营养与肿瘤防治课件

1、营养与肿瘤营养与肿瘤恶性肿瘤发病情况 WHO统计,世界癌症新发病例每年为1000万,因癌症死亡人数每年700万;中国癌症为第一死因,发病率不断增加 每年新发病例约200万人, 每年因癌症死亡人数130万. 恶性肿瘤发病情况因癌症去逝的名人马三立去世时间：2003年2月11日癌症：膀胱癌梅艳芳去世时间：2003年12月30日癌症：子宫颈癌沈殿霞去世时间：2008年2月19日癌症：胰腺癌傅彪去世时间：2005年8月30日癌症：肝癌帕瓦罗蒂去世时间：2007年9月6日癌症：胰腺癌罗京 去逝时间：2009年6月65日癌症：恶性淋巴瘤因癌症去逝的名人马三立营养与肿瘤防治课件按人均国民总产值的膳食组成占热

2、能百分数（%）人均国民生产总值（美元）来源：WHO Technical Report 797 (1990)按人均国民总产值的膳食组成占热能百分数（%）人均国民生产总值心血管疾病、癌症和其他疾病占死因的比例死亡率（35 -69 岁）人均国民生产总值（美元）%来源：WHO Technical Report 797 (1990)心血管疾病、癌症和其他疾病占死因的比例死亡率（35 -69食物消费量 (克)平均每人每日粮谷类蔬菜肉类蛋类居民食物消费的变化 (1950-1985)油脂类600500400300200605040302010=10070* 来源： 赵法及等 (1991)食物消费量 (克)粮谷

3、类蔬菜肉类蛋类居民食物消费的变化 油脂死亡率 (1:100,000)恶性肿瘤脑血管病心脏病传染病我国居民几种主要疾病死亡率的变化 (1950-1985)* 来源： 赵法及等 (1991)死亡率 (1:100,000)恶性肿瘤脑血管病心脏病传染病我我国居民癌症和心血管疾病死亡率的变化死亡率 (1: 100,000)死亡率 (1: 100,000)我国居民癌症和心血管疾病死亡率的变化死亡率 (1: 1070年代中美两国某些癌症死亡率比较 (每十万人)70年代中美两国某些癌症死亡率比较 (每十万人)中国移民前列腺癌发生率发病率 (100,000)%中国移民前列腺癌发生率发病率 (100,000)%中

4、国移民胃癌发生率发病率 (100,000)%中国移民胃癌发生率发病率 (100,000)%二. 恶性肿瘤病因世界卫生组织专家估计，所有肿瘤90%以上由生活环境引起饮食营养是最直接的环境因素.目前营养因素和肿瘤病因间关系尚未完全阐明，资料间接来源于地理流行病学或动态流行病学二. 恶性肿瘤病因各种因素造成美国癌症死亡的比例 (%)* 来源：R. Doll 和 R. Peto各种因素造成美国癌症死亡的比例 (%)* 来源：R. Dol化学致癌作用解毒、排泄起动剂 DNA加合物 (Adduct)活化+ DNA(黄曲霉毒素、亚硝胺、苯并比)起动 促癌(phorbol ester,糖精，营养素摄入不当：

5、VA、VC、硒、脂肪、蛋白质等)肿瘤抑制 (DNA修复、 免疫机制)=化学致癌作用解毒、排泄活化+ DNA(黄曲霉毒素、起动 促进 体力活动 能量摄入 肥胖 激素 异常的DNA和细胞复制 膳食因素 生长因子 特殊营养素如胡萝 再分化 卜素，视黄醇 结肠细菌 程序性细胞死亡 挥发性脂肪酸 （ 细胞凋亡） 纤维 癌前损伤/不典型增生 基因促进恶性肿瘤的预防:一级预防：病因预防二级预防：早期发现、诊断、治疗三级预防：合理综合治疗、 降低病死率、提高生存质量恶性肿瘤的预防:肿瘤病人的营养治疗肿瘤病人的营养治疗成功的营养支持-改善预后1个月后4个月后成功的营养支持-改善预后1个月后4个月后营养支持是否会

6、促进肿瘤生长？没有证据表明营养支持会促进肿瘤生长相反，营养支持改善营养状态提高免疫功能延长生存时间营养支持是否会促进肿瘤生长？没有证据表明营养支持会促进肿瘤生1、癌症病人的营养状况1）厌食和体重下降 营养治疗 厌食和体重下降常见于各种癌症或手术、放疗和其他药物治疗的病人。持续厌食、病情发展和严重以及肿瘤本身对消化道的压迫均可影响消化吸收，最终可导致严重的营养不良和组织的极度消耗而引起恶病质，成为进行性的蛋白质热能营养不良症。厌食以消化道癌症最为常见，尤其是食管癌、胃癌和大肠癌。例1、癌症病人的营养状况1）厌食和体重下降 营养治疗 厌1、癌症病人的营养状况2）癌症病人的代谢异常 营养治疗能量代谢

