重度子痫前期护理查房课件-3

1、重度子痫前期护理查房文档ppt重度子痫前期护理查房文档ppt4123定义、分类临床表现动态病情观察要点硫酸镁应用注意事项5病例介绍查房重点爱婴小区4123定义、分类临床表现动态病情观察要点5病例介绍查房重点妊娠期高血压疾病的定义是妊娠期 特有的疾病多数发生在妊娠20周后典型的临床表现为高血压，水肿，蛋白尿严重时出现抽搐，昏迷是孕产妇及围产儿病死率升高的主要原因 爱婴小区妊娠期高血压疾病的定义爱婴小区妊娠期高血压（gestational hypertension）子痫前期（轻度、重度）(preeclampsia)子痫(eclampsia)慢性高血压并发子痫前期(preeclampsia supe

2、rimposed upon chronic hypertensina )妊娠合并慢性高血压(chronic hypertensina complicating pregnancy)分类妊娠期高血压疾病妊娠期高血压子痫前期（轻度、重度）子痫慢性高血压并发子痫前期重度子痫前期的临床表现 血压持续升高 收缩压160mmHg和（或）舒张压110mmHg蛋白尿 5.0g/24h或随机尿蛋白（+）患者自觉症状 持续性头痛或视物障碍水肿 爱婴小区尿蛋白：定性阳性或定量0.3g/24h尿或随机尿蛋白3g/L轻度（+）：300mg/24h中度（+）：500-4000mg/24h重度（+）：4000mg/L24h

3、重度子痫前期的临床表现 血压持续升高 收缩压160mmHg一、病例介绍 爱婴小区一、病例介绍 爱婴小区病例介绍 一 般 资 料床号21床 姓名陈 慧性别女 年龄34岁 学历高中 职业:无业人员入院时间20150512 09:45 入院方式步行主诉停经36周+4，发现血压偏高一天入院诊断G2P1孕36周+4待产LOA 重度子痫前期 疤痕子宫爱婴小区病例介绍 一 般 资 料爱婴小区病例介绍现病史 患者系二胎一产，末次月经20140829，预产期 20150605，在门诊测血压150/110mmHg，收住入院，双下肢水肿（+）。现无腹痛、无阴道流水、无阴道见红，无头昏、眼花等不适。食欲、精神可，睡眠

4、一般，大小便正常。爱婴小区病例介绍现病史爱婴小区病例介绍既往史 无心、肺、肾疾病史，否认药物过敏史，否认传染病史，否认癫痫病史，2005年在海丰卫生院行剖宫产术，无输血史。爱婴小区病例介绍既往史 爱婴小区体格检查 T37.0 Hr 88次/分 R 18次 Bp 148/77mmHg 专科检查 宫高33cm，腹围97cm，胎方位LOA，胎心音142次/分，先露头，未固定，胎膜未破，宫口未开，骨盆外测量在正常范围内。辅助检查 B超（20150512 237686 本院）胎儿双顶径 88mm；胎心搏动140次/分，胎盘成熟度级；羊水暗区66mm，胎儿脐带绕颈可能。尿蛋白（+），白蛋白26.3g/L。

5、NST反应型病例介绍爱婴小区体格检查 病例介绍爱婴小区病例介绍入院时孕36周+42015-05-12入院第三天36周+62015-05-14入院第七天37周+42015-05-19术后第五天2015-05-24Bp 148/77mmHg ， 尿蛋白（+）医嘱予低盐低脂饮食，吸氧30分钟Bid，监测血压、胎心q4h予硫酸镁静滴解痉、口服“硝苯地平缓释片”降压治疗。孕妇于08:15在持硬麻下行剖宫产术，取出一外观发育正常的男婴，阿氏评分10-10分，重3400g，术中出血约200ml，10:20术毕回室。医嘱予补液、预防感染等治疗，继续监测血压。入院查肝功能：总蛋白49.1g/L，白蛋白26.3g

6、/L，医嘱予白蛋白10g静滴纠正低蛋白血症Bp130/78mmHg复查肝功能：白蛋白30.3g/L，母婴情况好，医嘱予出院。病情进展及诊疗爱婴小区病例介绍入院时孕36周+4入院第三天36周+6入院第七天37护理评估爱婴小区1.患者无高血压及妊娠高血压疾病的家族史。2.既往无原发性高血压、肾炎、糖尿病等疾病史。3.妊娠前及妊娠20周前无水肿、高血压、蛋白尿等征象。4.否认药物过敏史，否认传染病史，否认癫痫病史。健康史1.生命体征： T37.0 Hr 88次/分R 18次Bp148/77mmHg。2.饮食正常、睡眠一般、大小便正常。3.无头昏、眼花等自觉症状。4.双下肢水肿（+）。5.自理能力评分

