骨与关节感染病人的护理全解课件

1、教学目标（化脓性骨髓炎）了解：急性、慢性血源性骨髓炎，化脓性关节炎的病因、病理、辅助检查理解：化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的临床表现、治疗要点掌握：化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的护理教学目标（化脓性骨髓炎）化脓性骨髓炎概念 是由化脓性细菌感染，导致骨膜、骨密质、骨松质、骨髓组织的化脓性感染。化脓性骨髓炎概念感染途径血源性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶，细菌经血液循环播散至骨骼，最多见。 创伤后骨髓炎：由开放性骨折并发感染或骨折手术后引起的感染。外来性骨髓炎：邻近软组织感染病灶直接蔓延至骨骼。化脓性骨髓炎感染途径化脓性骨髓炎 急性血源性骨髓炎 发病原因其他部位的原发病灶 疖、痈、扁桃体炎等。常见致病

2、菌溶血性金葡菌、乙型链球菌等。 外伤史 局部抵抗力下降部位儿童长骨干骺端 血流丰富而流动缓慢 急性血源性骨髓炎 发病原因急性血源性骨髓炎病理：早期以骨质破坏和骨坏死为主，晚期以新生骨形成为主。脓肿扩散途径骨膜下间隙骨膜下脓肿软组织筋膜间隙-深部脓肿穿破皮肤窦道骨髓腔大片骨坏死关节关节感染急性血源性骨髓炎病理：早期以骨质破坏和骨坏死为主，晚期以新生急性血源性骨髓炎临床表现全身症状 全身中毒症状，体温可达39以上，重者可发生感染性休克、昏迷。临床表现局部症状早期患部剧痛，活动后加重，患处局限性深压痛，患肢主被动活动受限。骨膜下脓肿，局部红肿热痛 深部脓肿，疼痛红肿热压痛脓肿沿着髓腔扩散，疼痛和肿胀

3、的范围更大。骨干被破坏后易导致病理性骨折。急性血源性骨髓炎临床表现全身症状临床表现局部症状急性血源性骨髓炎辅助检查1 实验室检查：白细胞计数血沉血培养可为找致病菌。2 影像学检查X线检查：早期无特殊变化 ，2周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。 CT检查可较早发现骨膜下脓肿。3 局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺进行细菌培养。抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。急性血源性骨髓炎辅助检查急性血源性骨髓炎治疗要点 目的：防止扩散，控制发展，避免转为慢性炎症。 1、全身支持治疗：补充蛋白质、维生素、降温、输血。 2、抗生素治疗：早期、联合、足量，持续用药至症状 消失后3周左右。 3、局部制动：减轻疼

4、痛、预防畸形及病理性损伤急性血源性骨髓炎治疗要点急性血源性骨髓炎4、手术治疗方法：局部钻孔引流或开窗减压术，伤口的处理包括 持续闭式冲洗引流和单纯闭式引流两种。 急性血源性骨髓炎4、手术治疗 慢性骨髓炎 急性血源性骨髓炎在急性期未能彻底控制或反复发作，遗留死骨、死腔和窦道，即为慢性血源性骨髓炎。慢性骨髓炎 急性血源性骨髓炎在急性期未能 急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。 低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎。慢性骨髓炎病因12 急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作。慢性骨髓炎病因12病理 死骨 死腔 窦道 新骨包壳形成慢性骨髓炎病理慢性骨髓炎临床表现-病变静止期 可无症状。患肢增粗变形、幼年发

5、病者肢体短缩、内外翻畸形。窦道口流脓，周围皮肤色素沉着、湿疹样改变、恶变。稍有破损即引起经久不愈的溃疡。窦道口肉芽组织突起，流出臭味脓液，有时排出小死骨。 慢性骨髓炎临床表现-病变静止期 慢性骨髓炎临床表现-急性发作期 抵抗力下降或体质不好时可诱发，发作 时可有发热等全身中毒症状，局部红、肿、热、痛，闭合的窦道开放，流出大量的脓液和死骨。在死骨排尽后窦道口自行封闭，炎症逐渐消退。 慢性骨髓炎临床表现-急性发作期 慢性骨髓炎临床表现 慢性骨髓炎临床表现 慢性骨髓炎 辅助检查X线 CT 可显示脓腔及小片的死骨。慢性骨髓炎 辅助检查慢性骨髓炎抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。1、 卧床休息，

