高血压病健康讲座课件

1、高血压继发性高血压（高血压），5%原发性高血压（高血压病），95% 分类： 高血压继发性高血压原发性高血压 分类： 原发性高血压（高血压病）原因不明，占95%以上，为多种心血管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能；最终导致这些器官的功能衰竭； 继发性高血压继发于某些疾病的血压升高，占高血压不足5%； 我国高血压病现状： 三高患病率高、致残率高、死亡率高 三低知晓率低、治疗率低、控制率低 原发性高血压（高血压病）原因不明，占95高血压病健康讲座课件高血压病健康讲座课件高血压病健康讲座课件高血压病健康讲座课件 我国高血压的知晓率、治疗率及控制率低 (2007年普查) 知晓率 治疗率 控制率平均：

2、32.7% 27.5% 11.6%城市：74.19% 59.95% 30.95% （上海） 我国高血压的知晓率、治疗率及控制率低 (2007年普查) 血压水平的定义和分类分类收缩压（mmHg)舒张压 (mmHg)正常血压（理想） 120 140 和/ 或 =901级高血压（轻度） 140 - 159 90 - 992级高血压（中度）160 - 179 100-1093级高血压（重度）= 180 = 110单纯收缩期高血压 =140 3mg/dl,高血钾稳定型心绞痛；尼卡地平 60-90mg BID 水肿,头痛,潮红作用机理：通过阻滞细胞外钙离子进入血管平 滑肌细胞内，减弱兴奋收缩耦连，降低阻力

3、血管的收缩反应性。拉西地平 4-4mg QD 水肿,头痛,潮红阻滞剂(Alpha blockers)药名 剂量分次/天 主要不良反应长期用药阻止或逆转血管重构；高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿；尼索地平 20-60mg QD 水肿,头痛,潮红高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵首先改善生活方式作用机制：通过阻滞组织的血管紧张素II受体亚型AT1，更充分地阻断血管紧张素II的水钠潴留、血管收缩。5 mg QD 血钾钙胆固醇糖尿酸适应症：各种程度的高血压，老年高血压，收缩期高血压，稳定型心绞痛，周围血管病。5-5mg QD 咳嗽,

4、血钾高,血管性水肿2级高血压（中度）160 - 179 100-109单一药物疗效不佳时的联合用药；作用机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素II大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现；阻止或逆转血管重构；短暂性 脑缺血发作；阻滞剂(Alpha blockers)胰岛素抵抗胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压禁用：妊娠, 双侧肾动脉狭窄血肌酐 3mg/dl临床表现 症状:大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现；或有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关；可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现。 体征：血压升高；血压随

5、季节、昼夜、情绪等因素有较大波动；听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进，收缩期杂音；少数在颈部或腹部可听到血管杂音。后期出现并发症时可出现不同器官的临床症状。临床表现 症状: 恶性或急进型高血压：病情急骤发展，舒张压持续130mmHg；伴有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿；肾脏损害突出；病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭； 恶性或急进型高血压：并发症1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性 高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状（剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊或暂时失明、发热、手足颤抖等）；2.高血

6、压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿；并发症1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、 短暂性 脑缺血发作；4.心力衰竭：5.慢性肾功能衰竭；6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并 沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一；3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、 高血压治疗主要目的：干预患者检查出来的所有可逆性危险因素(如吸烟.高脂血症或糖尿病)；降压及处理病人同时存在的各种临床情况；保护靶器官，降低心血管病的死亡和病残的总危险；高血压治疗主要目的

7、：未达到目标血压值( 140/90 mm Hg)，药物治疗 高血压治疗的步骤 首先改善生活方式减轻体重限制饮酒增加体育活动限盐适量补钾适量钙和镁戒烟减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入未达到目标血压值( 140/90 mm Hg)，药物治疗 非药物治疗措施（改善生活习惯）减体重，体重指数（BMI ） =24合理膳食：限制钠盐：每人每日6克减少脂肪摄入：主要是饱和脂肪酸增加蔬菜水果和鲜奶控制饮酒：每日酒精量 50克增加体力活动和运动：快步走6000步以上/30min；保持心理平衡戒烟 非药物治疗措施（改善生活习惯）减体重，体重药物治疗 高血压的药物治疗 未达到目标血压值 ( 140/90 mm Hg)或糖

8、尿病或肾脏疾病的病人继续改善生活方式药物治疗 高血压的药物治疗 未达到目标血压值 ( 主要降压药物种类利尿剂 阻滞剂钙拮抗剂ACE 抑制剂血管紧张素 II受体拮抗剂 阻滞剂复方降压制剂 主要降压药物种类利尿剂 利尿剂作用机理：通过排钠、减少细胞外容量，降低外周 血管阻力；适应症：轻中度高血压 老年人高血压，收缩期高血压，心衰禁用：痛风限制：血脂异常，糖尿病，妊娠 利尿剂药名 剂量分次/天 主要不良反应噻嗪类利尿药氢氯噻嗪 12.5 mg QD 血钾钙胆固醇糖尿酸氯噻酮 12.5 mg QD 血钾钙胆固醇糖尿酸吲达帕胺 1.25-2.5 mg QD 血钾袢利尿药布美他尼 0.5- 4 mg BI

