感冒诊治的临床思维教学课件

1、感冒诊治的临床思维2020/12/121感冒诊治的临床思维2020/12/121 复习题1、感冒怎样根据症状选药？2、怎么样的感冒是难治性感冒？3、治疗后怎么样的感冒应当建议到医院去治疗？4、举例叙述您听到、看到或遇到的感冒不合理用药的情况。2020/12/122 复习题1、感冒怎样根据症一、感冒诊断的临床思维(一)临床思维的基础1. 感冒的定义 是由病毒引起的上呼吸道急性卡他性炎症，是一种自限性疾病 。2020/12/123一、感冒诊断的临床思维(一)临床思维的基础2020/12/一、感冒诊断的临床思维(一)临床思维的基础2感冒的病因鼻病毒、 冠状病毒、肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒）、呼吸

2、道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、EB病毒2020/12/124一、感冒诊断的临床思维(一)临床思维的基础2020/12/一、感冒诊断的临床思维(一)临床思维的基础3感冒的诱因 受凉、劳累、淋雨2020/12/125一、感冒诊断的临床思维(一)临床思维的基础2020/12/14. 病理 鼻腔及咽粘膜充血、水肿，大量漏 出液及渗出液。修复迅速，不造成组织 损伤和疤痕。2020/12/1262020/12/1265感冒的临床表现 起病急 鼻塞、流清涕、喷嚏 咽干、咽痒或烧灼感 流泪、味觉迟钝、轻咳、声嘶 可低热、畏寒、头痛、肌肉关节酸痛 一般35天，最长7 10天2020/12/1275感冒的临床表

3、现 起病急2020/12/1276感冒的诊断依据 根据症状2020/12/1286感冒的诊断依据 根据症状2020/12/17感冒的鉴别诊断 流感 过敏性鼻炎 细菌性鼻窦炎 中耳炎 扁桃体炎 支气管炎 肺炎 某些传染病早期（麻疹、肝炎、乙脑、 脑膜炎、流行性腮腺炎）2020/12/1297感冒的鉴别诊断 流感2020/12/1298感冒的并发症 感冒后咳嗽 鼻窦炎、中耳炎 支气管炎 肺炎 心肌炎、急性非特异性心包炎 粒细胞减少 肾小球肾炎2020/12/12108感冒的并发症2020/12/12109. 伴发症 COPD 哮喘 心脏病 风湿病、类风湿疾病 艾滋病 糖尿病 恶性肿瘤 长期用免疫抑

4、制剂患者2020/12/12119. 伴发症2020/12/1211一、感冒诊断的临床思维（二）感冒诊断的要点 1是否感冒 需鉴别诊断的疾病 2020/12/1212一、感冒诊断的临床思维（二）感冒诊断的要点2020/12/1一、感冒诊断的临床思维（二）感冒诊断的要点 2.有无并发症 影响治疗方案 疗效不佳 疗程延长 预后不良2020/12/1213一、感冒诊断的临床思维（二）感冒诊断的要点2020/12/1一、感冒诊断的临床思维（二）感冒诊断的要点 3有无伴发症 感冒时伴发症可能急性发作或病情恶化 有伴发症者感冒容易发生并发症 伴发症限制感冒药的应用 感冒药使伴发症恶化 伴发症治疗与感冒药有

5、相互作用 2020/12/1214一、感冒诊断的临床思维（二）感冒诊断的要点2020/12/1二、感冒药物治疗的临床思维（一）临床思维的基础 1.病情 病因、 诱因 病理解剖、病理生理 临床表现（症状）最重要 诊断、分型分期分度 并发症2020/12/1215二、感冒药物治疗的临床思维（一）临床思维的基础2020/122病人 年龄、 性别、身高、体重 妊娠、哺乳、职业 伴发症 伴随用药 既往史 用药史、不良反应（包括过敏史） 2020/12/12162病人2020/12/1216老年人感冒容易并发下呼吸道感染容易诱发心脑血管或肺肝肾疾病选副作用较轻的药物药物减量慎用含肾上腺能药物2020/12