6、抬高患肢，肢体置与功能位，防止发生病理性骨折，减轻疼痛。常见致病菌溶血性金葡菌、乙型链球菌等。致病菌：金葡菌最多，其次为白色葡萄菌、淋病双球菌等。注意药物的浓度和滴入的速度。3 加强饮食营养，提高机体抵抗力，防止疾病复发。4 指导患者使用助行器，防止病理性骨折。维持体液平衡及体温正常急性血源性骨髓炎1 体温过高 与关节的化脓性感染有关临床表现-病变静止期深部脓肿，疼痛红肿热压痛注意：大块死骨形成而包1、全身支持治疗：补充蛋白质、维生素、降温、输血。化脓性关节炎4 指导患者使用助行器，防止病理性骨折。软组织筋膜间隙-深部脓肿早期患部剧痛，活动后加重，患处局限性深压痛，患肢主被动活动受限。滴入速度

7、先快后慢，间断快速冲洗。治疗要点清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，切除窦道，根治感染。 慢性骨髓炎注意：急性发作时 不宜行病灶清除注意：大块死骨形成而包壳未充分形成者抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。治疗要点慢性骨髓炎处理原则病灶清除术消灭死腔： 碟形手术-死腔不大 带蒂肌瓣填塞-死腔较大 闭式灌洗慢性骨髓炎处理原则慢性骨髓炎化脓性骨髓炎 护 理化脓性骨髓炎 疼痛 与炎症刺激及脓液引起股髓腔内压力增高等有关体温过高 与炎症有关躯体移动障碍 与患肢疼痛及制动有关皮肤完整性受损 与炎症、溃疡、窦道有关焦虑 与疾病迁延不愈、担心功能障碍有关潜在的并发症：病理性骨折、感染性休克护理诊断化脓性骨

8、髓炎疼痛 与炎症刺激及脓液引起股髓腔内压力增高等有关护理诊断化脓化脓性骨髓炎护理措施一、一般护理1、 卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防止发生病理性骨折，减轻疼痛。2、心理护理3、减轻疼痛 限制肢体的活动，必要时用石膏托或皮牵引固定肢体于功能位搬动肢体时动作要轻柔。转移病人注意力。药物镇痛。4、营养支持：高蛋白高热量多维生素易消化饮食，必要时少量多次输血。5、预防压疮6、术前准备化脓性骨髓炎护理措施一、一般护理化脓性骨髓炎护理措施二 病情观察及护理1、观察生命体征，高热时给予降温措施。2、观察局部有无肿胀、疼痛等，注意临近关节有无红肿热痛及关节腔积液。3、控制感染 抗生素现配现用，按计划输

9、入，根据药敏调整抗生素。4、加强创口护理，及时更换敷料，保持皮肤清洁干燥。化脓性骨髓炎护理措施二 病情观察及护理化脓性骨髓炎三、引流管护理保持引流通畅。观察引流液的量、颜色、性质。滴入速度先快后慢，间断快速冲洗。严格无菌操作，保持引流袋低于患肢50。防止引流管滑脱。化脓性骨髓炎三、引流管护理化脓性骨髓炎四、功能锻炼急性期可行肌肉收缩运动炎症消退后行关节功能锻炼化脓性骨髓炎四、功能锻炼化脓性骨髓炎 健康教育骨髓炎易于复发，病情变化时，及时诊治。加强功能锻炼，避免患肢畸形、功能障碍。3 加强饮食营养，提高机体抵抗力，防止疾病复发。4 指导患者使用助行器，防止病理性骨折。化脓性骨髓炎 健康教育化脓性

10、关节炎概念 指发生在关节腔内的化脓性感染。多见于儿童。好发部位是髋、膝关节。化脓性关节炎概念其他部位的原发病灶 疖、痈、扁桃体炎等。软组织筋膜间隙-深部脓肿注意药物的浓度和滴入的速度。1、全身支持治疗：补充蛋白质、维生素、降温、输血。3、控制感染 抗生素现配现用，按计划输入，根据药敏调整抗生素。CT检查可较早发现骨膜下脓肿。4关节功能严重障碍或病理性脱位者行矫形手术急性血源性骨髓炎在急性期未能彻底控制或反复发作，遗留死骨、死腔和窦道，即为慢性血源性骨髓炎。深部脓肿，疼痛红肿热压痛好发部位是髋、膝关节。目的：防止扩散，控制发展，避免转为慢性炎症。带蒂肌瓣填塞-死腔较大4 指导患者使用助行器，防止

