危重孕产妇救治中心基本工作制度

1、 PAGE PAGE 10危重孕产妇救治中心基本工作制度危重孕产妇救治中心基本工作制度一、高危妊管理制度五、疑难危重病例讨论制度 七、孕产妇危重症评审工作制度 九、业务培训制度十、急救演练制度十二、抢救用血制度十五、信息登记制度十六、医院感染管理制度十八、伦理学评估和审核制度 高危妊娠管理制度危孕产妇病情加重和意外的发生，制定本制度。一、落实首诊妊娠风险筛查责任制。首诊医师对首次就诊*妇保健手册及相应信息系统中。二、实施分级评估管理。首诊医师对孕产妇进行妊娠风险评估分级，按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病5三、落实分级管理流程。对妊娠

2、风险分级为“绿色”“黄色”的孕产妇可接受孕产期一般保健和住院分娩。妊娠风险分级为“橙色、红色”的孕产妇，进行高危妊娠专案管理，有专确有特殊原因需要收治，进行科内或院内会诊，并报告中心领导，必要联系安排随时准备转诊。对妊娠风险分级为“紫色” 的孕产妇，应当按照传染病防治相关要求进行管理，并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。四、实施高危妊娠动态管理。孕产期保健服务过程中，要就诊需求。要注意信息安全和孕产妇隐私保护。色”和“紫色”的孕产妇作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做对妊娠风险分级为“橙色”和“红色”的孕产妇，中心要制订个性化管理

3、方案、诊疗方案和应急预案，如病情较重，本中心不能救治的要尽快与上级危重孕产妇救治中心联系，在保证安全的情况下做好转诊。六、畅通危急重症转诊救治绿色通道。对于病情需要转运指导、参与救治。七、加强业务水平培训，提升孕产妇和新生儿危急重症临床救治能力。建立产后出血、新生儿窒息等孕产妇和新生儿抢1（DDI）30逐步缩短。保障产科医师、助产士、新生儿科医师每年至少参11危重孕产妇管理制度治组织和救治设施处于良好启用状态。二、畅通院前危重孕产妇救治绿色通道。中心全面承担区域内医疗机构危重孕产妇及家庭危重孕产妇的院前急救及转运工作。一旦发生孕产妇危急重症，迅速启动抢救小组，携带急5三、畅通院内危重孕产妇救治

4、绿色通道。一旦接诊危急重症孕产妇，立即报告医务部或行政值班启动危重孕产妇救治预告急救小组组长，需多学科院内急救的，危重孕产妇救治专家10四、设立孕产妇急危重症接诊及出诊登记本、孕产妇急危论记录本、业务培训登记本等。五、建立危重孕产妇救治能力技能培训制度，熟练掌握高危妊娠的基础理论，重点掌握妊娠及分娩并发症（妊娠高血压DIC羊水栓塞、严重感染等、妊娠合并症（病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、多脏器功能衰竭、外科合并症等、妊娠合并性传播疾病/艾滋病以及新生儿急救的基础理论。重点掌握高危孕产妇的识别及急危重症抢救知识，抢救药物药理及药物代谢动力学等抢救原则和基本知识。掌握危重孕产妇急救的基本技能，具

5、有识别和处理异常分娩的能力， 掌握静脉穿刺切开技术，心肺脑复苏，各种监护技术及其结果的识别，合理的输血输液，抢救药物合理应用，新生儿窒息复苏技能，转运途中抢救及监护技能等。六、急救中心的产科人员配备应与所承担的业务量相适应。841012七、急救药品和血液制品：缩宫素、前列腺素类制剂、地塞米松、西地兰、罂粟碱、氨茶碱、阿托品、肾上腺素、多巴K1酸、肝素、甘露醇、碳酸氢钠、哌替啶、地西泮、晶体液、胶体液、库存血等。八、建立产科、儿科协作机制，陪娩机制，确保每个危重1危重孕产妇转运急救制度到现场就地抢救,待病情平稳后在转入中心进一步治疗。ICU。三、需转上级医院的危重孕产妇，应先与上级医院联系， 必

