呵护心情关注抑郁障碍

1、关于呵护心情关注抑郁障碍1第1页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四2 “全民焦虑时代” 您抑郁吗？第2页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四3你说我说大家说何谓抑郁症？第3页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四4 关注抑郁障碍在很多人的心目中，抑郁症根本不是一种病，仅仅被认为是心情不好，而事实上，抑郁症与糖尿病、冠心病、高血压病、消化性溃疡等一样是一种严重危害人类健康的疾病。据有关资料显示，在二十一世纪，抑郁症已成为全球疾病中危害人类健康的第二杀手。第4页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四5你的心灵是否“感冒”？在西方

2、国家抑郁症被称为“心灵感冒”，它像伤风感冒一样是一种常见的疾病。目前中国的抑郁症患者已经超过2600万，其中有10%-15%的抑郁患者最终可能选择自杀。目前在白领中流行的“疲劳综合症”，常常是抑郁症的核心表现之一。第5页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四6抑郁障碍- 一个人人都要面对的话题 WHO估计：抑郁症的年患病率5%-10%全球100万人自杀/年、1000万人自杀未遂抑郁症在疾病的总负担中：1990年第四位，2020年第一位。在我国的自杀和自杀未遂的人群中抑郁症患者占了50%-70% 。我国每年自杀人口达25万以上，已成为成年人意外死亡的头号原因。第6页，共61页，2

3、022年，5月20日，4点10分，星期四7 实话实说 崔永元抑郁离我们有多远？第7页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四8 香港影视巨星张国荣 2003年4月1日跳楼自杀第8页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四9美籍华裔女作家张纯如2007年7月18日在郊外开枪自杀于汽车内1.被遗忘的南京大屠杀 2.华人在美国3. 写作筹划中：日军迫使被 俘美军巴丹“死亡行军”历史第9页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四10四川灾后首例政府官员轻生 北川农办 救灾办主任 董玉飞 震后5个月 自杀第10页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星

4、期四11CCTV新闻1+1播出拿什么拯救你，我的北川！ 央视反思北川干部自杀 灾区还有千千万万个冯翔 冯翔 33岁北川县委宣传部副部长 2009年4月22日自缢在家里阳台上第11页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四12抑郁症普遍存在，圣诞老人也不例外！第12页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四13 当今世界上前10种致残或使人失去劳动能力的疾病中有五种是精神疾病：抑郁症、精神分裂症、双向情感障碍、酒精依赖、强迫性障碍，其中抑郁症列第五位，预计到2020年将跃到第二位。 第13页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四14抑郁症是全球疾病负担

5、的首位 伴残生命年(YLD)*排序 病名 % 1 抑郁症 11.9 2 耳聋4.6 3 缺铁性贫血4.5 4 慢性阻塞性肺病3.3 5 酒依赖3.1 6 骨关节炎3.0 7 精神分裂症2.8 8 跌伤2.8 9 双相情感疾病 2.5 10 哮喘2.1 *（WHO 2001 年年报）第14页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四15 精神卫生问题的伤残伤残调整生命年损失的百分比* 所有精神障碍=100%从世界银行（1993）改编得到牛津大学出版公司许可第15页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四16抑郁障碍的自杀率2/3的抑郁症病人表现有自杀观念10%-15%的

6、抑郁症病人自杀致死Kaplan 和 Sadock,1991第16页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四17美国抑郁症终生患病率17.1%，每年花费 437亿美元Greenberg等，1993第17页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四18 研究表明：抑郁症的误诊率高达50%40%-80%的抑郁症不寻求治疗40%的病人治疗期小于6个月社会功能受到明显影响生活质量比正常人差 Demyttenaere K，2001； Frank E，2001第18页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四19如何认识抑郁发作第19页，共61页，2022年，5月20日