11、病理性骨折。局部明显红、肿、热、痛的表现。碟形手术-死腔不大血源性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶，细菌经血液循环播散至骨骼，最多见。注意：大块死骨形成而包化脓性关节炎-护理措施部位儿童长骨干骺端 血流丰富而流动缓慢化脓性关节炎病 因血源性播散：身体其他部位化脓性病灶内的细菌经血液循环播散至关节腔，最多见。 直接蔓延。开放性关节损伤、关节手术、关节腔穿刺后继发感染致病菌：金葡菌最多，其次为白色葡萄菌、淋病双球菌等。其他部位的原发病灶 疖、痈、扁桃体炎等。化脓性关节炎病 因化脓性关节炎 病 理 1 浆液性渗出期-可完全治愈 2 浆液纤维素性渗出期-不同程度功能障碍 3 脓性渗出期-严重关节功能障碍

12、化脓性关节炎 病 理化脓性关节炎临床表现起病急骤，全身中毒表现，高热，体温可达39病变关节剧烈疼痛，活动受限，功能障碍。局部明显红、肿、热、痛的表现。膝关节：浮髌试验阳性。髋关节：关节常处于屈曲、外展、外旋位。化脓性关节炎临床表现化脓性关节炎 浮髌试验化脓性关节炎 浮髌试验化脓性关节炎辅助检查实验室检查：白细胞总数、血沉、C反应蛋白阳性X线：早期关节囊肿胀、关节间隙增宽，周围软组织肿胀；后期关节间隙变窄或消失，关节面毛糙，骨质破坏或增生，甚至出现关节畸形或骨性强直。关节穿刺液为浆液性或脓性、细菌培养阳性。化脓性关节炎辅助检查化脓性关节炎 化脓性关节炎化脓性关节炎 化脓性关节炎化脓性关节炎 正常

13、的膝关节 关节间隙的狭窄和软 面的破坏化脓性关节炎 正常的膝关节 化脓性关节炎治疗要点药物治疗1 早期足量应用有效的广谱抗生素，而后根据药敏选择抗生素。2 局部治疗： 关节腔内注射抗生素全身支持治疗 提高身体抵抗力，摄入高蛋白、富含维生素的饮食。化脓性关节炎治疗要点化脓性关节炎治疗要点局部治疗1 患肢制动2 关节腔持续性灌洗3 关节切开引流4关节功能严重障碍或病理性脱位者行矫形手术化脓性关节炎治疗要点化脓性关节炎护理诊断1 体温过高 与关节的化脓性感染有关2 疼痛 与关节感染有关3 有废用性综合症的危险 与活动受限有关4 皮肤完整性受损 与脓肿破溃形成窦道有关5 知识缺乏 缺乏本病的治疗和康复

14、知识化脓性关节炎护理诊断开放性关节损伤、关节手术、关节腔穿刺后继发感染目的：防止扩散，控制发展，避免转为慢性炎症。骨髓炎易于复发，病情变化时，及时诊治。外伤史 局部抵抗力下降部位儿童长骨干骺端 血流丰富而流动缓慢1、全身支持治疗：补充蛋白质、维生素、降温、输血。患肢增粗变形、幼年发病者肢体短缩、内外翻畸形。血源性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶，细菌经血液循环播散至骨骼，最多见。起病急骤，全身中毒表现，高热，体温可达392 局部治疗： 关节腔内注射抗生素临床表现-病变静止期高热时采取有效的物理降温骨干被破坏后易导致病理性骨折。加强营养，提高抵抗力。加强营养，提高抵抗力。4 指导患者使用助行器，防

15、止病理性骨折。4 皮肤完整性受损 与脓肿破溃形成窦道有关保持滴入管、引流管妥善的位置髋关节：关节常处于屈曲、外展、外旋位。掌握：化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的护理化脓性关节炎-护理措施一般护理卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防止发生病理性骨折，减轻疼痛。营养支持：予以营养易消化的流质或半流质饮食，并注意调节体液平衡。开放性关节损伤、关节手术、关节腔穿刺后继发感染化脓性关节炎-化脓性关节炎-护理措施一般护理维持体液平衡及体温正常控制感染功能锻炼化脓性关节炎-护理措施一般护理化脓性关节炎护理措施术前护理2 控制感染早期应用广谱、足量的、有效的抗生素。注意药物的浓度和滴入的速度。注意现配现用。注意

