何图形(乙酰胆碱,mg/ml)安慰剂 (n=5)变应原 (n=5)0.5 hour激发后4.5 hours激发后p=0.011p=0.000917过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座变应原激发鼻粘膜增加支气管高反应性 PC20* 与基线水平相本研究评估单纯过敏性鼻炎患者支气管激发后在上下气道的炎症反

15、应T0= 变应原刺激前; T24=变应原刺激24小时后ap0.05; bp0.01; cp=0.001; dp=0.002Adapted from Braunstahl G-J et al Am J Respir Crit Care Med 2000;161:20512057.T0100806040200嗜酸性粒细胞(number cells/mm2)Control patients (n=8) Allergic patients (n=8)T24T24T0160012008004000未激发左肺变应原激发右中肺叶b鼻组织 (粘膜固有层)支气管组织(上皮下层)acad变应原激发支气管增加鼻和支

16、气管组织的炎症反应标志物（嗜酸粒细胞） 18过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座本研究评估单纯过敏性鼻炎患者支气管激发后在上下气道的炎症反应过敏性鼻炎对哮喘影响的可能机制J Allergy Clin Immunol, 2003 Jun;111(6):1171-83; quiz 1184. 炎性分泌物的吸入从上呼吸道到下呼吸道鼻粘膜受损降低了其对吸入气体的调节作用（加湿、加温、过滤颗粒） 鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收缩19过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座过敏性鼻炎对哮喘影响的可能机制J Allergy Clin 流行病学发病机制治疗

17、内 容20过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座流行病学内 容20过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座过敏性鼻炎与哮喘的综合治疗避免接触过敏原应尽可能做到药物治疗安全有效易行免疫治疗有效专科医生的处方可能改变自然病程患者教育常规要求费用Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) 21过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座过敏性鼻炎与哮喘的综合治疗避免接触过敏原药物治疗免疫治疗患者Upper airway treatment options上气道治疗方法Lower airway trea

18、tment options下气道治疗方法Nasal steroids鼻用激素Inhaled steroids吸入激素Antihistamines抗组胺药Upper and lower airway treatment options上下气道均覆盖的药物Leukotriene receptor antagonists白三烯受体拮抗剂Anti-IgEImmunotherapy免疫治疗上下气道炎症同治22过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座Upper airway treatment options哮喘合并过敏性鼻炎的患者LTRA与ICS联用控制哮喘的疗效优于双倍剂量ICS04812P=0.028周孟

19、鲁司特+布地奈德(n=216)a 双倍剂量布地奈德 (n=184)b均值 标准误清晨PEF自基线的改变值（l/min）50403020100a孟鲁司特10mg，一日一次+ 布地奈德 400 g 一日两次; b布地奈德 800 g 一日两次.COMPACT 研究的首要终点为清晨 PEF.Price DB, et al. Allergy. 2006;61:737742.23过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座哮喘合并过敏性鼻炎的患者LTRA与ICS联用控制哮喘的疗效a 患者应用鼻用激素、抗组胺药或其他鼻炎治疗药物Price DB et al. Allergy 2006;61:737742.04812

20、P=0.017周孟鲁司特 10 mg + 布地奈德 800 g (n=33)a布地奈德1600 g (n=23) a604020020清晨PEF自基线的改变（L/min）哮喘合并过敏性鼻炎的患者LTRA与ICS联用控制哮喘的疗效优于双倍剂量ICS24过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座a 患者应用鼻用激素、抗组胺药或其他鼻炎治疗药物04812PLTRA联合ICS/ICS+LABA可显著提高哮喘控制a的比例n=312.a符合加拿大哮喘共识指南（CAC）的诊断标准Keith PK et al. Can Respir J. 2009;16(suppl A):17A24A.达到哮喘控制的患者比例%孟鲁司特+ ICS(n=151)孟鲁司特+ ICS/LABA(n=146)010075502573.578.1哮喘控制: 治疗8周后与基线比较显著提高 (P0.001)25过敏性鼻炎对哮喘的影响专业知识讲座LTRA联合ICS/ICS+LABA可显著提高哮喘控制a的LTRA联合ICS/ICS+LABA可显著降低ACQ评分aP=0.003 vs 基线; bP0.001 vs基线; cP=0.053 vs基线.Keith PK et al. Can Respir J. 2009;16(suppl A):17A24A. 孟鲁司特+ IC