房颤的早期诊断和消融治疗培训课件

1、房颤的早期诊断和消融治疗房颤的早期诊断和消融治疗内 容房颤简介房颤的危害房颤的早期诊断房颤的射频消融2房颤的早期诊断和消融治疗内 容房颤简介2房颤的早期诊断和消融治疗房 颤 发 病 率房颤-21世纪心脏病学最大挑战之一中国有1500万人群发病率：0.4%年龄： 40岁：0.1%，80岁：2%“孤立性”房颤发生率：1230%心衰和瓣膜病者发病率高3房颤的早期诊断和消融治疗房 颤 发 病 率房颤-21世纪心脏病学最大挑战之一3房房颤的临床表现症状：心悸、头晕、乏力、并发症的表现：心衰、脑梗体征：心律绝对不齐心音强弱不等脉搏短绌心电图：P波消失并代之以f波；QRS波呈室上性；RR不等4房颤的早期诊断

2、和消融治疗房颤的临床表现症状：4房颤的早期诊断和消融治疗房颤的危险因素器质性心脏病：风湿性心脏病冠心病其他疾病高血压心脏病、心肌病甲亢、心包炎、心肌炎、急性肺栓塞、急性感染正常的心脏的诱发因素劳累、感染、酗酒、缺氧、呕吐、咳嗽、情绪激动5房颤的早期诊断和消融治疗房颤的危险因素器质性心脏病：5房颤的早期诊断和消融治疗房颤的危害房颤绝对不是一种良性疾病20%的脑卒中源于房颤30%的心力衰竭源于房颤死亡率较上一世纪进一步增加生活质量而我们认识不足患者对房颤危害认识不足医务工作者对房颤危害认识不足心房内血栓6房颤的早期诊断和消融治疗房颤的危害房颤绝对不是一种良性疾病心房内血栓6房颤的早期诊断如何早期诊

3、断房颤有心悸症状，及时行心电图检查有脉搏不齐，及时行心电图检查监测脉搏变化，“乱”提示房颤可能定期行Holter检查有前述危险因素者则分外注意7房颤的早期诊断和消融治疗如何早期诊断房颤有心悸症状，及时行心电图检查7房颤的早期诊断房颤的早期诊断和消融治疗培训课件支持房颤触发机制的证据预激综合症射频消融：Dagres N, et al. Eur Heart J 2001;22:423-427肺静脉消融：Haissaguerre M, et al. N Eng J Med 1998;339:659-666肺静脉以外其他部位消融：SVC消除房颤的触发因素：方 全等，中华心血管病杂志 2002；30：药

4、物预防房颤的价值：消除触发房颤的早搏改变房颤维持的条件9房颤的早期诊断和消融治疗支持房颤触发机制的证据预激综合症射频消融：9房颤的早期诊断和房颤的治疗原则治疗基础心脏病和触发因素：控制血压、改善心衰控制快速的心室率转复并维持窦性心律尽早转复，以免房颤由阵发向持续的演变预防血栓栓塞10房颤的早期诊断和消融治疗房颤的治疗原则治疗基础心脏病和触发因素：10房颤的早期诊断和药物复律 Vs 导管复律药物复律导管复律优点 优点经济成功率高（阵发性80%，持续性70%）风险小针对离子通道机制针对房颤的触发机制缺 点 成功率低（最好的药物50%）药物副作用大单离子通道阻滞剂作用甚微缺 点可能的风险大花费相对高

5、11房颤的早期诊断和消融治疗药物复律 Vs 导管复律药物复律导管复律优点 优点经济成房颤的消融方法射频消融：能量稳定、并发症少、新的标测系统最常用、经验最多的消融冷冻消融：缺乏长期资料，球囊不能与肺静脉紧密贴靠超声消融：缺乏长期资料，球囊不能与肺静脉紧密贴靠微波消融：激光消融：2008-1212房颤的早期诊断和消融治疗房颤的消融方法射频消融：2008-1212房颤的早期诊断房颤的射频消融临床发展历史1994年 Swarts：第一家报道 ：类迷宫术的射频消融1997 Haissaguerre：房颤局灶起源-第一次飞跃1997年 Dr. Haissaguerre提出了房颤局灶性起源的概念 A fo

