骨科深静脉血栓的预防及护理课件-2

1、骨科深静脉血栓的预防及护理骨科深静脉血栓的预防及护理概述 静脉血栓栓塞症(VTE):是指血液在静脉腔内不正常的凝结，属静脉回流障碍性疾病。包括 深静脉血栓(DVT) 肺动脉血栓栓塞症(PTE)概述概述引起PTE的血栓主要来源于下肢DVT，DVT是PTE发生的主要标识。急性大面积PTE主要对肺循环和体循环的血流动力学和肺的气体交换产生巨大的影响。PTE是一个严重威胁人群生命的疾病，起病急、病死率高。 避免PTE发生,重在DVT预防！概述 近端深静脉血栓 膕静脉（含 膕静脉）以上， 发病率较低远端深静脉血栓 膕静脉（不 含膕静脉）以 下，发病率很高下肢DVT常见部位左髂静脉股静脉股深静脉末端位于内

2、收肌管的腘静脉腓肠肌肌内静脉胫骨后静脉 近端深静脉血栓下肢DVT常见部位左髂股发生在左侧下肢深静脉血栓较右侧多23倍！腹主动脉位于下腔静脉的左侧。下腔静脉与左、右髂总静脉的汇合处正好在第五腰椎上缘的前面，下腔静脉与左髂总静脉位于骶骨岬最前凸部位，前面有右髂总动脉经过，可压迫左侧髂总静脉，在动脉和静脉之间形成纤维束带，或者在血管内形成内膜增厚，甚至局部粘连或血栓形成，影响左下肢静脉血液回流。这不仅是深静脉血栓形成好发于左下肢的潜在原因，而且也会引起非血栓性肿胀。骨科深静脉血栓的预防及护理课件_2方法8 深呼吸运动多发创伤50% 神经外科22%有研究证明，患者适当功能锻炼可减少静脉血栓发病的75%

3、77%。方法4 双足被动旋转运动典型症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。多发创伤50% 神经外科22%频率 1520次/分，每次运动5min。应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度.PTE是一个严重威胁人群生命的疾病，起病急、病死率高。方法3 双足主动旋转运动定时更换体位，膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。膕静脉（不急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，

4、及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。不同护理方式 对下肢静脉血液回流的影响方法8 深呼吸运动踝关节做伸、内旋、屈、外展的协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做 “环转”运动5 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。膕静脉（含1、足底动静脉泵：通过模拟人行走时腿血液循环的生理作用，给予足底动静脉脉冲式的压力，促进下肢静脉血流速度，同时激活纤溶系统的活性；足踝主、被动运动 对下肢静脉回流的影响骨科深静脉血栓的预防及护理2、弹力袜的使用：研究证明，髋部手术的患者使用抗血栓弹力袜，能将深静脉血栓的发生

5、率降至50%；混合型：病变累及整个下肢深静脉主干PTE是一个严重威胁人群生命的疾病，起病急、病死率高。Homan征：若在膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现腓肠肌部疼痛，称为Homans征阳性。Homan征：若在膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现腓肠肌部疼痛，称为Homans征阳性。方法5 被动挤压小腿肌群踝关节做伸、内旋、屈、外展的使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。肺动脉血栓栓塞症(PTE)方法6 膝关节伸屈运动不同护理方式 对下肢静脉血液回流的影响踝关节做伸、内旋、屈、外展的骨科深静脉血

6、栓的预防及护理课件_2深静脉血栓发生的原因一、静脉壁损伤二、静脉血流的异常三、血液高凝状态十九世纪著名的医学家魏尔啸（Virchow）提出的深静脉血栓形成的三大因素，至今仍为各国学者所公认。深静脉血栓发生的原因一、静脉壁损伤一、静脉壁损伤静脉内膜损伤 静脉是血管内给药的常用途径，各种刺激性溶液（如化疗药物、高渗营养液或抗生素等）都可损伤静脉内膜。直接的机械损伤 反复静脉穿刺或塑料管的长期留置在静脉中, 是静脉血栓发生的一个重要原因。PICC置管使上肢静脉血栓的发生率增加。 老年人禁止在下肢静脉穿刺！一、静脉壁损伤静脉内膜损伤 二、静脉血流的异常大多数静脉血栓均原发与血流缓慢的部位。静脉血流速度