7、，4点10分，星期四20您有没有这样的体验？突然有一段时间情绪低落，思考困难，不想去上班/上课，效率下降，自我评价变低第20页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四21工作/学习压力大时，变得烦躁，易怒，或者坐立不安，注意力难以集中；被周围人误解，形成人际关系困扰您有没有这样的体验？第21页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四22失眠，早醒，躺在床上，难以入眠，各种想法不断在脑海中盘旋您有没有这样的体验？第22页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四23您有没有这样的体验？“莫名的”头晕头痛，胸闷气短，周身不适，食欲改变第23页，共61页，20

8、22年，5月20日，4点10分，星期四24 求助者常用这样的词语形容自己求助者家属常这样形容他们江开达. 中国抑郁防治指南. 北京：北京大学医学出版社. 2007,6. 您是否常常遇到这样的求助者？求助者常在主诉中这样说道第24页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四25躯体不适常常是抑郁状态所带来情绪困扰忧郁不快乐无望感低自尊记忆障碍注意力不集中焦虑愤怒烦躁身体不适头痛疲乏睡眠障碍头晕疼痛胃肠不适性功能障碍月经问题江开达. 中国抑郁防治指南. 北京：北京大学医学出版社. 2007,6. 抑郁状态的主诉是全身多方面的第25页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四

9、26心理问题，最常见如抑郁焦虑是每个人一生中都会经历的情绪就像“心灵的感冒”，十分常见。第26页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四27抑郁等问题的认识误区抑郁精神病，是可耻的； 抑郁只发生在少数人；抑郁是不坚强和懒惰的表现；我不会有情绪问题；服药会成瘾，损害大脑；无法根治；第27页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四28抑郁的“千面”体验情绪的变化：悲伤，焦虑，烦躁，无聊，无趣思维变化：思考困难，难以集中，自我评价变低，决定困难，负罪感，反复想死，自杀丧失兴趣: 愉快感丧失，以往喜欢的事不再想做诸多生活改变：食欲的下降和增加、性欲、精力体力的下降、体重改变

10、、睡眠的减少多见，也有增多、活动的减少或者激越第28页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四29抑郁基本症状三低：情绪低落 思维迟缓 意志活动减退三无：无用、无助、无望三自：自责、自罪、自杀第29页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四30核心症状心境低落兴趣及愉快感丧失精力降低抑郁的体验的核心症状每个人的体验不同，表现也不同，抑郁的症状也就多种多样，但万变不离其宗。第30页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四31“冰山一角”现象医学家所见的抑郁症病人第31页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四3232有抑郁的体验就是病吗？第

11、32页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四33抑郁诊断的三维尺度症状须达到一定持续时间 抑郁持续至少2周，焦虑看不同的程度伴有痛苦体验和/或功能损害 社会功能受损，给本人或者周围的人造成痛苦表现为认知、情绪、行为方面的改变 针对社会普通人和患者的既往比较第33页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四3434有了抑郁会怎么样？第34页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四35抑郁症的后果抑郁症重者：自责，绝望 难以控制疾病 出现自杀念头或 自杀企图轻者：内心痛苦，生活质量 下降，影响社交 免疫力下降，易患病 且加重原有躯体疾病第35页，共61页，

12、2022年，5月20日，4点10分，星期四36抑郁障碍的再发Merikangas等,1994第36页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四3737怎么会有抑郁焦虑的呢？第37页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四38 多因素叠加 遗传素质 生物因素 社会心理因素 抑郁症的病因和发病机理第38页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四39体质与环境因素共同作用易损性表型内分泌系统免疫系统NE & 5-HTFrom C. B. Nemeroff, 2000生命早期成年遗传易感性早期负性生活事件Life Events抑郁焦虑第39页，共61页，2022

13、年，5月20日，4点10分，星期四40抑郁症的表现形式心因性抑郁躯体病伴发抑郁药源性抑郁心境恶劣状态双相情感障碍抑郁相精神分裂症后抑郁第40页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四41抑郁症的特征发病与季节有关，好发于秋冬季节发病年龄无范围病程平均6 - 8个月疾病痊愈后社会功能完全恢复第41页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四42抑郁自杀危险因素严重抑郁情绪伴顽固失眠严重自责自罪社会支持系统差有抑郁和自杀家族史强烈自杀观念或自杀史第42页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四43未及时发现和治疗后果导致学习、工作及生活能力下降严重影响慢性躯