7、100分、压疮评分21分、跌倒坠床评分2分。身体状况1.患者及家属对本病病因治疗、护理、预后的知识了解不多，认识不足。2.患者稍有紧张、焦虑的表现。心理社会状况护理评估爱婴小区1.患者无高血压及妊娠高血压疾病的家族史。健护理诊断产前焦虑 对环境不熟悉,担心自身安危及胎儿健康体液过多与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻，蛋白丢失有关有胎儿受伤的危险与全身小动脉痉挛，胎盘供氧不足至胎儿窘迫有关有中毒的危险 与长时间使用用硫酸镁解痉降压有关潜在并发症胎盘早剥、HELLP综合征、肾衰竭爱婴小区护理诊断产前焦虑 对环境不熟悉,担心自身安危及胎儿健康护理措施产前一般护理 病情观察用药护理心理护理健康教育爱婴

8、小区护理措施产前爱婴小区温馨产科护理措施产前爱婴小区安排单间病室，减少刺激2防跌倒坠床345休息与睡眠饮食指导间断吸氧，自数胎动1治疗护理操作相对集中6 一 般 护 理 间断吸氧，流量2-3L/min，30分钟Bid，教会并督促孕妇自数胎动，早、中、晚各一次，1小 时/次。 病人住抢救室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，加床栏，床头悬挂“防跌倒、防坠床” 警示标识,起床缓慢，防跌倒。 注意休息，保证充足睡眠，左侧卧位为宜，抬高下肢促进静脉回流，定时翻身，观察皮肤受压的情况。 指导孕妇进高蛋白、低脂食物，补充维生素、铁剂、钙剂。温馨产科护理措施产前爱婴小区安排单间病室，减少刺激2防跌倒坠Mg2

9、+与Ca2+由于化学性质相似，可以特异性竞争Ca2+受点，拮抗Ca2+的作用，抑制运动神经元末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传递，使骨骼肌松弛55g，溶于5%GS100ml快速静滴，继而12g/时输液泵静滴维持。抽搐控制2小时，短时间内不能分娩者，实施剖宫产结束分娩；抽搐发作前及抽搐期间，神志丧失安置产妇，了解术中经过、出血、用药及输液等情况，与手术室人员做好交接，签字0 Hr 88次/分 R 18次 Bp 148/77mmHg患者自觉症状 持续性头痛或视物障碍讲解麻醉、手术相关知识，消除顾虑。（gestational hypertension）定时巡视，保持床单元整洁，每日开窗通风

10、2次水钠潴留（醛固酮增多症）0mmol/L，超过3.或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。5mmol/L即可出现中毒症状，在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性尿蛋白（+），白蛋白26.告知孕妇心情对预防疾病发展的重要性；0g或尿蛋白（+）；毛细血管通透性增高（局部炎症、创伤及过敏 等55g，溶于5%GS100ml快速静滴，继而12g/时输液泵静滴维持。宫高33cm，腹围97cm，胎方位LOA，胎心音142次/分，先露头，未固定，胎膜未破，宫口未开，骨盆外测量在正常范围内。爱婴小区护理措施产前记录生命体征，24小时尿量2正确留取尿标本，及时送检345监测胎心，注意产兆重视主诉，及时汇报

11、备好急救药品器械1注意观察体重变化6 病 情 观 察 密切观察血压、脉搏、呼吸变化及水肿分布及程度，及时详细记录。 24h尿蛋白定量留取指导：嘱患者留尿之日晨7点排尿一次，弃去，之后所有排出尿液均留在贴好条码的带盖小桶中，为防止尿液变质，第一次小便后，在小桶内加入适量甲苯（510ml）隔绝空气，至次日晨7点排最后一次尿，留在小桶内，送检。 监测胎心、观察宫缩及阴道出血情况，必要时行胎心监护。 询问孕妇有无自觉症状，重视孕妇头晕、头痛、恶心、胸闷、眼花等主诉，及时汇报。 如：抢救车、吸引器、开口器、25%硫酸镁、10%葡萄糖酸钙、甘露醇等。 一周内体重增加超过0.5kg应引起重视。Mg2+与Ca