7、远较动脉血流缓慢，下肢比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉内的血流几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。在制动或长期卧床条件下血流过分缓慢，易于血栓形成。二、静脉血流的异常大多数静脉血栓均原发与血流缓慢的部位。 不同体位时股静脉回流速度 仰卧位 侧卧位 右侧股V回流速度均 左侧 坐位时 侧卧位 坐位 (屈髋2030) (屈髋8090) 股V回流明显受限，并与屈髋角度呈正相关 不同体位时股静脉回流速度 三、血液高凝状态术后创伤肿瘤组织裂解血小板数凝血因子抗凝血因子活性血栓形成三、血液高凝状态术后创伤肿瘤组织血凝抗血栓 术后DVT的发生率与手术类型相关。 普通外科25% 妇产科16% 多发创伤

8、50% 神经外科22% 骨科关节手术40-84% 心梗24% 脊髓损伤67-100% 中风55% 分类及临床表现根据栓塞血管部位划分： 1.周围型 2.中心型 3.混合型分类及临床表现根据栓塞血管部位划分：1.周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛 Homan征：若在膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现腓肠肌部疼痛，称为Homans征阳性。Homan征1.周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛2.中心型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。左侧多见2.中心型：血栓局

9、限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿 3.混合型：病变累及整个下肢深静脉主干 3.混合型：病变累及整个下肢深静脉主干4.特殊类型A.股青肿当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿.4.特殊类型A.股青肿当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深特殊类型B.股白肿由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。特殊类型B.股白肿由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内骨科深静脉血栓的预防及护理课件_2骨

10、科深静脉血栓的预防及护理课件_2一般护理 1、饮食宜低脂低盐，高纤维易消化食物，以减少血液粘稠度，改善血管壁的通透性；多饮水，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流，还要预防因用力排便而致血栓脱落。2、为防止出血，减少穿刺次数。3、说服患者严格戒烟，因烟草中的尼古丁可使血管收缩，影响患肢血液循环。4、注意患肢温度及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。5.早期进行功能锻炼是预防DVT的最佳措施。有研究证明，患者适当功能锻炼可减少静脉血栓发病的75%77%。 一般护理 1、饮食宜低脂低盐，高纤维易消化食物，以减少血液粘

11、足踝主被动、旋转运动膝关节伸屈运动下肢抬举运动深呼吸运动基本预防措施被动挤压小腿肌群作用 -增加腓肠肌泵的功能或血液的重力加速度作用，加速下肢静脉的血流速度 足踝主被动、旋转运动膝关节伸屈运动下肢抬举运动深呼方法1 双足主动伸屈运动 取平卧位 双腿自然放松 双足做主动足踝跖屈50背伸30运动 即踝关节屈伸带动腓肠肌舒缩 频率为24次/min，每次运动5min 方法1 双足主动伸屈运动 方法2 双足被动伸屈运动 取平卧位 双腿自然放松 协助者双手握患者足部 协助患者做足踝跖屈50背伸30运动 -即踝关节屈伸腓肠肌舒缩 频率为24次/min，每次运动5min方法2 双足被动伸屈运动 方法3 双足主

12、动旋转运动 取平卧位 双腿自然放松 踝关节做伸、内旋、屈、外展的 “旋转”运动 频率 1520次/分，每次运动5min。方法3 双足主动旋转运动 方法4 双足被动旋转运动 取平卧位 双腿自然放松 协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做 “环转”运动 频率 1520次/分，每次运动5min方法4 双足被动旋转运动 方法5 被动挤压小腿肌群 取平卧位 双腿自然放松 协助者一手握患者踝关节 一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压 频率为24次/min，每次运动5min方法5 被动挤压小腿肌群 方法6 膝关节伸屈运动 踩踏自行车动作 频率为24次/min，每次运动5min 方法6 膝关节伸屈运动 方法7

