急性腹膜炎知识讲座培训课件

1、急性腹膜炎知识讲座急性腹膜炎知识讲座腹膜和腹膜腔解剖和生理特点腹膜壁层 周围神经支配脏层 内脏神经支配韧带 系膜 网膜腹膜腔大腹腔小腹腔(网膜囊) 急性腹膜炎知识讲座2腹膜和腹膜腔解剖和生理特点腹膜急性腹膜炎知识讲座2腹膜生理特点双相半透膜 渗出及吸收能力均强表面积大(2m2) 纤维蛋白 局限炎症 造成粘连急性腹膜炎知识讲座3腹膜生理特点双相半透膜 渗出及吸收能力均强急性腹膜炎知识讲腹膜炎的分类原发性 继发性(破裂、穿孔、感染、医源性)细菌性(化脓性, 非化脓性) 化学性 物理性弥漫性 局限性急性 慢性急性腹膜炎知识讲座4腹膜炎的分类原发性 继发性(破裂、穿孔、感染、医源性)急性原发性腹膜炎指

2、腹腔内无原发病灶的腹膜炎。致病菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌、 大肠杆菌感染途径：血源性 上行性 直接扩散 透壁性特点：感染范围大 脓液稀薄无臭味急性腹膜炎知识讲座5原发性腹膜炎指腹腔内无原发病灶的腹膜炎。急性腹膜炎知识讲座5继发性腹膜炎 由腹腔内脏器病灶的病原菌感染腹膜而造成的腹膜炎。致病菌：大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、厌氧菌、产气荚膜杆菌特点：感染范围可大可小 脓液多样 多有臭味急性腹膜炎知识讲座6继发性腹膜炎 由腹腔内脏器病灶的病原菌感染腹膜而造成的腹常见病因急性阑尾炎溃疡病穿孔急性胆囊炎穿孔急性胰腺炎绞窄性肠梗阻肠穿孔肝脓肿破裂宫外孕破裂急性输卵管炎急性腹膜炎知识讲座7常见病因急性腹膜炎

3、知识讲座7 病理生理急性腹膜炎知识讲座8 病理生理急性腹膜炎知识讲座临床表现 四大症状一、急性腹痛突发持续性剧痛进行性加重始自病变部位,迅即或逐渐波及全腹与深呼吸、咳嗽、体位改变有关急性腹膜炎知识讲座9临床表现 四大症状一、急性腹痛急性腹膜炎知识讲座9临床表现 四大症状二、恶心、呕吐早期：反射性，以胃内容物为主晚期：逆流性，胆汁性或粪汁性 急性腹膜炎知识讲座10临床表现 四大症状二、恶心、呕吐急性腹膜炎知识讲座10临床表现 四大症状三、发热 腹痛 发热急性腹膜炎知识讲座11临床表现 四大症状三、发热急性腹膜炎知识讲座11临床表现 四大症状四、感染中毒症状初期：高热、脉搏快速、呼吸浅快、大汗、口

4、渴后期：体温骤升或下降、脉细速、呼吸急促、四肢湿冷、血压下降、神志恍惚或不清急性腹膜炎知识讲座12临床表现 四大症状四、感染中毒症状急性腹膜炎知识讲座1临床表现 腹部体征腹膜刺激征：压痛、肌紧张、反跳痛腹胀腹式呼吸减弱或消失肝浊音界缩小或消失移动性浊音阳性肠鸣音减弱或消失急性腹膜炎知识讲座13临床表现 腹部体征腹膜刺激征：压痛、肌紧张、反跳痛急性辅助检查血常规 WBC N 尿常规 粪常规X线：腹部平片 膈下游离气体 液气平段B超、CT：腹腔积液 脓肿 肝脾胰损伤 腹腔穿刺（后穹窿穿刺）：腹腔灌洗：直肠指诊急性腹膜炎知识讲座14辅助检查血常规 WBC N 尿常规 粪常腹腔穿刺(1)穿刺点：脐与髂

5、前上棘连线的中外1/3交界点之稍外方处脐与腋前线相交处女性则自阴道后穹窿穿刺最为理想 急性腹膜炎知识讲座15腹腔穿刺(1)穿刺点：急性腹膜炎知识讲座15腹腔穿刺(2)穿刺针：普通79号注射针 简便(视腹壁厚薄选用)Potter针 带有针蕊，且在针刃之后有一侧孔，进入腹腔后拔去针蕊，可避免组织块堵塞针尖。套管针 可经套管置入导管而扩大抽吸范围 急性腹膜炎知识讲座16腹腔穿刺(2)穿刺针：急性腹膜炎知识讲座16腹腔穿刺(3) 穿刺方法：排空膀胱（必要时导尿）。向穿刺侧侧卧分钟。手法要求稳而慢，手感分明地穿过腹壁各层。猛力一下穿入易损伤肠管。获脱空感后回抽。回抽无内容物时，可将穿刺针退至腹壁，改变方

6、向、深度或变换体位后再次穿刺。仍为阴性时，可更换穿刺点或易侧穿刺。一般以双侧处穿刺为限。急性腹膜炎知识讲座17腹腔穿刺(3)急性腹膜炎知识讲座17急性腹膜炎知识讲座培训课件腹腔穿刺(5)注意事项腹部疾患诊断已明确者不宜盲目地滥用腹腔穿刺术腹内广泛粘连和重度肠胀气应列为禁忌证。腹腔积血500ml以上的阳性率可达80以上。但可有1020的假阳性率及2030的假阴性率，因此在参照此项检查成果时，必须密切结合临床及其它辅助检查进行综合分析。高度疑有假阴性结果时，可进一步作诊断性腹腔灌洗术。急性腹膜炎知识讲座19腹腔穿刺(5)注意事项急性腹膜炎知识讲座19腹腔灌洗(1)适应证诊断性灌洗：用一般诊断方法及