6、须为中职以上职称，护士必须持有执业证，有单独处理孕产妇急救的能力。药品、产包、多功能除颤/监护/起博器、心电图机、心肺复苏包（含喉镜、气管插管、口咽通气管、面罩、人工气囊）、吸引器、医用氧气瓶、听诊器、血压表、快速血糖监测仪、手电筒、叩诊锤、体温计等等。五、在转运途中要持续监测患儿生命体征，保持各种管道心、体贴产妇，最大限度的减轻孕产妇的痛苦。孕产妇的健康状况。接受转诊和信息反馈制度危重孕产妇的接受转诊任务。二、负责转诊危重孕产妇的司机、医生和护士，必须在接5需要接受转诊的孕产妇建立绿色通道，按照标准救治流程以最快的速度到达产科、ICU及时将患者转运到中心实施救治。四、转运途中处理严密观察病情

7、变化，及时处置突发情况，随车医护人员实时对突发危重情况做好评估和应急处置。中心进行电话联系，请求救治中心接前做好接诊救治准备。序进行。绍危重孕产妇转运全过程的情况。完毕后将转运设备放回转运处，以备下一次使用。48十、由本救治中心转往上一级救治中心的危重孕产妇，严格执行各级关于危重孕产妇转诊相关规定疑难危重病例讨论制度中心定期举行高危孕产妇及危急重症孕产妇疑难病例讨论。ICU介入科、心内科、新生儿科等多学科专家团队实施联合救治。心救治专家组进行疑难病例讨论，有效控制病情转归。论，及时调整危重孕产妇救治处置方案。1-2危妊娠患者，由产科主任主持疑难病例讨论，提升高危妊娠患者诊治处置水平。六、危重孕

8、产妇救治中心选取疑难典型病例，每季度组织训，及时优化危重孕产妇救治流程和标准。材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。见等，并认真执行讨论中确定的救治医嘱。危重孕产妇抢救报告制度一、危重孕产妇救治中心认真落实高危妊娠筛查制度，评估为“红色”预警时，须及时报告上级医师参与处置、干预， 二、危重孕产妇救治中心值班医师及责任护士严密监测待产、产中、产后孕产妇病情变化，一旦出现危急重症表现时，产妇抢救预案。120产科出诊救治。加组织抢救。五、对需多学科院内抢救的危重孕产妇，由上级医师报告10加抢救，同时报告分管领导和后勤做好协调和后勤保障工作。六、发现重度高危孕妇在241七、对未规定进行报告危重孕产

9、妇者，每例处罚绩效 500元，造成不良后果的将从重从严追究当事人责任。孕产妇危重症评审工作制度一、评审目的（一）救治能力。（二）的问题，改善产科服务质量。（三）工作制度化，规范化。二、评审对象及评审时间每季度一次，对本院符合危重症孕产妇标准的病例进行评11审。三、成立危重症孕产妇评审专家组评审专家组成员应具有主治医师或以上职称，且长期从事临床、妇幼保健工作。由分管业务副院长、医疗质量管理部主ICU等专家组成。四、评审方法2五、评审内容（一）回顾分析危重症孕产妇医疗服务全过程。对孕产妇危重症就医至出院的个环节（/测与随后的处理、出院、病历记录的信息、转诊情况）进行深入分析，如孕产妇危重症到达医院

10、后，医生接诊是否及时，孕产妇危重症诊断是否及时、正确；医疗处理是否恰当，护理、监测是否及时、正确；出院时间是否恰当，诊断是否正确，随访事宜是否向病人交代清楚；转诊是否规范等。（二）分析不恰当的医疗服务行为产生的原因。对医疗服务个影响因素（/组织和管理、病人及其家庭）进行分析，如医务人员的资质、技能、上下级之间沟通和管理，医疗常规执行是否规范，抢救设备、急救药品的配备是否完善，抢救组织工作是否有序，管 PAGE PAGE 21理是否到位等。（三）行之有效的适宜技术和管理经验；对存在的问题和不足提出改进和干预意见，不断提高抢救能力和水平。危重孕产妇死亡报告评审制度一、报告流程2导，1224二、评审

11、对象三、评审要求2四、评审方法（一）根据世界卫生组织推荐的十二表格法进行评审。（二）标准和ICD-10做出孕产妇死亡诊断和分类。（三）就诊延误、交通延误、医疗部门延误进行评审。五、评审结论（一）成死亡者。（二）创造条件可避免死亡：限于当时的医疗设备和技术条件，未能挽救的死亡，但如经过努力，争取条件，可能避免各级医院间转诊、保健组织工作和社会因素等。（三）不可避免死亡：根据目前能达到的技术水平，无法避免的死亡。六、干预、整改（一）找出问题的关键环节，提出具体干预措施。（二）进行完善与修正。业务培训制度室共同制定中心业务培训计划。妇救治知识和救治技能分级培训制度。治处置、报告管理等。四、医院定期选

