新医改神木模式-政府规制视角分析课件

1、神木医改模式政府规制分析政府规制 政府管制是在以市场机制为基础的经济体制里，政府按照一定的规则（主要是法规）对市场主体的活动和市场经济关系进行限制和管理的行为。 医疗市场中主要是由于垄断和信息不对称引起的市场失灵，通过政府管制可以减少这两种因素所带来的效率损失。这为政府在管制中的定位提供了理论依据。 同时，医疗行业的性质是公益性的福利事业，它是社会效益优先、专业化程度较高的健康产业。而医疗服务价格、供需、竞争机制的复杂性 ，这些共同构成了政府对医疗服务进行管制的逻辑起点。 医疗服务的健康发展直接关系到广大民众的健康水平。政府对医疗行业的管制，一方面可以提高医疗的可及性，另一方面可以通过管制，规

2、范医疗市场的资源配置，提高资源的配置效率。政府规制分类经济性规制社会性规制行政性规制神木模式的经济性规制分析 一政府经济性规制的含义二神木模式中经济性规制的内容及效果三.结论2.经济性规制的内容价格规制：对特定产业的竞争主体在一定时期内的价格进行规定，并规定调整价格的周期。进入和退出规制：是确保特定公共经济领域存在数量适当的主体的重要调控手段，确保公共服务的稳定供应。融资规制：政府通过对经济主体对特定产业进行投资的鼓励或限制，控制产业主体的数量以及资本构成比例 。质量规制：政府通过对公共服务规定标准质量，促使特定产业主体改进服务质量 。信息规制：政府利用公共权力，采取各种政策措施以缓解信息不对

3、称问题 。经济性规制价格规制质量规制信息规制融资规制进入和退出规制二神木模式中经济性规制的内容及效果（一）基本药物定价制度县政府将基本药物通过招标定点生产或集中采购，直接配送，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，向全民提供安全、有效，个人和社会都能承担的起的药物。在医院方面，政府补贴药品处方服务的合理成本；制药商的利益主要通过扩大的市场份额来弥补，取消原有的“以药养医”体制。政府实行严格的费用控制，实行用药三级审批制度、药品费用月报制度、药品费用日限额制度和推行合作医疗制度等。通过实施基本药物定价制度可以保证基本药物的足量供应和合理使用，抑制药价过高，减轻群众的用药负担，让群众得

4、到实惠。（三）设立政府向定点医院报销住院费用的机制政府规定住院患者平均每人每日控制在400元以内，总住院天数一般不得超过10天；医药费要按照陕西省医疗目录报销，新药、特药不报销，患者自付费率不得超过10%；为防止医生开大处方，特别规定药品不得超过医药费总额的一半。如超过上述标准，医院将受到惩罚。神木县康复办进一步设限，2009年6月开始，医院每月向政府报销医药费时，将有10%作为风险金扣留在康复办，到年终统一核算，未超标则予以返还，超标则作为罚金。1.设立起付线和封顶线 门诊不予报销，实行医疗卡制度，每人每年享受100元门诊补贴；住院给予报销，但设定了起付线：乡镇医院报销起付线为每人次 200

5、元，县级医院为400元，县境外医院每人次3000元。起付线以下费用患者自付，以上费用由财政买单。每人每年报销上限为30万元。在县内就医时起付线与封顶线之间的医药费用实施“全额报销”。当然，“全额报销”并非适用于两线之间的所有住院医药费用，而是设定了专门的医疗服务和药品目录，这就是国际医保实践中所谓的“正面目录”（positive list）。而且，在给付结构设计的制度细节上，神木县就不同类型定点医疗机构设定了差别性起付线，引导参保者更多利用当地的、基层的医疗服务。这两个特征在全国各地的医保政策中都有，甚至在很多国家和地区的医疗保障体系都有，并非神木独有。2.单病种付费制度 神木县对30种常见病