16、有无药物过敏及毒副作用。化脓性关节炎护理措施术前护理化脓性关节炎护理措施术前护理4 维持正常体温观察生命体征高热时采取有效的物理降温补液、维持电解质酸碱平衡化脓性关节炎护理措施术前护理化脓性关节炎-护理措施二、引流管护理保持引流通畅保持滴入管、引流管妥善的位置滴入速度先快后慢观察记录引流情况、严格无菌操作当体温正常，伤口无炎症现象，可拔管，先拔出滴入管。化脓性关节炎-护理措施二、引流管护理化脓性关节炎 健康教育加强营养，提高抵抗力。指导病人进行关节的功能锻炼，避免发生关节功能障碍。化脓性关节炎 健康教育Thank You !Thank You !化脓性骨髓炎概念 是由化脓性细菌感染，导致骨膜、

17、骨密质、骨松质、骨髓组织的化脓性感染。化脓性骨髓炎概念 急性血源性骨髓炎 发病原因其他部位的原发病灶 疖、痈、扁桃体炎等。常见致病菌溶血性金葡菌、乙型链球菌等。 外伤史 局部抵抗力下降部位儿童长骨干骺端 血流丰富而流动缓慢 急性血源性骨髓炎 发病原因急性血源性骨髓炎病理：早期以骨质破坏和骨坏死为主，晚期以新生骨形成为主。脓肿扩散途径骨膜下间隙骨膜下脓肿软组织筋膜间隙-深部脓肿穿破皮肤窦道骨髓腔大片骨坏死关节关节感染急性血源性骨髓炎病理：早期以骨质破坏和骨坏死为主，晚期以新生其他部位的原发病灶 疖、痈、扁桃体炎等。低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎。当体温正常，伤口无炎症现象，可拔管，先拔

18、出滴入管。化脓性骨髓炎护理措施消失后3周左右。部位儿童长骨干骺端 血流丰富而流动缓慢1、 卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防止发生病理性骨折，减轻疼痛。软组织筋膜间隙-深部脓肿卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防止发生病理性骨折，减轻疼痛。4 指导患者使用助行器，防止病理性骨折。保持滴入管、引流管妥善的位置高热时采取有效的物理降温血源性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶，细菌经血液循环播散至骨骼，最多见。4 指导患者使用助行器，防止病理性骨折。血源性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶，细菌经血液循环播散至骨骼，最多见。全身中毒症状，体温可达39以上，重者可发生感染性休克、昏迷。实验室检查：白细胞

19、总数、血沉、C反应蛋白阳性局部明显红、肿、热、痛的表现。骨膜下脓肿，局部红肿热痛骨膜下脓肿，局部红肿热痛急性血源性骨髓炎临床表现全身症状 全身中毒症状，体温可达39以上，重者可发生感染性休克、昏迷。临床表现局部症状早期患部剧痛，活动后加重，患处局限性深压痛，患肢主被动活动受限。骨膜下脓肿，局部红肿热痛 深部脓肿，疼痛红肿热压痛脓肿沿着髓腔扩散，疼痛和肿胀的范围更大。骨干被破坏后易导致病理性骨折。其他部位的原发病灶 疖、痈、扁桃体炎等。急性血源性骨髓炎临急性血源性骨髓炎治疗要点 目的：防止扩散，控制发展，避免转为慢性炎症。 1、全身支持治疗：补充蛋白质、维生素、降温、输血。 2、抗生素治疗：早期

20、、联合、足量，持续用药至症状 消失后3周左右。 3、局部制动：减轻疼痛、预防畸形及病理性损伤急性血源性骨髓炎治疗要点急性血源性骨髓炎4、手术治疗方法：局部钻孔引流或开窗减压术，伤口的处理包括 持续闭式冲洗引流和单纯闭式引流两种。 急性血源性骨髓炎4、手术治疗处理原则病灶清除术消灭死腔： 碟形手术-死腔不大 带蒂肌瓣填塞-死腔较大 闭式灌洗慢性骨髓炎处理原则慢性骨髓炎1、 卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防止发生病理性骨折，减轻疼痛。4 指导患者使用助行器，防止病理性骨折。软组织筋膜间隙-深部脓肿焦虑 与疾病迁延不愈、担心功能障碍有关碟形手术-死腔不大骨干被破坏后易导致病理性骨折。2、抗生素治疗：早期、联合、足量，持续用药至症状3 有废用性综合症的危险 与活动受限有关高热时采取有效的物理降温膝关节：浮髌试验阳性。化脓性骨髓炎护理措施X线：早期关节囊肿胀、关节