12、派妇产科医生参加国家、省、州相关部门组织的危重孕产妇救治能力培训，组建救治中心培训师资队伍。治处置预案等。六、产科主任负责落实产科所有医护人员关于危重孕产妇人人熟练掌握。经过中心委员会审核。急救演练制度确常见危重症危产妇救治处置的流程和标准。并指定专人管理。良好启用状态。四、参加演练的科室和部门包括：应急办、防保科、医务ICU科、急诊、急诊科等。五、演练前组织救治预赛培训，统一救治流程和标准。演120120价，总结经验和教训，提出存在问题持续改进意见。突发事件应急处理管理制度和安排。划、有步骤地进行抢救，及时启动应急预案。三、相关预案：（一）产后虚脱患者的应急预案及程序【应急预案】带，以利于血

13、液回流，给心脑供血创造有利条件。（1313。用两拇指分别重掐双侧足三里穴（部，膝眼下四横指，胫骨前缓外侧一横指处）。可逐渐消失，继续让患者平卧休息，给一杯糖水。完全恢复正常。【程序】产后虚脱产后虚脱立即让患者平卧用拇指掐人中，两拇指分别重掐双侧足三里穴患者苏醒立即让患者平卧用拇指掐人中，两拇指分别重掐双侧足三里穴患者苏醒观察病情变化，直至恢复正常观察病情变化，直至恢复正常（二）产后出血患者的应急预案及程序【应急预案】选用大针头，必要时建立两条静脉通道。7061000ml120/min克，应迅速开放静脉输液，作腔静脉插管。备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂，如为软产道裂伤，

14、及时配合缝合止血。产妇生命体征、神志及瞳孔变化，及时报告医生，采取有效措施。病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士交接并做记录。产后大出血立即通知医生产后大出血立即通知医生吸氧，建立静脉通道配合抢救做好术前准备观察病情变化严格交班，记录抢救过程（三）子痫应急预案及程序【应急预案】及时应用开口器和压舌板，以防唇舌咬伤。2-3压药物。心电监护、吸氧。禁食，保持呼吸道通畅。宫底的高度及阴道出血。留置导尿管并记录出入量。协助医师做好急症手术前的准备。安置单人房间，光线暗淡，减少刺激，防坠床。【程序】发生子痫立即通知医发生子痫立即通知医通知医师及时应用开口器和压舌板吸氧，建立静脉通路保持呼吸道通畅，配合

15、抢救观察病情变化详细记录抢救过程（四）胎膜早破应急预案及程序应抬高床尾，以防脐带脱垂。及胎心胎动的变化，防止胎儿宫内窘迫的发生。12终止妊娠。【程序】发生胎膜早破发生胎膜早破立即嘱卧床休息 ，抬高床尾遵医嘱给予对症处理严密观察病情变化严格交班作好记录（五）胎盘早剥应急预案及程序【应急预案】护士准备出适合抢救的环境和仪器、物品,通知医师。氧气吸入保持导管通畅，有效清除分泌物，保持气道通畅。2-3通畅。数界值。严密监测血压的变化。保持其通畅。详细、准确记录出入量。送检。1次，如有病情变化随时记录。做好书面、床头两种形式交接班。【程序】发生胎盘早剥发生胎盘早剥立即通知医师安排房间、准备抢救物资吸氧、

16、保持气道通畅，建立静脉通遵按医嘱给予治疗、护理注意病情及生命体征变化、注意并发症的观察做好辅助检查、心理护理观察产兆，终止妊写好书面记录22（六）羊水栓塞应急预案及程序【应急预案】时行气管切开，减轻肺水肿，改善心、脑缺氧。抗过敏，解痉药的应用。静推地塞米松20-40mg500mg1ml10-2030-90mg+2520ml250mg+253.抗休克0.2-0.4mg10%葡萄糖静脉缓注。20mg-40mg+10250ml20纠正心衰，利尿剂的应用。纠正酸中毒：5%250ml肝素钠，抗纤溶药物的应用，补充凝血因子。效果好。予纠正凝血功能障碍，及时终止妊娠。 PAGE PAGE 32【程序】羊水栓