14、体疾病康复容易复发导致自杀增加加重社会和家庭经济负担第43页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四44 抑郁焦虑能治好吗？抑郁焦虑是常见病，就像是“心灵的感冒”。经专业医生的治疗指导，抑郁焦虑可以快速得到控制并治愈，恢复到正常的工作和学习状态。前英国首相丘吉尔就曾经受到抑郁焦虑的困扰，在医生的帮助下，他成功战胜了疾病。第44页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四4545如何治疗抑郁症?第45页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四46抑郁障碍应对-首先的考虑防自杀找监护人、通知家长督促治疗消除歧视第46页，共61页，2022年，5月20日，4点

15、10分，星期四47抑郁症治疗：选择抗抑郁剂正规的心理治疗电休克治疗 两种不好的倾向： 单一心理的、单一生物的第47页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四48治疗减少/消除症状/体征降低复发/再发的危险恢复作用/功能抑郁症的治疗目标 AHCPR. Rockville, Maryland: US Dept of Health and Human Services; 1993. Publication 93-0551. 改善患者躯体疾病的预后第48页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四49帕罗西汀氟西汀舍曲林伏氟沙明西酞普兰 曲唑酮文拉法新米氮平丁胺苯丙酮MAOI

16、TCA抗惊厥药混合制剂(黛力新）主要的抗抑郁药物SSRI选择性5-HT再摄取阻滞剂SARI5羟色胺2受体拮抗剂/再摄取抑制剂SNRI5羟色胺与去甲肾上腺素摄取抑制剂NASSA去甲肾上腺素能和特异性5羟色胺受体拮抗抗NDRI /NARI 多巴胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂Others其他第49页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四50常用剂量范围及特殊注意事项第50页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四51缓解恢复疾病复发症状复发症状复发反应无症状症状综合征急性期68周巩固期46月维持期长短酌情时间抑郁症治疗基本疗程严重程度治疗相XX第51页，共61页，2022

17、年，5月20日，4点10分，星期四52抑郁症药物治疗流程抑郁症（ICD-10）组内换药组间换药合用心境稳定剂:如Li二线用药 TCA联合用药ECT继续治疗组内或组间换药继续治疗加量继续治疗4-6个月维持治疗时间不定单一药物治疗（一线药）SSRI，SNRI ,NaSSA，减量或换药严重或自杀强烈者可首选完全缓解有维持治疗特征有效有效有效有效有效有效无效无效无效无效无效无效重新审查诊断，躯体病，物质依赖心理应激和服药依从性TCA：约 20-30%有效SSRI：约 30-50%有效无或部分反应不良反应第52页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四53心脏直立性低血压 高血压心传导阻滞

18、心动过速泌尿生殖器勃起障碍 射精困难性感缺乏 持续勃起中枢神经系统眩晕 头痛 震颤镇静 嗜睡 失眠认知损害 神经质 食欲不振 饱感 胃肠道恶心 便秘、呕吐 消化不良、腹泻自主神经系统口干 尿潴留视力模糊 发汗抗抑郁药治疗可能引起的副反应第53页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四54药物治疗同样遵循 “单一、足量、足疗程、个体化”的基本原则鉴于抑郁障碍与生活事件的密切关系，更应注意适时、恰当的心理治疗出于自杀风险防范，MECT也是重点考虑的治疗方法。药物治疗原则第54页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四55急性期治疗：68周巩固期治疗：至少46个月，维持期治疗：首次发作68月， 2次以上至少维持23年 药物治疗-倡导全程治疗第55页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四56 有效的心理处方打断负面思考重新设定问题接触快乐之人储存美好记忆整理视觉环境第56页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四57 呵护心情 关注抑郁不当情绪的俘虏要做情绪的主人愿您快乐每一天！第57页，共61页，2022年，5月20日，4点10分，星期四58请记