7、异常癌症病人能量代谢需要比正常代谢高10碳水化合物代谢异常葡萄糖不耐症：血糖升高乳酸产生增加脂肪代谢异常脂肪分解作用增加，体重下降蛋白质代谢异常肌蛋白分解使病人消瘦、体重下降。血浆支链氨基酸含量下降。1、癌症病人的营养状况2）癌症病人的代谢异常 营养治疗能量代2）癌症病人的代谢异常 血硒、锌含量的降低，抗氧化能力降低和细胞免疫功能的下降。胃癌病人还可见到血钴和血锰含量的下降。营养治疗维生素代谢异常血浆中可见到抗氧化营养素下降微量元素代谢异常2）癌症病人的代谢异常 血硒、锌含量的降低，抗氧化能力降低和2、手术病人的营养支持 营养支持能改善肿瘤病人的营养状况，但也会加速肿瘤的生长。 因此手术前的病

8、人给与静脉营养或肠内营养补充，在提高人体免疫功能的同时结合手术切除肿瘤是合适的。 营养治疗2、手术病人的营养支持 营养支持能改善肿瘤病人的营养3、化疗和放疗病人的营养支持 化疗或放疗在作用于肿瘤细胞发挥细胞毒作用的同时亦损伤正常组织和细胞，因此会出现副作用，影响食欲和消化道功能，给营养状况带来不良的潜在影响。 化疗或放疗病人在调整营养素平衡的同时给与补充抗氧化营养素，可减少化疗或放疗的副反应，如白细胞减少、脱发、恶心、呕吐等。 在静脉营养补充后的24小时是细胞分裂的高峰期，亦是化疗的最适宜期。对化疗病人采用化疗前的营养支持可以提高化疗的效果营养治疗3、化疗和放疗病人的营养支持 化疗或放疗在作用

9、4、晚期肿瘤病人的营养支持治疗 晚期常因肿瘤转移到其他脏器而无法手术切除。这些病人能量消耗大于摄入。病人的营养状况极为不良。免疫功能极度低下，病人的抗氧化能力很低，血中的脂质过氧化物明显升高。 因此，对晚期肿瘤病人的治疗原则是提高其进食能力，应用中医中药和营养素结合治疗，可能是达到这个目的的重要方法。 有条件亦可适当结合化疗或放疗，但必须严密观察其免疫功能和抗氧化能力的变化，防止其免疫功能的极度低下，以免引起感染而影响预后。 营养治疗4、晚期肿瘤病人的营养支持治疗 晚期常因肿瘤转移到其他肿瘤的饮食预防ok肿瘤的饮食预防ok1、减少食物中的致癌物和致癌前体物的摄入霉变食物（发霉的花生、玉米）黄曲

10、霉毒素腌制食品（咸肉、咸鱼、咸菜）仲胺及亚硝酸盐亚硝胺油炸烟熏食物多环芳烃3，4-苯并芘 预防乙醇能促进某些亚硝胺的致癌作用蔬菜1、减少食物中的致癌物和致癌前体物的摄入霉变食物黄曲霉毒素腌 是毒性和致癌性极强的物质,并且耐热,一般烹调加工破坏很少,黄曲霉毒素主要污染糖油及其制品,如花生、花生油、玉米、大米、棉籽等 也有报告干果类，如胡桃、杏仁、榛子、奶及制品、肝、干咸鱼、辣椒也有污染 毒性比氰化钾还高，主要病变为肝脏出血、坏死、胆管增生、肝硬化、生长障碍等黄曲霉毒素致癌物例 是毒性和致癌性极强的物质,并且耐热,一般烹调加工破坏 新鲜蔬菜含很少硝酸盐，而在室温下存放，则由细菌及酶的作用由硝酸盐还

11、原为亚硝酸盐。含大量硝酸盐的蔬菜有：甜菜、菠菜、芹菜、大白菜、萝卜、菜花、生菜等 VC能阻止亚硝基化合物的合成 目前还发现猕猴桃及大蒜中含有新的阻断亚硝胺形成的物质。亚硝基化合物致癌物 新鲜蔬菜含很少硝酸盐，而在室温下存放，则由细菌及酶的2、平衡的膳食结构热能摄人过多结肠癌、乳腺癌脂肪摄入过多结肠癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌食盐摄入过多会增加胃癌的发生预防2、平衡的膳食结构热能摄人过多结肠癌、乳腺癌脂肪摄入过多结肠3、增加保护性的营养因素1）增加抗氧化的营养素 2）增加膳食纤维的摄人 3）适当增加蛋白质和钙 4）食用抗致病菌的食物 5）提高免疫功能的食物 预防3、增加保护性的营养因素1）增加抗