6、/1217老年人感冒容易并发下呼吸道感染2020/12/1217儿童感冒婴幼儿不要用含咖啡因和伪麻黄碱药物以防中枢神经兴奋儿童根据年龄、身高、体重调整剂量宜用溶液剂禁用阿司匹林2020/12/1218儿童感冒婴幼儿不要用含咖啡因和伪麻黄碱药物2020/12/1孕妇感冒孕期延长：如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸致畸：如阿司匹林、苯海拉明、金刚烷胺对胎儿有毒性：如可待因、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、伪麻黄碱禁用：吲哚美辛、阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、可待因、右美沙芬、金刚烷胺 慎用：氨溴索、对乙酰氨基酚、伪麻黄碱 、苯海拉明、氯苯那敏、特非那定2020/12/1219孕妇感冒孕期延长：如阿司匹林、布洛芬、

7、双氯芬酸2020/12哺乳期妇女感冒抑制泌乳：苯海拉明、氯苯那敏、金刚烷胺被乳儿吸收造成不良影响的药物禁用：吲哚美辛、金刚烷胺 慎用：对乙酰氨基酚、阿司匹林、伪麻黄碱 苯海拉明、氯苯那敏、特非那定、可待因、咖啡因2020/12/1220哺乳期妇女感冒抑制泌乳：苯海拉明、氯苯那敏、金刚烷胺2020特殊职业者感冒高空作业驾驶车辆 慎用苯海拉明和马来酸氯苯那敏操作机器2020/12/1221特殊职业者感冒高空作业2020/12/1221心血管病人感冒药物不良反应 伪麻黄碱：血压升高、心率增快、心肌缺血 布洛芬：水渚留 特非那定：Q-T间期延长 阿司匹林：抗凝血作用禁用：严重心衰禁用吲哚美辛 严重高血

8、压心功能不全禁用伪麻黄碱 慎用：高血压心功能不全者慎用布洛芬、 苯海拉明、可待因、伪麻黄碱2020/12/1222心血管病人感冒药物不良反应2020/12/1222呼吸系病人感冒感冒诱发哮喘 禁用：阿司匹林 慎用：对乙酰氨基酚，布洛芬， 双氯芬酸感冒诱发COPD急性发作抑制排痰：慎用可待因、右美沙芬使痰干结：慎用氯苯那敏，苯海拉明2020/12/1223呼吸系病人感冒感冒诱发哮喘2020/12/1223肝功能不全者感冒肝功能不全者感冒可诱发肝病恶化肝功能不全者感冒容易发生并发症引起肝功能损害的药： 慎用：阿司匹林、对乙酰氨基酚、 双氯芬酸、金刚烷胺、吲哚美辛2020/12/1224肝功能不全者

9、感冒肝功能不全者感冒可诱发肝病恶化2020/12溃疡病人感冒引起溃疡恶化或出血： 禁用：阿司匹林、吲哚美辛 慎用：布洛芬、双氯芬酸加重幽门梗阻： 慎用：苯海拉明、氯苯那敏2020/12/1225溃疡病人感冒引起溃疡恶化或出血： 2020/12/12泌尿系统病人感冒肾功能不全者容易混合感染加重肾功能损害可能引起肾功能损害的药物 禁用：吲哚美辛 慎用：阿司匹林，对乙酰氨基酚， 布洛芬，双氯芬酸，苯海拉明前列腺肥大者 慎用：伪麻黄碱、氯苯那敏及苯海拉明2020/12/1226泌尿系统病人感冒肾功能不全者容易混合感染加重肾功能损害202血液病人感冒容易发生感冒并发症加重凝血障碍或出血： 禁用：阿司匹林