6、cal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation, 1997, 95(3): 572 肺静脉电学隔离：第二次飞跃环绕肺静脉口部的左房线性消融 ：进一步完美2008-1213房颤的早期诊断和消融治疗房颤的射频消融临床发展历史1994年 Sw房颤射频消融效果2005年：RCT ， 70例，药物 vs RF，随访1年，复发率63% vs 13%，再住院率 54% vs 9%Oussama M. Wazni, MD; Nassir F. Radiofrequency Ab

7、lation vs Antiarrhythmic Drugs as First-line Treatment of Symptomatic Atrial Fibrillation. JAMA.2005;293:2634-2640. 2003年：非随机试验， 1171例，随访3年，药物 vs PVI， PVI组全因死亡率HR0.46，并发症HR0.45，复发HR0.3Pappone C, Rosanio S, Augello G, et al. Mortality, morbidity, and quality of life after circumferential pulmonary ve

8、in ablation for atrial fibrillation: outcomes from a controlled nonrandomized long-term study. J Am Coll Cardiol 2003;42:18597 当年JACC评论文章：Post- AFFIRM时代（即AFFIRM之所以控制心室率和转复窦律效果相当是因为研究中的房颤转复后复发率高，即没有较好的转复方法，而PVI则复发率低，可能改写AFFIRM对临床的影响）Large survey：世界范围，777个大型医疗中心，观察1年，6644例（76%）不再有房颤发作2008-1214安全 有效房颤的

9、早期诊断和消融治疗房颤射频消融效果2005年：RCT ， 70例，药物 v肺静脉电学隔离 ：成功率高，复发率低，广泛应用在肺静脉电学隔离基础上的其它消融策略环绕肺静脉口部的左房线性消融 成功率最高，复发率最低2008-1215房颤射频消融基本术式房颤的早期诊断和消融治疗2008-1215房颤射频消融基本术式房颤的解剖消融绕肺静脉、肺静脉前庭、（双）心房等部位进行消融，为绝大多数电生理中心房颤消融策略的主导术式碎裂电位消融多数中心还是解剖消融基础上进行分步消融肺静脉电学隔离；左房顶部线性消融；左房下壁及冠状静脉窦消融；心房内碎裂电位消融；二尖瓣环峡部消融。2008-1216房颤射频消融长程持续性

10、房颤术式房颤的早期诊断和消融治疗解剖消融2008-1216房颤射频消融长程持续2006年中国房颤治疗指南对房颤射频消融适应证的规定2008-1217年龄75岁；无或轻度器质性心脏疾病；左心房直径50cm;反复发作的阵发性房颤有经验的电生理中心可作为一线治疗手段其他的房颤可作为二线治疗摘自2006年中国房颤治疗指南房颤的早期诊断和消融治疗2006年中国房颤治疗指南对房颤射频消融适应证的规房颤射频消融术前检查病史回顾体检经食道心脏超声（非常重要）多排CT检查心电图，甚至动态心电图心脏超声X线胸片药物的应用18房颤的早期诊断和消融治疗房颤射频消融术前检查病史回顾18房颤的早期诊断和消融治疗房颤射频消融术前准备知情同意碘过敏试验备皮（胸部+双股部）术前6小时禁食水应用低分子肝素（术前12小时内不能用）19房颤的早期诊断和消融治疗房颤射频消融术前准备知情同意19房颤的早期诊断和消融治疗房颤射频消融术后注意事项术后卧床12小时穿刺侧下肢制动12小时，局部沙袋压迫6小时术后应用抗凝药物