6、探索实行单病种付费办法，如规定阑尾炎手术2200元、肾结石手术3800元、住院分娩900元等，这些标准都是熟悉该病种的专家测算出来的，也是对西欧发达国家的借鉴，旨在严格控制医疗费用不合理上涨。（四）服务质量规制 神木县政府为定点医院的服务质量作了规定，并采取奖励或惩罚的措施促进医院不断改进质量。神木县规定，对全年各项考核指标不超规定范围，综合考评未予处罚的县级医院奖励10万元，乡镇卫生院奖励2万元。三结论 政府对神木医改模式实行经济性规制，从宏观层面上抑制了药品价格过高和医生的暗箱操作，从而遏制了过度医疗，有效地避免了卫生资源的浪费。但是公众对“免费”公共物品的需求是无止境的，在引导病人合理利

7、用卫生资源以及控制医疗机构诱导需求以保障神木模式的可持续发展，神木县政府部门还有很多工作要做。具体手段：设立专门的社会性规制机构：神木县成立了康复工作委员会， 委员会办公室设在县卫生局(康复办)， 主要负责工作的政策制定、工作指导与协调， 负责基金管理使用等工作。而 县医保办和合疗办为全民免费医疗的具体实施单位。社会保障规制为了保障工作的有序进展，神木县设立了全民免费医疗基金，由财政局社保科设立专户管理，专款专用。基金组成主要为由县医保办收缴的基本医疗保险基金和县合疗办收缴的合作医疗基金、社会募捐的资金、县财政拨付的资金。具体手段：审查制度为了防止免费所带来医患双方联合欺骗导致医疗资源的浪费，

8、 建立信息化系统:对治疗过程进行动态监测和供需双方行为分析。 第一道防线：医院自查：各定点医院成立全民免费医疗经办机构，配备1名领导和13名专职人员，严格实行三级审批制度以及特殊检查、特殊治疗和药品管理制度 第二道防线：定期检查：县组织稽查人员专门针对是否存在不合理用药、处方、检查等医疗行为进行审查。 对于违规的定点医疗机构、医务人员、经办机构人员以及参与免费医疗人员都做出了严厉惩罚的明确规定。具体手段：数量规制 确定了7家县级医院（2009年，在2011年达到14家），其中1家为公立医院，其余均为私立。5家县级药店和21家乡镇卫生院，5家市级医院和5家省级医院为定点医疗机构。同时，考虑到疑难

9、杂症的转诊问题，神木县还将北京的6所知名医院纳入了定点报销范围。并且将一些以前不能报销的医疗项目纳入报销范围。 通过公平竞争的方法，由政府购买服务，并进行监管。对定点医院的管理采取“动态管理”的方法， 每年对定点医院进行评估， 对于 不达标的医院取消其定点医院资格， 而未被列入定点医院的县级医院也可以通过改善医疗条件， 增加医疗设备和病床数量，提高医疗服务质量等被列为定点医院。具体手段：质量规制 实行首诊医师负责制：住院期间必须对住院患者负责到底，因病施治，合理用药、治疗，做到处方用药与病历医嘱相符，检查治疗与临床诊断相符 。 定点医院质量控制：1.对服务质量差、民主评议满意率不达标的定点医疗

10、机构予以处罚并取消定点资格2.向各定点医疗机构派出稽查员审查报销相关事宜、协调因免费医疗所发生的医患纠纷和督促定点医院填写各种报表3.利用信息网络管理系统，将所有的就医者、医疗服务提供者纳入一个统筹管控的信息化平台，而实现了对服务质量的精细化控制，促使医院自觉改善服务质量，降低医疗成本。 具体手段：资源规制为了防止 医疗卫生资源浪费、过度医疗等问题的出现，神木县出台了全民免费医疗实施细则（试行） ，主要是通过医保供方付费方式的改革来限制卫生资源的过度利用和控制费用。患者医院医院总额控制、月考核次均住院费用、检查阳性率需75%、药品费用占医药总额50%、自费药品率10%（超出部分医生买单）门诊补

11、偿实行单病种定额付费管理、起付线、日住院费用、人均总住院费用 、住院天数12天、报销范 围、报销比例改善手段： 针对改革中存在的问题，康复办正在逐渐探索改善各项已有标准， 并且出台了关于制定全民免费医疗定点医疗机构考核办法的通知，而非简单的行政“一刀切”。 以人均住院费用为例。 2009 年神木县开始实行全民免费医疗时，全部定点医院人均住院总费用不能超过4000 元。但实践中，县医院技术资源雄厚，医疗服务项目多；而民营医院力量薄弱，服务项目相对较少。这导致了同是4000 元的标准，县医院超出指标以致违规，而有些民营医院却与标准相去甚远。 2010年，康复办对这个标准进行了调整。县医院的人均住院