10、 慎用：对乙酰氨基酚、双氯芬酸、布洛芬、 氨基酚、吲哚美辛引起粒细胞减少 慎用：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、 吲哚美辛 2020/12/1227血液病人感冒容易发生感冒并发症2020/12/1227其他病人感冒甲亢者 慎用：伪麻黄碱青光眼 慎用：氯苯那敏、苯海拉明，以免发生眼内压升高。2020/12/1228其他病人感冒甲亢者2020/12/1228应用伴随用药A.对乙酰氨基酚可抑制华法林的代谢，从而增加华法林作用，引起出血的危险B.氯苯那敏能抑制肝微粒体酶，引起苯妥英钠蓄积C.苯海拉明、氯苯那敏等可增强镇静催眠药的作用 2020/12/1229应用伴随用药2020/12/12293. 药

11、物 组方成分（各成分药效、药代） 剂量 剂型给药途径 疗程 不良反应 相互作用2020/12/12303. 药物2020/12/1230 (1) 感冒药多由五类药物组成：解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、乙酰水杨酸等，通过减少前列腺素合成起退热止痛作用缩血管药物，如盐酸伪麻黄碱，收缩鼻粘膜血管，缓解鼻塞症状。2020/12/1231 (1) 感冒药多由五类药物组成：2020/12/1231镇咳祛痰药：如右美沙芬，抑制延髓咳嗽中枢起镇咳作用抗组胺药：如苯海拉明和氯苯那敏，减轻毛细血管扩张，降低通透性，缓解流涕、喷嚏等症状抗病毒药：如金刚烷胺，抗病毒作用。2020/12/1232镇咳祛痰药：如右美沙芬，

12、抑制延髓咳嗽中枢起镇咳作用2020/药品名称解热镇痛药抗组胺药镇咳祛痰剂缩血管药抗病毒药其他泰诺感冒片对乙酰氨基酚(325)马来酸氯苯那敏(2)氢溴酸右美沙芬(15)盐酸伪麻黄碱(30)感康片对乙酰氨基酚 (250)盐酸金刚烷胺(100)人工牛黄(10) 及其他感冒通双氯芬酸钠 (15)马来酸氯苯那敏(2. 5)人工牛黄(10) 及其他2020/12/1233药品名称解热镇痛药抗组胺药镇咳祛痰剂缩血管药抗病毒药其他泰诺药品名称解热镇痛药抗组胺药镇咳祛痰剂缩血管药抗病毒药其他速效伤风胶囊对乙酰氨基酚(250)马来酸氯苯那敏(2. 5)人工牛黄(10)泰克胶囊对乙酰氨基酚(250)盐酸金刚烷胺(1

13、00)人工牛黄(10)白加黑 白片对乙酰氨基酚(325)氢溴酸右美沙芬(15)盐酸伪麻黄碱(30)2020/12/1234药品名称解热镇痛药抗组胺药镇咳祛痰剂缩血管药抗病其他速效伤对药品名称解热镇痛药抗组胺药镇咳祛痰剂缩血管药抗病毒药其他白加黑黑片对乙酰氨基酚(325)盐酸苯海拉明(25)氢溴酸右美沙芬(15)盐酸伪麻黄碱(30)日夜百服宁日片对乙酰氨基酚(500)氢溴酸右美沙芬(15)盐酸伪麻黄碱(30)日夜百服宁夜片对乙酰氨基酚(500)马来酸氯苯那敏(2)氢溴酸右美沙芬(15)盐酸伪麻黄碱(30)2020/12/1235药品名称解热镇痛药抗组胺药镇咳祛痰剂缩血管药抗病毒药其他白加盐酸伪麻