12、2+由于化学性质相似，可以特异性竞争Ca2+受25%硫酸镁静滴解痉治疗白蛋白静滴纠正低蛋白血症硝苯地平缓释片口服降压爱婴小区护理措施产前 用药护理爱婴小区护理措施产前 用药护理 硫酸镁用药护理 爱婴小区作用机制：属于抗惊厥药物是目前治疗妊娠期高血压疾病的首选解痉药物Mg2+与Ca2+由于化学性质相似，可以特异性竞争Ca2+受点，拮抗Ca2+的作用，抑制运动神经元末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传递，使骨骼肌松弛Mg2+还可以刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素的反应，缓解血管痉挛状态，从而预防和控制子痫发作硫酸镁还可以提高孕妇及胎儿血红蛋白亲和力，改善氧

13、代谢 硫酸镁用药护理爱婴小区作用机制： 硫酸镁用药护理 爱婴小区用法： 预防及控制子痫发作：25%硫酸镁2.55g，溶于5%GS100ml快速静滴，继而12g/时输液泵静滴维持。 24小时总量不超过25g，用药剂量及时间根据病情而定，用药期间每日评估病情变化，决定是否继续用药。 首日：冲击量 5%GS100ml+25%硫酸镁 1620ml第二组 5%GS500ml+25%硫酸镁 3040ml4-6h滴完第三组 5%GS500ml+25%硫酸镁3040ml4-6h滴完 硫酸镁用药护理爱婴小区用法： 首日：使用硫酸镁的注意事项用药前及用药过程中应监测患者血压定时检查膝腱反射是否减弱或消失呼吸不少于

14、16次/分尿量不少于17ml/h或不少于 400ml/24h备10%葡萄糖酸钙10ml爱婴小区使用硫酸镁的注意事项用药前及用药过程中应监测患者血压爱婴小区膝反射 坐位检查时，小腿完全松弛，自然下垂。卧位时，检查者用左手在腘窝处托起双下肢，使髋、膝关节稍屈，然后右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。正常反应是小腿伸展。反射中枢为腰髓24节爱婴小区膝反射 坐位检查时，小腿完全松弛，自然下垂。爱婴小区 硫酸镁中毒反应 爱婴小区硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，有效治疗浓度为1.8-3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状，在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性首先表现为膝反射减弱或消失

15、，继之出现全身肌张力减退，呼吸困难，复视，语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。 一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。 硫酸镁中毒反应爱婴小区爱婴小区护理措施产前保持心情愉快2说出心理感受34家庭成员提供支持，避免不良刺激手术前，了解产妇心理状态1 心 理 护 理 讲解疾病相关知识，消除紧张、恐惧心理；告知孕妇心情对预防疾病发展的重要性；指导孕妇精神放松，避免情绪激动影响血压。 讲解麻醉、手术相关知识，消除顾虑。爱婴小区护理措施产前保持心情愉快2说出心理感受34家庭成员提告知孕妇及家属重度子痫前期的相关知识及治疗护理措施，减轻其紧张、焦虑情绪，增进

16、护患配合告知孕妇卧床休息的重要性告知孕妇如出现头晕、头痛、恶心、胸闷、眼花等症状，及时与医护联系高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食，补充铁、钙剂，适当增加纤维素摄入，防止便秘应用降压药和硫酸镁时，告知药物疗效、副作用及注意事项等，勿自行调节滴速爱婴小区护理措施产前 健康教育爱婴小区护理措施产前 健康教育护理诊断产后疼痛与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失有关自理能力缺陷与手术引起疼痛，术后输液有关母乳喂养无效与喂养技能不熟及术后自理能力差有关潜在并发症 产后出血、下肢静脉血栓、 压疮等爱婴小区护理诊断产后疼痛与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失有关爱婴小区安置产妇，了解术中经过、出血、用药及输液等情况，与手

17、术室人员做好交接，签字按腹部和麻醉术后护理常规护理密切观察生命体征及阴道出血情况，测Bp、P、R、SPO2，定时按压宫底，严防产后出血，必要时吸氧观察腹部切口有无渗血、渗液，砂袋压迫切口6小时妥善固定尿管，保持引流通畅，观察尿色、尿量。保持会阴清洁，会阴护理，每日两次鼓励早期床上活动，尿管拔除后下床适当活动，防止下肢静脉血栓形成评估新生儿情况，如产后血压稳定，鼓励产妇及家属参与新生儿护理指导产妇进行母乳喂养，按需哺乳，观察乳房泌乳情况定时巡视，保持床单元整洁，每日开窗通风2次及时了解产妇生理、心理需要爱婴小区护理措施产后 一般护理及病情观察爱婴小区护理措施产后 一般护理及病情观察活动指导 术后