9、D,TID 血钾呋噻米 40-240mg BID,TID 血钾保钾利尿药阿米洛利 5-10 mg QD 血钾螺内酯 25-100mg QD 血钾男性乳房发育氨苯蝶啶 25-100mg QD 血钾药名 剂量分次/天 阻滞剂 作用机理：抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制适应症：轻中度高血压； 稳定型心绞痛；心肌梗死后快速心律失常；禁用：哮喘，慢阻肺， 阻滞剂 作用机理：抑制中枢和周围的RAAS，以药名 剂量分次/天 主要不良反应普萘洛尔 30-90 mg BID,TID 支气管痉挛,心功能抑制美托洛尔 50-100mg QD 支气管痉挛,心功能抑制阿替洛尔 12.5-50mg Q

10、D,BID 支气管痉挛,心功能抑制倍他洛尔 5-20mg QD 支气管痉挛,心功能抑制比索洛尔 2.5-10mg QD 支气管痉挛,心功能抑制药名 剂量分次/天 适应症：轻中度高血压 老年人高血压，收缩期高血压，心衰沿海农村正常血压（理想） 120 3mg/dl,高血钾 血管紧张素转换酶抑制剂 作用机理：抑制周围和组织的A 药名 剂量分次/天 主要不良反应卡托普利 25-150mg TID,BID 咳嗽,血钾高,血管性水肿依那普利 5-40mg BID 咳嗽,血钾高,血管性水肿苯那普利 5-40mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿赖诺普利 5-40mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿雷米普利

11、1.25-10mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿福辛普利 10-40mg QD,BID 咳嗽,血钾高,血管性水肿西拉普利 2.5-5mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿培哚普利 4-8mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿喹那普利 10-40mg QD,BID 咳嗽,血钾高,血管性水肿群多普利 0.5-2mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿地拉普利 15-60mg BID 咳嗽,血钾高,血管性水肿咪哒普利 2.5-10mg QD 咳嗽,血钾高,血管性水肿. 药名 剂量分次/天 血管紧张素 II 受体拮抗剂 作用机制：通过阻滞组织的血管紧张素II受体亚型AT1，更充分地阻断血管紧张素II的水钠潴

12、留、血管收缩。长期用药阻止或逆转血管重构； 适应及禁忌与ACEI相同，目前主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。 血管紧张素 II 受体拮抗剂 作用机制：通过阻滞 药名 剂量分次/天 主要不良反应氯沙坦 50-100mg QD 血管性水肿(罕见),高血钾缬沙坦 80-160mg QD 血管性水肿(罕见),高血钾依贝沙坦 150-300mg QD 血管性水肿(罕见),高血钾替米沙坦 20-80mg QD 血管性水肿(罕见),高血钾坎地沙坦 4-16 mg QD 血管性水肿(罕见),高血钾 药名 剂量分次/天 阻滞剂(Alpha blockers)限制：体位性低血压适应症：各类高血压，前列腺肥大

13、药名 剂量分次/天 主要不良反应多沙唑嗪 1-16mg QD 体位性低血压哌唑嗪 2-30mg BID,TID 体位性低血压特拉唑嗪 1-20mg QD 体位性低血压阻滞剂(Alpha blockers)药物治疗原则自最小有效剂量开始；推荐使用每日一次、24小时有效的长效制剂（24小 时平稳降压；单一药物疗效不佳时的联合用药；高血压为终身性疾病，一旦确诊应坚持终身治疗。药物治疗原则自最小有效剂量开始；再见再见未达到目标血压值( 140/90 mm Hg)，药物治疗 高血压治疗的步骤 首先改善生活方式减轻体重限制饮酒增加体育活动限盐适量补钾适量钙和镁戒烟减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入未达到目标血压值

14、( 140/90 mm Hg)，药物治疗 主要降压药物种类利尿剂 阻滞剂钙拮抗剂ACE 抑制剂血管紧张素 II受体拮抗剂 阻滞剂复方降压制剂 主要降压药物种类利尿剂 利尿剂作用机理：通过排钠、减少细胞外容量，降低外周 血管阻力；适应症：轻中度高血压 老年人高血压，收缩期高血压，心衰禁用：痛风限制：血脂异常，糖尿病，妊娠 利尿剂 药名 剂量分次/天 主要不良反应硝苯地平 15-30mg TID 水肿,头痛,潮红 缓释片胶囊 10-20mg BID 水肿,头痛,潮红 控释片胶囊 30-120mg QD 水肿,头痛,潮红尼群地平 20-60mg BID,TID 水肿,头痛,潮红尼卡地平 60-90mg BID 水肿,头痛,潮红尼索地平 20-60mg QD 水肿,头痛,潮红非洛地平缓释片 2.5-5mg QD 水肿,头痛,潮红 氨氯地平 2.5-10mg QD 水肿,头痛,潮红拉西地平 4-4mg QD 水肿,头痛,潮红高血压病健康讲座课件 血管紧张素 II 受体拮抗剂 作用机制：通过阻滞组织的血管紧张素II受体亚型AT1，更充分地阻断血管紧张素II的水钠潴留、血管收缩。长期用药阻止或逆转血管重构； 适应