13、股四头肌、腓肠肌收缩运动、直腿抬高3060练习 每次锻炼以患者不感到疲劳为度方法7 股四头肌、腓肠肌收缩运动、直腿抬高3060练 方法8 深呼吸运动 用力吸气，再用力呼气 每次运动5min指导正确的咳嗽、深呼吸训练，以增加膈肌活动，促进血液回流。 方法8 深呼吸运动 足踝主、被动运动 对下肢静脉回流的影响与静卧相比，足踝的主动及被动运动均可增加股静脉血流的峰速度和平均速度，且主动运动增加血流速度的幅度明显高于被动运动。“环转”运动引起的股静脉血流速度增加值为各运动形式之首。 足踝主、被动运动 对下肢静脉回流的影响与静 深呼吸和足踝主动运动 对下肢静脉回流的影响 深呼吸运动对股静脉血流的促进作用

14、与足踝屈伸、内外翻运动的效应相仿，但其效应不及足踝“环转”运动 。 深呼吸和足踝主动运动 不同护理方式 对下肢静脉血液回流的影响 主动运动效果最佳 被动运动、下肢抬高时促进静脉血液回流程度较踝关节运动差呼吸运动对于不同体位和不同状态下血液回流速度的影响变化不大 不同护理方式 对下肢静脉血液回流的影响 主动运DVT的预防措施1、足底动静脉泵：通过模拟人行走时腿血液循环的生理作用，给予足底动静脉脉冲式的压力，促进下肢静脉血流速度，同时激活纤溶系统的活性；2、弹力袜的使用：研究证明，髋部手术的患者使用抗血栓弹力袜，能将深静脉血栓的发生率降至50%；作用是阻止深静脉扩张，保护静脉内膜不致损伤，并有防止

15、足、股部静脉血流迟缓、促进血液回流，增加静脉血液流速的作用。DVT的预防措施1、足底动静脉泵：通过模拟人行走时腿血液循环弹力袜和弹力绷带的应用 急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。弹力袜和弹力绷带的应用 急性期过后，开始下床大腿根8mmHg大腿10mmHg腿弯8mmHg小腿14mmHg踝18mmHgTED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式大腿根大腿腿弯小腿踝TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模平卧位疗法护理 1.急性期患者

16、应绝对卧床1014天，患肢抬高，高于心脏水平2030cm，以防栓子脱落引起肺栓塞。2.膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。3.采取保暖措施，室温控制在2022，防止因寒冷刺激引起静脉痉挛，使血行缓慢而瘀滞。 平卧位疗法护理 1.急性期患者应绝对卧床1014天，患肢药物预防 应以抗凝血酶的药物为主 遵医嘱给予低分子肝素钠或低分子肝素钙皮下注射，尿激酶、华法林、低分子右旋糖酐、丹参注射液等溶栓治疗。药物预防用药护理 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。 肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注

17、射。2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。尿激酶:a.溶栓期间应准确及时地执行医嘱。b.用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。c.应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度.d.严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。用药护理 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝肿消散外敷的护理 肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。肿消散外敷的护理肺栓塞的观察

18、 血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在12周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的12周及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。肺栓塞的观察 血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血典型症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。肺栓塞典型症状：肺栓塞肺栓塞典型症状：肺栓塞出血并发症的观察 用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出

19、血、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。出血并发症的观察 用药前了解病人有无出血性 心理护理 下肢DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。 心理护理 下肢DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患下腔静脉滤器植入术后的护理1、穿刺点沙袋压迫6h，平卧24h,不主张长期制动，防止血栓形成，密切观察患肢足背动脉搏动情况；2、患肢抬高30，术后第二天指导病人在床上做踝关节跖屈背伸、旋转等训练；3、遵医嘱继续溶栓，从患肢足背静脉微泵q8h维持，每天正确测量双下肢周径；4、密切监测患肢生命体征及凝血功能，观察伤口处渗血、出血情况；观察患肢皮肤颜色、皮温以及肿胀改善情况；观察有无鼻出血，牙龈出血，皮肤散