皮肤性病总论课件

1、麦剑荣总 论（1、2、3章）1学习目的熟悉皮肤的组织解剖及生理功能，掌握表皮的结构、皮肤的吸收功能、皮肤的免疫功能掌握皮肤性病的症状、体征，尤其是各种原发性皮损和继发性皮损；掌握皮肤性病的诊断，尤其是如何进行皮肤科体格检查。了解皮肤性病常用实验诊断技术2导论你得过皮肤病吗?什么叫皮肤病吗?为什么要学习性病？3疣8银屑病STD的流行概况1990年2.5亿STD新病例；1995年3.3亿；1999年年3.4亿我国男性以淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、梅毒多见；女性以非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、淋病和梅毒多见女性发病率高于男性10HIV男男同性传播超7成，发生性行为前多使用合成毒品。去年1月到10月，

2、全市新报病例2932例，较同期增长了21.3%，其中经性传播2794例，占95.3%，男男性行为站73.5%。高校开设健康教育课，师资严重不足。12皮肤的解剖与生理14皮肤是人体最大的器官面积：成年人1.5m2 新生儿0.21m2，约占总体重的16%厚度：约0.54mm，但随年龄、部位不同而异颜色：种族、年龄、性别、部位等不同而不同pH值：偏酸性，为5.07.015皮肤的基本结构表皮（角质形成细胞、树突状细胞）真皮（细胞、纤维、神经、血管、肌肉等）皮下组织（皮肤附属器、血管、淋巴管、神经等）16表皮来源于外胚层，属于复层鳞状上皮细胞由角质形成细胞和树突状细胞组成17角质形成细胞占表皮细胞的95

3、%，代谢活跃，不断分化和更新从内向外分为五层：基底层棘层颗粒层透明层角质层18棘层由48层多角形细胞组成胞质内富含张力细丝、被膜颗粒（板层颗粒）20颗粒层由24层梭形细胞组成，在掌跖部位可多达10层胞质内充满嗜碱性透明角质颗粒屏障功能、黏附作用21角质层由520层扁平细胞组成细胞核和细胞器消失板层脂质和桥粒已降解，容易脱落23树突状细胞黑素细胞Langerhans细胞Merkel细胞未定类细胞24LANGERHANS细胞来源于骨髓的免疫活性细胞，识别、提呈抗原，具有重要的免疫作用与过敏性皮炎的发生有密切关系26MERKEL细胞属于慢适应性I型机械感受器，与神经末梢形成突触联系，构成迈克尔细胞-

4、轴突复合体在成人的指尖最多，其次是唇、齿龈和甲床27未定类细胞位于基底层，来源与功能未定未成熟的Langerhans细胞28真皮胶原纤维（主要成分）网状纤维（未成熟胶原纤维）弹力纤维基质（物质交换）细胞（成纤维细胞）30皮下组织又称脂膜或皮下脂肪层，含有汗腺、毛囊、血管、淋巴管和神经由疏松结缔组织和脂肪小叶组织构成主要功能：热的绝缘体、能量储备、缓冲外力冲击，参与脂肪代谢。适量的皮下组织对于皮肤的外观也非常重要31皮肤附属器包括毛囊、毛发、皮脂腺、大汗腺、小汗腺和甲32毛囊除了掌趾、指腹侧及其末节背侧、唇红、乳头、阴茎、龟头、包皮、大小阴唇外约500W个头皮10W33毛发类型：胎毛、毳毛、终毛

5、生长周期：生长期、退行期、休止期雄激素能促进胡须、腋毛、阴毛的生长34皮脂腺除掌跖之外，其余皮肤均有皮脂腺分布，其中以头皮、面、胸背上部、外阴处最多，称为皮脂溢出区皮脂腺导管一般开口于毛囊，但也有部位的皮脂腺直接开口于皮肤（游离皮脂腺），如睑板腺、Tyson腺、Montgomery腺皮脂腺发育和皮脂分泌与雄激素有关35汗腺分为小汗腺和大汗腺36汗腺小汗腺：除口唇、乳头、甲床、包皮内测、龟头、小阴唇和阴蒂外，其余皮肤均有小汗腺分布；受交感神经节后胆碱能神经支配腺体分泌细胞包括透明细胞和暗细胞，前者分泌汗液，后者分泌黏蛋白无色、无味、低渗37汗腺大汗腺：又称顶泌汗腺，成人仅分布在腋窝、会阴、肛门等

6、处，分泌少量无色、无味的油性液体，被皮肤表面细菌分解后产生特殊气味（狐臭）可遗传38甲指甲、趾甲终生生长指甲趾甲39皮肤的血管、淋巴管、肌肉及神经血管：提供营养、调节体温淋巴管：调节组织液压力；清除代谢物质神经：感觉神经和运动神经肌肉：平滑肌、横纹肌40皮肤的生理功能保护功能感觉功能调节体温功能分泌和排泄功能吸收功能代谢功能免疫功能41保护功能（屏障）由角质层、表皮脂质、天然保湿因子等组成，主要功能是防止水分丢失和外界环境因素的侵害。天然保湿因子是由表皮内中间丝相关蛋白分解产生，包括氨基酸、吡咯烷酮羧酸、尿刊酸、乳酸、尿素等低分子量物质。42保护功能（屏障）机械性损伤的防护物理性损伤的防护化学