14、黄碱（30）马来酸氯苯那敏（2）对乙酰氨基酚（325）银得菲（双扑伪麻片）盐酸伪麻黄碱(90)马来酸氯苯那敏(4)新康泰克咖啡因(35)阿司匹林(220) 非那西丁(150)复方阿司匹林(APC)其他抗病毒药缩血管药镇咳祛痰剂抗组胺药解热镇痛药药品名称2020/12/1236盐酸伪马来酸对乙酰银得菲盐酸伪马来酸新康泰咖啡因阿司匹复方阿人工牛黄(10)及咖啡因(15)盐酸金刚烷胺(100)对乙酰氨基酚(250)快克其他抗病毒药缩血管药镇咳祛痰剂抗组胺药解热镇痛药药品名称2020/12/1237人工牛黄(10)及咖啡因(15)盐酸金对乙快克其他抗病缩(2). 剂型和给药途径A.剂型：片剂、胶囊、混

15、悬剂、合剂、冲剂、糖浆、针剂、粉剂、栓剂、贴剂、吸入剂、滴鼻剂。(缓释剂、控释剂）B.给药途径：口服、皮下、肌注、静脉、滴鼻、舌下、含化、雾化、 贴皮、喷喉2020/12/1238(2). 剂型和给药途径2020/12/1238(3) 药代动力学：吸收：给药途径 药物理化特性 吸收部位、面积和血流 肝首过效应分布：组织亲和力 屏障 血浆蛋白结合代谢：部位、途径排泄：经肾、肠道、呼吸道、汗腺、乳腺2020/12/1239(3) 药代动力学：2020/12/1239（4）药物不良反应过敏反应致畸、致癌毒性反应后遗效应2020/12/1240（4）药物不良反应2020/12/1240（ 5 ）药物相

16、互作用药剂学相互作用：理化反应药动学相互作用：影响吸收 影响与血浆蛋白结合 影响代谢酶 影响排泄药效学相互作用：药效增强或减弱 不良反应增强或减低2020/12/1241（ 5 ）药物相互作用2020/12/1241（二）药物治疗思维要点 1. 治疗的目标（1）对因：病因、诱因（2）对症：症状、并发症（3）促进疗效或减轻副反应（4）支持治疗（5）功能康复（6）预防发作（7）伴发症治疗 二、感冒药物治疗的临床思维2020/12/1242（二）药物治疗思维要点二、感冒药物治疗的临床思维2020/1 感冒是由病毒引起的上呼吸道急性炎 症，是一种自限性疾病。抗病毒药对少数引起感冒的病毒有抑制作用，且必

17、须早期应用。感冒药物治疗主要为缓解症状，提高生活质量。防治并发症，治疗伴发症。2020/12/1243 感冒是由病毒引起的上呼吸道急性炎 2.药物选择：(1)根据症状发热、头痛、全身酸痛：解热止疼药鼻塞：缩血管药流涕、喷嚏：抗组胺药咳嗽：止咳祛痰药2020/12/12442.药物选择：2020/12/1244（2）根据生理特征（3）根据伴发症（4）根据伴随用药2020/12/1245（2）根据生理特征2020/12/12453.剂型、给药途径根据：疾病部位 、 病情轻重急缓、病人年龄、性别、依从性、药物理化特征（吸收、刺激性）2020/12/12463.剂型、给药途径2020/12/12464

18、. 剂量（1）年龄：新生儿、小儿、老人（2）病情轻重（3）身高体重（4）肝肾功能2020/12/12474. 剂量2020/12/12475. 给药间隔（1）药代动力学（2）药效学特点（3）制剂（缓释、控释剂）（4）肝肾功能2020/12/12485. 给药间隔2020/12/1248 6. 疗程（1）治疗目标（2）并发症（3）伴发症情况2020/12/1249 6. 疗程2020/12/12497. 观察疗效（1）观察指标：症状、体征、实验指标（2）观察目标：病因祛除 诱因控制 病理改变逆转或减轻 并发症控制 功能恢复2020/12/12507. 观察疗效2020/12/1250 感冒药物的

