高血压病的防治培训课件

1、高血压病的防治高血压病的防治流行病学特点（我国）老年高于中青年城市高于乡村北方高于南方存在“三高三低”特点： 高发病率、高致残率、高死亡率 低知晓率、低治疗率、低控制率高血压病的防治2流行病学特点（我国）高血压病的防治2危 险 因 素超重、肥胖中度以上的饮酒（1次/周）高盐膳食其它：吸烟、遗传因素、糖尿病、血脂异常高血压病的防治3危 险 因 素超重、肥胖高血压病的防治3高血压的诊断标准测量法：三种家庭测量：135/85mmHg24小时动态血压监测(ABPM)： 白昼：130/85mmHg 夜： 125/75mmHg 均值 130/85mmHg诊所：140/90mmHg 120/80mmHg：正

2、常血压 120139/8089mmHg：高血压前期除非血压200/120mmHg且合并临床疾病（终末靶器官损害），应至少在两次不同场合下测量，均超过标准，方能确定高血压家庭测量和ABPM测量有助于区别白大衣血压高血压病的防治4高血压的诊断标准测量法：三种高血压病的防治4高血压的分级及心血管病的危险分层级（轻度）级（中度）级（重度）血压值 140159/9099mmHg160179/100109mmHg 180/110mmHg无其它危险因素 低危中危高危12个其它危险因素 中危中危 极高危3个其它危险因素 或TOD或糖尿病 高危高危 极高危并存临床情况 极高危极高危 极高危高血压病的防治5高血压

3、的分级及心血管病的危险分层级（轻度）级（中度）级其它的心血管病临床的危险因素吸烟年龄 （男55 女65）高TCH糖尿病早发心血管病家族史 （男：55岁、女65岁）高血压病的防治6其它的心血管病临床的危险因素吸烟高血压病的防治6高血压的靶器官损害（TOD）心：左室肥厚 脑：眼底级肾：蛋白尿 Cr：106177 mmol/L大血管：大动脉粥样硬化 常规检查：血、尿常规 血清电解质 ECG 胸片 UCG 眼底 ABPM 酌情肾脏B超高血压病的防治7高血压的靶器官损害（TOD）心：左室肥厚 高血压病的防治相关的临床情况心衰 心肌梗塞 心绞痛 血运重建术脑溢血 脑梗塞 TIA眼底级 级：出血 渗出 视乳

4、头水肿糖尿病肾病 肾功能不全（Cr：177mmol/L）主动脉夹层 间歇性跛行高血压病的防治8相关的临床情况心衰 心肌梗塞 心绞痛 血运重建术高血压恶性高血压DBp130mmHg级或级以上眼底肾功能受损 蛋白尿 血尿 该症多半年内发生尿毒症高血压病的防治9恶性高血压DBp130mmHg高血压病的防治9治疗的目标水平成人： 120/80mmHg糖尿病人：130/80mmHg老年： 140150/90mmHg 高血压病的防治指南认为： 经治疗后，血压降得越低，危险亦降低得越多高血压病的防治10治疗的目标水平成人： 120/80mmHg高血降压药物的选择ACEI ARB CCB 利尿剂 硝酸酯 治疗

5、阈值高血压病的防治11降压药物的选择ACEI 高血压病的防治11非 药 物 治 疗减重低盐 （6g/日）限酒戒烟乐观减轻心理压力低脂多食水果疏菜 高血压病的防治12非 药 物 治 疗减重高血压病的防治12预 防一级预防二级预防高血压病的防治13预 防一级预防高血压病的防治13转 诊高血压病的防治14高血压病的防治14二、心绞痛高血压病的防治15高血压病的防治15定 义心肌突然、短暂的缺血缺氧所 引起的临床综合征高血压病的防治16定 义高血压病的防治16机 理 心肌的氧的供需不平衡 供需高血压病的防治17机 理 心肌的氧的供需不平衡高血压病的防治17分 类稳定型心绞痛不稳定型心绞痛高血压病的防治

6、18分 类高血压病的防治18临 床 表 现高血压病的防治19高血压病的防治19主 要 检 查ECG运动试验冠脉造影高血压病的防治20主 要 检 查ECG高血压病的防治20治 疗抗血小板：Aspirin：75150mg/d受体阻滞剂调脂硝酸酯C.C.B.不稳定型心绞痛需抗凝高血压病的防治21治 疗抗血小板：Aspirin：75150mg/不稳定型心绞痛的预后近期易发心肌梗塞易发生猝死高血压病的防治22不稳定型心绞痛的预后高血压病的防治22预 防高血压病的防治23预 防高血压病的防治23转 诊高血压病的防治24转 诊高血压病的防治24三、急性心肌梗死高血压病的防治25高血压病的防治25定 义 持续

7、而严重的心肌缺血所致的 部分心肌的急性坏死高血压病的防治26定 义高血压病的防治26机 理冠状动脉突然发生完全阻塞，局部心肌因血供中断而发生缺血坏死多数原因：冠状动脉粥样斑块破裂， 血栓形成，阻塞血管高血压病的防治27机 理冠状动脉突然发生完全阻塞，局部心肌因血高血分 类急性ST段抬高型心肌梗死急性非ST段抬高型心肌梗死 急性心肌梗塞及心绞痛（不稳定型）均称 ACS（急性冠脉综合征）高血压病的防治28分 类急性ST段抬高型心肌梗死高血压病的防治28诊 断心肌标记物的明显增高和迅速回落下列其中一项缺血性症状ECG见坏死Q波ST抬高或压低PTCA术高血压病的防治29诊 断心肌标记物的明显增高和迅速