12、总费用提高到了4600 元，其它定点医院的标准则依据此前的统计数据，分为4000 元、3500 元等几个不同的档次。 神木县政府希望通过给出这样一个标准，来逐步规范医疗市场，达到合理控制 。 行政规制概述一、含义行政规制是国家以其行政权为规制运作基础，将权力机制移载入经济活动过程，规制社会经济活动，促进国民经济协调发展的各种行为和措施。简言之，行政规制就是对经济规制和社会规制的规制政策制定者和执行者的规制，即对规制者的规制。二、行政规制的目的 （1）纠正政府规制失灵，提高政府规制效率 （2）增加政府制定和执行规制政策的透明度和公开性。 （3）规范规制者行为，减少或消除寻租行为，提高社会资源配置

13、效率。 （4）确定规制政策的秩序 对神木模式的具体分析（1）行政理念的转变。 （2）机构设置与准入 （3）制度设计力求完善 （4）联合监管，奖惩分明（5）实质是政府承担买单与监管责任。（6）神木模式出现拐点行政理念的转变 神木医改告诉我们的是，政府在医疗公共服务提供上应该做些什么，做到什么程度。神木医改不仅打破了城乡二元结构，还拉平了公务员与普通老百姓的报销待遇，涉及诸多体制和机制的创新 。在建设服务型政府、提供公共服务方面是动了真格，走在了全国的前面 。开始探索以 “标准化管理”为要义的现代行政管理。 机构设置与准入 康复工作委员会 -患者利益的真正代表制度覆盖的对象-神木县范围内参加医保的

14、神木籍干部职工和城乡居民 主要做法 -将原来的三项医保在报销补偿方面统一管理，在财政资金的支持下，实行高水平、均等化的补偿标准 制度设计力求完善 数易其稿 ，广泛征求意见和建议 ，多次讨论修改设计出多种竞争制度，健全具体的政策及办法 。神木的医疗服务体系已经实现了“管办分开” 多部门联合监管，奖惩分明 经过一年的摸索，为防止出现过度医疗，遏制资源的浪费，神木县出台了定点医疗机构新的考核办法。虚挂病床、轻病人住院、不合理用药、不合理检查、不合理收费、药价虚高等10项违规行为被列入处罚之列，要受到最低3万元、最高12万元的经济处罚。 神木县规定，对全年各项考核指标不超规定范围，综合考核未予处罚的县

15、级医院奖励10万元，乡镇卫生院奖励2万元。由于奖惩严明，住院人数逐渐下降，病床紧张的情况得到缓解。由于指标设置不合理，也会造成医院的困扰，令其对收治的疑难病症有所顾忌，不利于医院的长期发展。对于这些问题，康复办的工作人员表示理解，但对前途依然乐观“出现问题随时解决，每项措施都有可调整的空间”。 政府承担责任全民免费医疗全民免费看病监管医院和医生降低医药费疾病预防神木模式出现拐点该政策创始人郭宝成被一纸调令易地安置，隐退二线 。政策勒令各大型企业、在职公务员以及离退休人员需一次性向政府财政缴纳一定数量的捐助基金，作为以后全县义务教育和免费医疗的保障和补充。各大型企业和煤矿上缴1000万元（煤矿不分大小级别）；公务员及离退休人员按级别从数千元到几百元不等，捐助金从工资中扣除。 总结 对于神木模式的探讨没有终点，从本人所持行政规制理论看来，虽然神木全民免费医疗离不开当地雄厚的经济实力，但最关键的还是政府的执政理念和全面周到的制度，使医疗体系在改革过程中合理分配医疗资源，兼顾了各方利益。郭宝成有一段名言，他说：中国任何一个县域，都可以推广、借鉴神木模式。钱在我看来不是问题，前提是要不要搞的问题。郭宝成还说：民生是高回报的投资，即使是算“经济账”，推行免费医疗的政府也“赚了一大笔钱 ”。问