17、塞羊水栓塞立刻通知医师吸氧，建立静脉通路抗休克、抗过敏解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰注重病情及生命体征变化 、注重并发症的观察早期抗凝、补充凝血因子、晚期抗纤溶及时终止妊写好书面记录（七）子宫破裂应急预案及程序【应急预案】2输血、输液、抗生素应用，给予氧气吸入。严密监测生命体征、意识、尿量变化，注意产妇保暖。观察胎心变化并确认胎儿是否存活。及时给予患者及家属心理支持和安慰，并签署知情同意书。详细记录病情及抢救过程。【程序】子宫破裂子宫破裂立即通知医生吸氧，建立静脉通道严密监测生命体征及胎心变化安慰患者及家属安慰患者及家属做好术前准备详细记录病情及抢救过程（八）妊娠高血压应急预案及程序【应急预案

18、】通知医师,查看病人,建立静脉通道。安置单人房间、光线暗淡,保持安静。一侧，将压舌板放于上下臼齿之间,防舌后坠。等症状。观察全身症状,警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。给予解痉、镇静、降压、脱水药物,并观察疗效。详细记录出入量,必要时限制水、钠的摄入。勤听胎心、注意产兆,如宫缩规律及时送待产室待产。保持呼吸道通畅,必要时给氧气吸入。协助孕妇左侧卧位。做好心理工作。【程序】妊高血压妊高血压安置单人房间、光立即通知医师建立静脉通路线暗淡,保持安静注意病情及生命体征变化保持呼吸道通畅，备好抢救物品保持呼吸道通畅，备好抢救物品记录出入液量做好心理护理（九）急产应急预案及程序【应急预案】医护人员立即到场,

19、做好分娩准备。做好待产纪录,及时发现异常。备好各种抢救器械、药品、备好产包。对有急产史者应提前住院,告知产妇怎样寻求帮助。人工破膜等。有强直性宫缩的,应给予吸氧,应用宫缩抑制剂。严密观察胎儿宫内情况,了解有无胎儿宫内窘迫情况。仔细检查产道,防止产后出血的发生。【程序】急产急产医护人员立即到场做好待产记录,及时发现问题备好分娩器械药品，做好分娩准备仔细检查产道、防止产后出血仔细检查产道、防止产后出血记录分娩过程（十）胎儿宫内窘迫应急预案及程序【应急预案】C。5%250ml使用舒喘灵等抑制宫缩。严密观察胎心、宫缩、生命体征、产程进度。30度窘迫者应尽快结束分娩、除宫口已开全，抬头达+2阴道分娩外，

20、应尽快以剖宫产结束分娩。做好新生儿抢救工作，备齐器械、药品。【程序】胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫左侧卧位，吸氧，监测胎心、缓解宫缩左侧卧位，吸氧，监测胎心、缓解宫缩药物应用尽快结束分娩做好新生儿抢救准备工作（十一）新生儿窒息应急预案及程序【应急预案】做好抢救新生儿工作，备齐器械、药品。接喉镜下，清理气管口，气管的胎粪样粘液。100/氧吸入后仍紫绀,应给予气囊口罩吸氧，40-60/加压给氧无效或需长时间加压给氧人工呼吸,须行气管插管。建立正常循环：窒息儿经清理呼吸道有效正压人工呼吸3060/分,应给予胸外心脏按压。30心率仍60/分或无心跳者应立即给予：（1）1:10000 肾上腺素 0.1-0.3

21、ml/kg 静脉注射或0.3-1.0ml/kg（2） 碳酸氢钠纠酸:5% 碳酸氢钠加等量 5%释,2-3ml/kg全血、血浆白蛋白。0.1ml/kg。率、血压、面色、尿量、抽搐、预防感染、支持治疗。【程序】新生儿窒息清理呼吸道建立呼吸评价循环新生儿窒息清理呼吸道建立呼吸评价循环药物治疗监护全过程注意保暖（十二）新生儿溢奶应急预案及程序【应急预案】口腔内奶汁，避免误吸引起窒息。俯卧抱起，轻拍新生儿背部进行体位引流，使吸入的奶液从口 鼻流出。采取有效措施保持呼吸道通畅并报告医师给予进一步 处理。报告科主任、护士长，做好安抚新生儿家属工作。观察病情，做好护理记录。【程序】发生溢奶发生溢奶立即清除分泌