12、氧化的营养素 2）增加膳食1）增加抗氧化的营养素 癌症病人摄入及血中的抗氧化营养素-胡萝卜素、维生素E、维生素C及微量元素硒都较正常对照组为低。 补充抗氧化营养素有防癌的作用。蔬菜中含丰富的-胡萝卜素、维生素C、E。 蔬菜是最佳的防癌食物，其中以喉癌、食管癌、肺癌、胃癌、结肠癌、乳腺癌、膀胱癌的预防作用最为明显。 而隔夜熟蔬菜含致癌前体物亚硝酸盐高，不宜食用。预防1）增加抗氧化的营养素 癌症病人摄入及血中的抗氧化营2）增加膳食纤维的摄人 膳食纤维中不能被人体消化吸收利用的物质包括纤维素、半纤维素、木质素、果胶、粘胶、藻类多糖等，除木质素外，其他均属多糖。 膳食纤维能稀释肠内致癌物并促进其排泄，

13、有防癌作用。尤以水溶性的膳食纤维为佳，每日需要2040克，可来自蔬菜和水果。每人每日需要蔬菜500克 预防2）增加膳食纤维的摄人 膳食纤维中不能被人体消化吸收3）适当增加蛋白质和钙 多饮牛奶或豆浆，优质蛋白质能减少胃内亚硝胺的合成，对胃癌有预防作用；钙能与肠内次级胆酸中的脱氧胆酸结合成不溶性的物质，有预防结肠癌的作用。预防3）适当增加蛋白质和钙 多饮牛奶或豆浆，优质4）食用抗致病菌的食物 已知胃癌的发生与幽门螺杆菌有关，而大蒜、韭菜等食物能抑制幽门螺杆菌的生长，流行病学的药膳研究也证实大蒜有防胃癌的作用。预防4）食用抗致病菌的食物 已知胃癌的发生与幽门5）提高免疫功能的食物 真菌类食物中的多糖

14、有提高人体免疫功能的作用，如香菇多糖、蘑菇多糖等。此外，枸杞多糖、黄芪多糖、牛膝多糖等亦有提高免疫功能的作用。预防5）提高免疫功能的食物 真菌类食物中的多糖有1保证蔬菜、水果、谷类和豆类等植物性食物，占每天饮食量 的23以上。 防癌饮食十原则2每天吃蔬菜水果5种以上，共1斤左右。绿叶蔬菜、胡萝卜、土豆和柑橘类防癌作用强，宜多吃。3每天吃谷类、豆类等粗食1斤左右。少吃精制食品。4不饮酒，即使要饮，也应尽量少，或饮少量葡萄酒。5少吃红肉（牛、羊、猪等），一般每天不超过1两8钱，可多吃些鱼和家禽。 营养治疗1保证蔬菜、水果、谷类和豆类等植物性食物，占每天饮食量防癌6少吃高脂食物，特别是动物油，植物油

15、也应少吃。 防癌饮食十原则7少吃盐，每人每日应控制在6克（1小匙）以内8不吃发霉或可能发霉，或变质的食物。 9不吃可能含有害物质的食物，如污染物等含量超过国家规定标准的食物。10不吃或少吃薰烤、腌制肉食营养治疗6少吃高脂食物，特别是动物油，植物油也应少吃。 防癌饮肿瘤病人营养问题营养问题肿瘤病人营养问题营养问题肿瘤病人教育肿瘤病人教育讲修养讲保养讲营养肿瘤病人“三讲”教育教育讲修养讲保养讲营养肿瘤病人“三讲”教育教育要树立顽强拼搏的精神 要培养广泛的兴趣爱好 要保持乐观向上的心态要汲取榜样身上的力量讲修养教育要树立顽强拼搏的精神 要培养广泛的兴趣爱好 要保持乐观向上 良好的情绪，犹如一剂心药，

16、对癌细胞有强大的杀伤力，是任何药物所不能代替的。 马克思曾经说过：“一种美好的心情，比十副良药更能解除生理上的疲惫和痛楚。”教育 良好的情绪，犹如一剂心药，对癌细胞有要积极配合各种治疗 要科学进行身体锻炼要养成良好生活规律讲保养教育要积极配合各种治疗 要科学进行身体锻炼要养成良好生活规律讲保通过营养积极防治癌症通过营养配合其他治疗通过营养提高生存质量讲营养教育通过营养积极防治癌症通过营养配合其他治疗通过营养提高生存质量因此，我们有理由相信：良好的生活方式科学的饮食营养我们是可以战胜肿瘤的！积极的态度行为教育因此，我们有理由相信：良好的生活方式科学的饮食营养我们是可以下课！下课！三. 肿瘤的膳食