19、疗效主要是观察症状缓解情况，如头痛、发热、肌肉酸痛、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等是否缓解。 2020/12/1251 感冒药物的疗效主要是观察症状缓解情况， 8. 不良反应：(1)解热镇痛药-消化道反应，如腹痛、恶心、呕吐、纳差、黄疸等；血液系统反应，如粒细胞减少、出血倾向等；(2)缩血管药-心血管反应，如血压升高、胸闷、心悸、诱发心绞痛等；(3)抗组胺药-精神、神经反应，如困倦、嗜睡、诱发癫痫发作等；(4)过敏反应-如皮疹、血管神经性水肿、过敏性哮喘等； 2020/12/1252 8. 不良反应：2020/12/12529影响疗效的因素（1）病情因素 误诊 并发症 伴发症2020/12/1253

20、9影响疗效的因素2020/12/1253 （2） 治疗因素 治疗方案：如药物选择不当 执行方案：如疗程不足 发生不良反应 未针对并发症2020/12/1254 （2） 治疗因素2020/12/1254（3） 病人因素 特殊人群（老人、孕妇、免疫功能低下） 依从性 经济2020/12/1255（3） 病人因素2020/12/1255应当到医院就诊的感冒患者老年人或婴幼儿慢性呼吸病、肺功能差：慢支、支扩、矽肺严重伴发症：风湿性心脏病、肿瘤放化疗、白血病、爱滋病，慢性肾炎2020/12/1256应当到医院就诊的感冒患者2020/12/1256应该到医院复诊的感冒病人发生感冒的并发症：如副鼻窦炎、中耳

21、炎、支气管炎、肺炎等。伴发症恶化：如风湿活动，慢支发作、哮喘发作误诊：如百日咳、流脑、化脓性扁桃体发生药物严重不良反应：如皮疹、肝肾功能损害、出血2020/12/1257应该到医院复诊的感冒病人2020/12/1257三、难治性感冒 感冒患者经常规治疗（解热镇痛、缩血管、镇咳祛痰、抗组胺、抗病毒）无效，病情迁延不愈、甚至病情恶化。可因感冒发生并发症、引起伴发症恶化加重、用药受到明显限制或药物不良反应，临床均可认为属于难治。 2020/12/1258三、难治性感冒 感冒患者经常规治疗（解热镇痛、缩血管、镇三、难治性感冒1、有并发症的感冒调整治疗方案改变药学监护计划延长疗程预后变差2020/12/

22、1259三、难治性感冒1、有并发症的感冒2020/12/1259三、难治性感冒2、有伴发症的感冒感冒容易发生并发症用药受到限制容易出现不良反应容易发生相互作用可能引起伴发症恶化2020/12/1260三、难治性感冒2、有伴发症的感冒2020/12/1260三、难治性感冒3、特殊人群感冒老年、婴幼儿、孕妇、妊娠特殊职业过敏体质高原旅游、居住2020/12/1261三、难治性感冒3、特殊人群感冒2020/12/1261四、感冒的不合理用药（一）、不合理用药的表现1、药物治疗的方案不当药物选择并非最有效、无效、耐药、易成瘾、不良反应多药物联合剂型和给药途径剂量使用方法和给药间隔疗程2020/12/1

23、262四、感冒的不合理用药（一）、不合理用药的表现药物选择2020 2、执行方案不当 用法用量 先后安排 进药速度 避光避热 现配现用 药学监护 （不进行监护、监护过度、监护结果分析不当、注意事项） 患者因素 （不看说明书、不懂说明书、未掌握方法、不按时用药、不遵守要求） 2020/12/1263 2、执行方案不当2020/12/1263四、感冒的不合理用药（二）不合理用药的判断不合病之理不合人之理不合药之理2020/12/1264四、感冒的不合理用药（二）不合理用药的判断不合病之理20201、不合病之理病因和诱因发病机制病理解剖病理生理诊断、分型分期分度症状并发症2020/12/12651、不合病之理2020/12/12652、不合人之理年龄、性别、妊娠、哺乳职业伴发症影响治疗方案的制定、药学监护计划的设计伴随用药 主诉病治疗影响伴随用药、伴随用药影响主诉病治疗、 伴随用药引起药物相互作用过敏史和其它