8、回落高血压病的临 床 表 现高血压病的防治30临 床 表 现高血压病的防治30检 查ECGCK-MBCTnI高血压病的防治31检 查ECG高血压病的防治31治 疗严格止痛硝酸酯受体阻滞剂ACEI类抗血小板 Aspirin首剂：0.3/天 以后：75300mg/天抗凝溶栓 指征 禁忌症对症并发症的治疗：心律失常 心衰高血压病的防治32治 疗严格止痛高血压病的防治32转 诊高血压病的防治33转 诊高血压病的防治33四、心力衰竭高血压病的防治34四、心力衰竭高血压病的防治34定 义 在循环血量和血管舒缩功能正常时，心排 出量不能满足全身代谢的需要的临床综合征高血压病的防治35定 义 高血压病的防治3

9、5分 类急性和慢性心衰左心衰和右心衰收缩功能不全性心衰和舒张功能不全性心衰高血压病的防治36分 类急性和慢性心衰高血压病的防治36病 因 各类心脏病包括心肌病高血压病的防治37病 因高血压病的防治37机 理心肌损害心脏的前、后负荷加重以及神经-内分泌紊乱左室重构高血压病的防治38机 理心肌损害高血压病的防治38心功能的分级（NYHA分级）级：日常活动不受限级：日常活动受限级：轻微活动受限级：休息时即气促高血压病的防治39心功能的分级（NYHA分级）级：日常活动不受限高血压病的防6分钟步行试验6分钟步行距离150米重度心功能不全6分钟步行距离150425米中度心功能不全6分钟步行距离426550

10、米轻度心功能不全高血压病的防治406分钟步行试验6分钟步行距离150米重度心功能不全高血急性心肌梗死时心功能的分级心功能级：肺无罗音心功能级：双中肺以下湿罗音心功能级：双中肺以上湿罗音心功能级：急性肺水肿心功能级：心原性休克高血压病的防治41急性心肌梗死时心功能的分级心功能级：肺无罗音高血压病的防治临 床 表 现左心衰右心衰高血压病的防治42临 床 表 现左心衰高血压病的防治42左 心 衰主要表现：呼吸困难高血压病的防治43左 心 衰高血压病的防治43症 状活动后气促 阵发性夜间呼吸困难或静息时亦气促 乏力 咳嗽（干咳或咳白色泡沫痰，平卧明显 严重时咳粉红色泡沫痰） 尿少高血压病的防治44症

11、状高血压病的防治44体 征强迫半卧位或端坐呼吸呼吸促心率快 高血压病的防治45体 征强迫半卧位或端坐呼吸高血压病的防治45急 性 肺 水 肿大汗 紫绀 濒死感 肺部哮鸣音或/和湿性罗音 舒张早期奔马律高血压病的防治46急 性 肺 水 肿大汗 高血压病的防治46右 心 衰主要症状：纳差恶心呕吐腹痛高血压病的防治47右 心 衰主要症状：高血压病的防治47主 要 体 征黄疸肝大肝颈征（+）颈静脉充盈双下肢凹陷性水肿高血压病的防治48主 要 体 征黄疸高血压病的防治48辅助检查胸片：肺瘀血或肺水肿也可有胸腔积液的表现UCG：可发现心包积液 射血分数40%肝功能损害肾功能损害：蛋白尿BNPC（脑钠肽）增

12、高高血压病的防治49辅助检查胸片：肺瘀血或肺水肿也可有胸腔积液的表现高血压病的防鉴 别 诊 断咳嗽 呼吸困难的鉴别：肺炎肺梗塞肺肿瘤神经官能症等肺部哮鸣音的鉴别：支气管哮喘体循环瘀血的鉴别：肝硬化 心包积液高血压病的防治50鉴 别 诊 断咳嗽 呼吸困难的鉴别：高血压病的防治50治 疗病因治疗ACEI或ARB：减轻左室重构减轻心脏前、后负荷：利尿 扩管强心：洋地黄受体阻滞剂：拮抗神经内分泌紊乱。但严重时暂不用 从小量开始，渐增量，尽早给予 有窦房或房室传导阻滞、心动过缓、支气管痉挛、低血 压时，不用受体阻滞剂抗心律失常消除诱发或加重心衰的因素：纠正电解质紊乱、抗炎、注意休息、抗风湿活动对症高血压

13、病的防治51治 疗病因治疗高血压病的防治51五、心律失常高血压病的防治52高血压病的防治52高血压病的防治培训课件分 类快速性心律失常缓慢型心律失常高血压病的防治54分 类快速性心律失常高血压病的防治54快速性心律失常早搏心动过速颤动、扑动高血压病的防治55快速性心律失常早搏高血压病的防治55早 搏房性交界性室性高血压病的防治56早 搏房性高血压病的防治56心 动 过 速窦性：HR100次/分房性交界区性室性阵发性室上性（包括房速、交界区性心动过速）高血压病的防治57心 动 过 速窦性：HR100次/分高血压病的防治57颤动、扑动房颤、房扑室颤、室扑高血压病的防治58颤动、扑动高血压病的防治58缓慢型心律失常窦缓：HR60次/分房室阻滞：、（型、 型） 窦房阻滞窦性静止右束支阻滞：完全性右束支阻滞 不完全性右束支阻滞左束支阻滞：完全性左束支阻滞 不完全性左束支阻滞左前分支阻滞左后分支阻滞高血压病的防治59缓慢型心律失常窦缓：HR60次/分高血压病的防治59原 因药物性心脏病变功能性高血压病的防治60原 因药物性高血压病的防治60病 理 意 义室上性快速心律失常：一般无血流动力学影响房颤：心输出量减少1530%。可致栓塞需抗凝室速：可致黑矇、昏厥 室速、室扑、室颤需紧急处理高血压病的防治61病