17、预防 措施1.减少食物中致癌物和致癌前体物摄入腌制食品：亚硝酸盐+胺类-亚硝胺 霉变食物：黄曲霉毒素烟熏油炸烘烤：蛋白质热解-苯并芘2.平衡膳食食物多样化、营养素齐全、平衡三. 肿瘤的膳食预防 措施肿瘤的膳食预防措施3.增加保护性营养素： 适当增加肉、鱼、蛋、牛奶、豆制品 增加膳食纤维常吃抗致病菌的食物：大蒜韭菜： 防胃癌、结肠癌肿瘤的膳食预防措施多吃提高免疫功能的食物：香菇、 蘑菇等真菌类食物增加抗氧化营养素：VA、 胡萝卜素、VE、硒，多吃新鲜 蔬菜水果多吃提高免疫功能的食物：香菇、抗氧化营养素与肿瘤防治VA、胡萝卜素、VE： 抗氧化、清除自由基 促进细胞正常分化 提高免疫功能 抗氧化营养

18、素与肿瘤防治 抗氧化营养素与肿瘤防治VC:抗氧化、提高免疫功能、促进肝脏解毒阻断亚硝胺形成Se:保护细胞膜和线粒体膜结构和功能提高免疫功能和Nk杀伤能力抗氧化营养素与肿瘤防治VC:Se:肿瘤的膳食预防措施4. 维持正常体重，限制热能摄入5. 脂肪膳食控制在20-25%总热能 饱和脂肪酸：单饱和脂肪酸： 多不饱和脂肪酸以1:1:1为宜。 n3系:n6系脂肪酸以1:6为宜 肿瘤的膳食预防措施6. 食盐限量： 6g/d营养与肿瘤防治课件 饮食规律，进食不宜过快、过烫 不饮烈性酒，不吸烟 乐观开朗，经常锻炼 慢性癌前病变定期随访、营养素 阻断治疗 饮食规律，进食不宜过快、过烫思 考 题膳食中有哪些致癌

19、的因素？预防肿瘤的饮食营养措施有哪些？比较明确的防治肿瘤的营养素有哪些？ 思 考 题四. 膳食预防肿瘤具体建议:建议 1 食物供应多样化食用营养丰富、以植物性食物为主的多样化膳食。选择富含各种蔬菜和水果、豆类的植物性膳食，并选用粗加工富含淀粉主食。四. 膳食预防肿瘤具体建议:建议 1 食物供应多样化食用建议 2保持适宜的体重个体BMI为18.5-25。避免体重过低或过高，整个成人期的体重增加限制在5公斤之内。建议 2保持适宜的体重个体BMI为18.5-25。BMI 25 造成发达国家人群下列癌症发生的危险性增加：WHO/IARC (2002) IARC Handbooks of Cancer

20、Prevention, V. 6. Weight Control and Physical ActivityBMI 25 造成发达国家人群下列癌症发生的危险性增加建议 3坚持体力活动如果与职业有关的体力活动水平较低或中等，应每日进行大约1小时的快步行走或类似的运动，以及每周至少进行1小时较剧烈的体育锻炼。建议 3坚持体力活动如果与职业有关的体力活动水平较低或中等建议 4多吃蔬菜和水果鼓励吃多种蔬菜和水果，使其提供的能量达到全天总能量的7%。每日吃多种蔬菜和水果，量达400-800克。建议 4多吃蔬菜和水果鼓励吃多种蔬菜和水果，使其提供的能量用富含蔬菜和水果的膳食预防癌症保守的 (7%)乐观的 (31%)最佳的 (23%)预计发生率 (%)每日蔬菜和水果的摄入量 (克)用富含蔬菜和水果的膳食预防癌症保守的 (7%)乐观的 (31建议 5每日摄入多种谷物、豆、根茎的量应达到600-800克。尽量摄入只经粗加工的食物，并限制摄入精制糖。建议 5每日摄入多种谷物、豆、根茎的量应达到600-800克建议 6 不要饮酒如果要饮酒，每日饮酒量（以葡萄酒计）男性应限制在2杯，女性在1杯以内。建议 6 不要饮酒如果要饮酒，每日饮酒量（以葡萄酒计）男建议 7 少吃肉如果吃肉，则红肉的摄入量每日少于80g。最好选择鱼、禽肉或非家养动