22、物，保持呼吸道通畅立即清除分泌物，保持呼吸道通畅报告医师给予进一步处理安抚产妇及家属观察病情，做好护理记录抢救用血制度用血保障。二、输血科日常备足各种血型的成分血和血浆，并保证危重孕产妇抢救用血优先。如发生严重出血需大量用血者，由输必要时报告医院分管领导及县卫健局领导向大理州血站及时协调解决血液供应保障问题。议其家属提前献血，以便分娩时优先保障治疗用血。四、当出出危重孕产妇需大量输血，但上级中心血供应血抢救用血供应。班确定一名专人保障血液供应问题。六、经危重孕产妇抢救组长评估后，确定抢救输血方案， 30输液中、输血后评估，防范输血不良事件发生。33各级医师负责制度一、危重孕产妇救治中心各小组职

23、责：（一）危重孕产妇救治中心建设领导小组职责：负责起草/工作职责，书写全年工作计划总结，拟定中心未来发展规划等工作；整、优化、再造；负责院内危重孕产妇救治数据管理系统的引进与维护；疗工作；批、备案、授权工作；控制小组共同负责院内危重孕产妇救治中心质控管理工作；的重大问题。（二）危重孕产妇救治中心安全管理办公室职责：行、信息收集工作；优化、整改、再造建议；负责院内危重孕产妇救治数据管理系统的运行与维护； PAGE PAGE 43负责院内危重孕产妇救治多学科联合诊疗、远程医疗工作；负责院内危重孕产妇救治中心质控管理工作；负责组织解决危重孕产妇救治中心运行过程中遇到的重大问题。（三）危重孕产妇救治中

24、心宣教与培训管理组职责：危重孕产妇救治中心全流程导诊标识；范性和针对性的多学科联合宣教工作；负责利用当地广播、电视、报纸等公众传媒和医院宣传LED传；地社区、基层医院及广大乡镇，开展针对基层医务人员的危重 孕产妇防治相关诊疗操作技术的专题培训，开展基层医疗义诊 咨询和健康教育活动。（四）抢救组职责：负责做好院内危重孕产妇临床抢救工作；负责组织危重孕产妇院内多学科联合会诊、远程会诊工作；负责协助开展危重孕产妇疑难危重病例讨论工作；负责协助开展死亡病例讨论工作；负责协助开展院内危重孕产妇救治中心质控管理工作；7责协助解决危重孕产妇救治中心运行过程中遇到的重大问题。（五）救治专家组职责：诊、远程会诊

25、工作；参与危重孕产妇的临床救治工作；负责组织死亡病例讨论工作；组织对参与危重孕产妇救治人员的临床培训工作；的重大问题。（六）质量控制组职责：负责危重孕产妇临床救治全过程的质量控制工作；分析，并及时将分析结果与相关专业人员对接；并落实，保证本中心医疗与护理技术质量和服务质量的持续改 进；二、危重孕产妇救治中心各级医师职责（一）科主任职责教学、科研、护理、预防、保健、宣传、人才培养及行政管理工作。为本科各项管理工作的第一责任人。根据医院工作要点，拟定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。会诊、出诊、定时查房，组织对重危、疑难病例讨论，妇产科疾病的诊断治疗，参加危重病人的抢救。提高医疗

26、质量，检查督促全科人员严格医疗技术操作常规，防 止差错事故的发生。术、新疗法。积极开展科研工作，及时总结经验。晋升、奖惩建议。妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织 并担任临床教学和帮助基层保健机构医务人员提高医疗技术水 平。积极完成院领导交给的其他工作任务。负责本科手术病例围手术各项制度的落实。督促科室人员完成传染病上报工作。提高医疗质量、确保医疗安全。严格执行消毒隔离制度，避免发生医院感染。协助新技术、新业务开展，不断提高技术水平。报告。副主任协助主任负责相应的工作。（二）主任（副主任）医师职责预防、保健、宣传、人才培养及行政管理工作。理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。划地开展基本功训练。

27、担任教学和进修、实习人员的培训工作。定期参加门诊工作。提高医疗质量。督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。协助科主任完成本科手术病例围手术各项制度的落实。指导全科结合临床开展科学研究工作。严格执行消毒隔离制度，避免发生医院感染。协助新技术、新业务开展，不断提高技术水平。严格执行各项规章制度，严防差错事故，发现问题及时报告。副主任医师协助主任医师负责相应的工作。（三）主治医师职责1.在科主任领导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。3.掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故4.参加值班、门诊、会诊、出诊工作。书写