7、腹腔穿刺后诊断仍未明确的疑难急腹症；症状和体征不甚明显的腹部创伤病例，临床仍疑有内脏损伤或经短期观察症状和体征仍持续存在者。特别是神志不清或陷于昏迷的腹部创伤者。治疗性灌洗：用抗生素-肝素溶液持续腹腔灌洗治疗就诊晚、污染严重的弥漫性腹膜炎，防止腹腔脓肿形成。急性腹膜炎知识讲座20腹腔灌洗(1)适应证急性腹膜炎知识讲座20腹腔灌洗(2)操作要点 排空膀胱。仰卧位。无菌条件下于脐周戳孔插入套管针。导管置入后即进行抽吸。若未获可确立诊断（剖腹探查指征）的抽吸液，则经导管向腹腔快速注入等渗晶体液1000ml，协助病人转动体位或按摩腹部，使灌洗液到达腹腔各处。然后将灌洗液空瓶置于低位，借虹吸作用使腹腔内

8、液体回流。一般应能回收500ml左右。取三管标本分别送红细胞与白细胞计数、淀粉酶测定及沉渣涂片镜检和细菌学检查。必要时尚可作血球压积，氨、尿素及其它有关酶类的测定。一次灌洗阴性时，视需要可将导管留置腹腔，短时观察后重复灌洗。 急性腹膜炎知识讲座21腹腔灌洗(2)急性腹膜炎知识讲座21腹腔灌洗(3)回流液阳性指标肉眼观察为血性（25ml全血可染红1000ml灌洗液）浑浊，含消化液或食物残渣红细胞计数大于0.11012/L或血球压积大于1白细胞计数大于0.5109/L（需注意排除妇科感染）胰淀粉酶测定大于100苏氏单位dL镜检发现食物残渣或大量细菌第二次灌洗某项指标较第一次明显升高急性腹膜炎知识讲

9、座22腹腔灌洗(3)回流液阳性指标急性腹膜炎知识讲座22腹腔灌洗(4)注意事项腹腔灌洗必须在必要的超、CT等影像学检查之后进行，以免残留灌洗液混淆腹腔积血、积液。有腹部手术史尤其是多次手术者忌作腹腔灌洗。一是穿刺易误伤粘连于腹壁的肠管，二是粘连间隔影响灌洗液的扩散与回流。妊娠和极度肥胖者亦应忌用。判断灌洗结果时须结合临床其他资料综合分析。灌洗过程中要作动态观察，必要时留置导管，反复灌洗及检验对比。单凭腹腔灌洗的阳性结果作出剖腹探查的决定，势必带来过高的阴性剖腹探查率。急性腹膜炎知识讲座23腹腔灌洗(4)注意事项急性腹膜炎知识讲座23体检 直肠指诊直肠前窝：饱满 触痛指套：脓、血便急性腹膜炎知识

10、讲座24体检 直肠指诊直肠前窝：饱满 触痛急性腹膜诊断与鉴别诊断诊断依据主诉 (急腹痛)现病史 发病诱因 病情进展 伴随症状既往个人史 溃疡病 胆石症 慢性腹痛 腹 部手术 月经史体检 腹部体征辅助检查急性腹膜炎知识讲座25诊断与鉴别诊断诊断依据急性腹膜炎知识讲座25诊断与鉴别诊断诊断思路一主诉二病史 (现病史 既往史 个人史 )三大常规四项物诊(腹部体征)五大辅检(实验室 X线 B超 腹穿 直肠指诊)六项注意急性腹膜炎知识讲座26诊断与鉴别诊断诊断思路急性腹膜炎知识讲座26诊断与鉴别诊断六项注意内科腹痛(肺炎 心梗 胃肠炎 铅中毒)泌尿系急症(尿路结石 尿潴留)妇产科急腹痛(附件炎 黄体破裂

11、 宫外孕 痛经 流产)老年人急腹症 反应差小儿急腹症 进展快慎用镇痛剂急性腹膜炎知识讲座27诊断与鉴别诊断六项注意急性腹膜炎知识讲座27治疗 非手术治疗适应症：急性腹膜炎有局限化趋势或已形成局限性腹腔脓肿者。某些腹膜炎（如早期单纯性消化道溃疡病穿孔、部分胰腺炎等），病因明确，腹胀不明显，腹腔内积液少，一般情况好，全身中毒症状轻，无休克表现者。原发性腹膜炎或大多数盆腔器官感染所致的腹膜炎。急性腹膜炎知识讲座28治疗 非手术治疗适应症：急性腹膜炎知识讲座28非手术治疗方法一般处理 半卧位 禁食 胃肠减压纠正水、电解质紊乱抗生素 以三代头孢为首选营养治疗 肠外营养为主，3035kCal/kg.d对症处理 镇静 止痛 吸氧急性腹膜炎知识讲座29非手术治疗方法急性腹膜炎知识讲座29治疗 手术治疗 适应证腹腔内严重病变所致的腹膜炎，中毒症状严重，甚至有休克表现，如坏疽性穿孔性阑尾炎、胆囊炎穿孔、消化道溃疡穿孔、重症胰腺炎、外伤性内脏破裂。病情严重，一时难于查明原因的弥漫性腹膜炎，且腹膜刺激征明显或腹腔穿刺有阳性所见