18、取去枕平卧位，6h后开始床上活动、翻身，24h后下床活动，起床时宜缓慢改变体位，避免体位性低血压饮食指导 术后6h禁食，6h后进米汤、白开水等流质，避免糖类及乳类等产气多的食物，排气后进半流质逐渐过渡到高蛋白、低盐、低脂、含铁丰富的多汤类饮食进行母乳喂养指导告知产妇要充分休息，指导产妇注意个人卫生提供有关疾病预后相关知识，指导定期随访爱婴小区护理措施产后 健康教育爱婴小区护理措施产后 健康教育注意休息，合理饮食、保持愉快心情。逐步增加日常活动量。保持皮肤及会阴清洁，勤换汗湿衣物。掌握乳房护理技巧和正确挤奶手法，学会新生儿护理 基本操作。 指导产妇坚持母乳喂养，保持泌乳通畅，防止乳汁淤积。给予母

19、乳喂养最佳推荐。提供咨询热线。进食营养丰富易消化食物：蔬菜，水果等。学会观察恶露颜色，量及气味，产后42天至当地妇保机构检查。有异常情况随诊。定期监测血压。爱婴小区护理措施产后 出院指导爱婴小区护理措施产后 出院指导告知孕妇心情对预防疾病发展的重要性；床号21床 姓名陈 慧焦虑 对环境不熟悉,担心自身安危及胎儿健康同时通知医师,查看病人母乳喂养无效与喂养技能不熟及术后自理能力差有关正确使用开口器、舌钳 ，防止舌咬伤患者及家属对本病病因治疗、护理、预后的知识了解不多，认识不足。一同时通知医师,查看病人1g/L，白蛋白26.监测胎心、观察宫缩及阴道出血情况，必要时行胎心监护。无头昏、眼花等自觉症状

20、。“+” 延及外阴及腹壁尿蛋白（+），白蛋白26.(chronic hypertensina complicating pregnancy)告知孕妇卧床休息的重要性或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。告知孕妇及家属重度子痫前期的相关知识及治疗护理措施，减轻其紧张、焦虑情绪，增进护患配合保持皮肤及会阴清洁，勤换汗湿衣物。应用降压药和硫酸镁时，告知药物疗效、副作用及注意事项等，勿自行调节滴速0g或尿蛋白（+）；护理评价产妇病情稳定，顺利分娩，未发生子痫及并发症产妇及新生儿各项生理指标维持在正常范围内情绪稳定，积极配合治疗、护理爱婴小区告知孕妇心情对预防疾病发展的重要性；护理评价产妇病

21、情稳定，顺二、疾病延伸知识点爱婴小区二、疾病延伸知识点爱婴小区高危因素与病因高危因素 初产妇、孕妇年龄18岁或超过35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、体型矮胖、营养不良等病因 尚未阐明，认为较合理的原因有异常滋养层细胞侵入子宫肌层、免疫平衡失调、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏、胰岛素抵抗等爱婴小区高危因素与病因高危因素爱婴小区妊娠期高血压疾病分类与临床表现爱婴小区分 类 临 床 表 现妊娠期高血压子痫前期轻度重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压BP140/90mmHg，妊娠首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白；患者可伴有上腹部不适或

22、血小板减少，产后方可诊断 。BP140/90mmHg，孕20周后出现；24h尿蛋白0.3g或随机尿蛋白（+）。血压和尿蛋白持续升高，出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期： 收缩压160mmHg和（或）舒张压 110mmHg；24h尿蛋白5.0g或尿蛋白（+）；持续性头痛或视物障碍持续性上腹部疼痛肝功能异常：甘酶ALT或AST升高等子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。通常产前子痫较多。慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显加重。妊娠20周前收缩压1640mmHg和（或）舒张压 90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首

23、次诊断高血压并持续到产后12周后。妊娠期高血压疾病分类与临床表现爱婴小区分 类 水肿 爱婴小区定义：液体在组织间隙过多积聚产生水肿的主要因素:水钠潴留（醛固酮增多症）毛细血管静脉水压增高（右心衰竭）毛细血管通透性增高（局部炎症、创伤及过敏 等血浆胶体渗透压降低（低蛋白血症）淋巴液或静脉回流受阻（丝虫病或血栓性静脉炎）水肿的特点: 自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿“+” 水肿局限于膝关节以下 “+” 水肿延及大腿“+” 延及外阴及腹壁“+” 全身水肿或伴有腹水 水肿爱婴小区定义：液体在组织间隙过多积聚 眼球固定，瞳孔放大 瞬间头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌震颤 全身及四肢肌强直。双手紧握，双臂屈曲，强烈抽动 呼吸暂停，面色青紫， 持续1min左右，抽搐强度减弱， 全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸 抽搐发作前及抽搐期间，神志丧失爱婴小区子痫发作抽搐的特点 眼球固定，瞳孔放大爱婴小