28、的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。房的医疗质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结 经验。担任临床教学，指导进修、实习医师工作。协助科主任完成本科手术病例围手术各项制度的落实。严格执行消毒隔离制度，避免发生医院感染。协助新技术、新业务开展，不断提高技术水平。报告。（四）住院医师职责负责一定数量病员的医疗工作。担任住院、门诊、急诊的值班工作。情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。疗文书。及时完成出院小结及出院病历归档。向主治医师及时报告诊断治疗上的困难以及病员病情变化，提出需要转科或出院的意见。班工作。对需要特殊观察

29、的重症病员，用口头方式向值班医师 交班。次。科主任、主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病 情和诊疗意见。请他科分诊时，应陪同诊视。导护士进行者地各种重要检查和治疗，严防差错事故。新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。工作的意见，做好病员的思想工作。及时完成传染病报告等各种上报材料。行工作。严格执行消毒隔离制度，避免发生医院感染。协助新技术、新业务开展，不断提高技术水平。报告。急救药品管理制度为规范危重孕产妇救治中心急救药品的管理，确保药品安全和质量，保证危重危重孕产妇和危重新生儿抢救用供应，依制定该制度。使用，其他人员不得私自取用。务合理使用抢救药品。三、经救治专家组确定需要使用的

30、抢救药品出现备量不足时，由药剂科长负责协调保障。ICU新生儿抢救所需药品。主要负责药品的保管、领取、退药、检查等工作，包括检查药品数量、质量和有效期并记录。时获取。失效。标记。基数药品数量有变化的，及时通知药剂科备案。质量、贮存条件、帐物相符、批号、效期等内容。信息登记制度危重孕产妇的信息收集、整理、总结、分析工作。据库，促进中心医教研持续发展。三、危重孕产妇救治中心信息登记分为孕期信息、产时产后信息，登记内容包括门诊登记、产前检查登记、高危孕产妇HIV求准确、真实。网和医院管理部门。做到“三无登记”，无漏登、无错登、无混登。危重孕产妇救治信息质量督查考核。医院感染管理制度手卫生，临时外出应当

31、穿外出衣、鞋。对独立，便于管理。无菌区，清洁区，污染区，区域明确。三、接生前应进行空气消毒（紫外线照射30），500mg/L 有效氯消毒液拖地后再用紫外线消毒。四、各类消毒物品应定量，定点，专柜存放。无菌包包装必7所使用的物品清洁干净，并定期清洁或消毒处置。相应的清洁、消毒工作，每月进行一次物品采样。处置；房间应严格进行终末消毒处理。八、中心人员积极参加科室及医院感染管理知识培训，注重培训效果，注重将相关知识运用于日常工作中；推进中心手100100PDCA医疗质量与安全管理制度进，以不断提高我院医疗质量水平，保证医疗安全高危重孕产妇救治中心运行水平。诊。四、成立危重孕产妇救治中心质控组，对救治

32、病例及时跟建立考核评估制度，持续解决危重孕产妇救治中心运行中存在问题，进一步提高救治能力。五、推行危重孕产妇救治医疗质量精细化管理。定期妇产科医疗文书的书写及质量检查，负责护理安全、护理文件的书定期分析危重孕产妇救治中心各项指标运行情况，六、中心质量安全监管指标44（一）生儿死亡率5；（二）剖宫产率35%；（三）危重孕产妇抢救成功率95%；（四）紧急剖宫产 30 分钟内胎儿娩出率95%；（五）紧急输血者，30 分钟内开始输血完成率95%；（六）出入院诊断符合率95%；（七）手术前后诊断符合率95%；（八）病历甲级率95%；（九）无菌手术切开感染率0.5%；（十）基础护理、危重患者护理合格率95%；（十一）住院病人孕产妇早孕建册率70%；（十二）孕产妇艾滋病、梅毒、乙肝筛查率95%；（十三）乙肝免疫球蛋白注射率90%；（十四）新生儿代谢疾病筛查率95%；（十五）新生儿听力筛查率95%；（十六）产科安全输血率 100%；（十七）妇幼公共卫生监测（孕产妇死亡率、出