7、性损伤的防护生物性损伤的防护防止体液和营养物质丢失43感觉功能单一感觉：触觉、痛觉、温觉、冷觉、瘙痒复合感觉44调节体温功能热敏感受器、冷敏感受器小汗腺隔热（皮下脂肪）45分泌和排泄功能小汗腺的分泌和排泄：交感神经支配大汗腺的分泌和排泄：肾上腺素能神经支配皮脂腺的分泌和排泄：雄激素46吸收功能皮肤的结构和部位：不同部位的皮肤吸收能力不同角质层水合程度外界物质的理化性质47代谢功能糖代谢蛋白质代谢脂类代谢水与电解质代谢黑素代谢维生素代谢48免疫功能皮肤免疫系统的细胞成分：角质形成细胞、淋巴细胞、Langerhans细胞、血管内皮细胞、肥大细胞、巨噬细胞等皮肤免疫系统的分子成分：细胞因子、黏附因子

8、、免疫球蛋白、补体、神经肽和神经激素等49皮肤病的症状、检查及诊断50皮肤病的病因一般因素：年龄、性别、职业、季节、种族、个人卫生、社会因素外因：衣食住行（理化生）内因：代谢障碍、内分泌紊乱、精神神经因素、内脏疾病、遗传515253皮肤病的症状原发性损害：是皮肤病自身病理过程中直接产生的损害。斑疹、丘疹、风团、结节、水疱、脓疱、囊肿、肿瘤。54以下图片会引起观众情绪不安，请注意控制音量55斑疹颜色改变，平皮面斑片：d3cm红斑：皮炎、丹毒出血斑：紫癜色素斑：黄褐斑、白癜风56白斑（hickie）红斑（erythema）57褐色斑（moth patch）紫癜（purpura）58红斑（eryth

9、ema）毛细血管扩张（telangiectasis ）59斑块扁平隆起性损害d1cm60丘疹局限性实质性隆起性损害，d23cm的实质性损害6465风团皮肤黏膜真皮浅层暂时性的急性水肿66水疱/大疱内含液体的局限性腔隙性损害，d=0.5cm67脓疱/血疱68囊肿深在，有包膜，触之有弹性含有液体或半固体及细胞成分的损害皮样囊肿69皮肤病的症状继发性损伤：由原发性损害转变而来，也可由于治疗或搔抓引起。包括：鳞屑、结痂、糜烂、溃疡、浸渍、表皮脱落、皲裂、瘢痕、苔藓化、萎缩70鳞屑脱落或即将脱落的异常角质层细胞71Pro 水肿72浸渍角质层吸收过多水分后变软变白73糜烂表皮浅层缺失，不留瘢痕74溃疡表皮

10、全层缺损，有瘢痕75裂隙（皲裂）皮肤线条状裂开76结痂为创面上浆液、脓液、血液、脱落组织、药物及细菌等混合干涸而成的附着物77瘢痕皮肤全层缺失，由新生的结缔组织修复而成78组织缺损后修复所致，分增生性和萎缩性瘢痕79苔藓样变皮肤局限性的浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起80萎缩表皮变薄，皮肤凹陷，真皮及皮下组织也可变薄81皮肤科常用检查方法皮肤组织病理检查真菌学检查免疫荧光检查皮肤斑贴试验滤过紫外线检查皮肤划痕实验82皮肤病的诊断病史（主诉、现病史、既往史、个人史、家族史）体格检查实验室检查83皮肤损害基本特点及描述皮疹的性质、部位、形态、太小、数目、颜色、边缘和界限、基底、硬度、高度、厚度、湿度、

11、内容物、分布、排列、常见毛发损害、常见的指（趾）甲损害84皮肤损害检查注意事项必须在充足的自然光线下检查检查时的室温应适宜 检查时应尽量充分暴露患处，并进行全面仔细检查，不可以点带面分清皮肤损害的主次，确定患处皮肤损害的主要种类，并对其进行仔细观察注意观察皮肤损害的特点，包括部位、性质、大小、数目、颜色、边界边缘、分布排列等85皮肤的卫生、保健及预防86皮肤清洁与卫生保持皮肤清洁卫生的意义常用清洁用品和方法（水、皮肤清洁剂、肥/香皂、表面活性剂）药浴梳头及剪发87皮肤的保健皮肤护理：油性皮肤、干性皮肤和中性皮肤保湿产品、收缩水、防晒霜（SPF、PA）、粉底、彩妆88皮肤的保健皮肤的锻炼：合理的体育锻炼、水浴、空气浴、按摩89皮肤的保健皮肤的营养：蛋白质、糖类、脂类、维生素、水和电解质、微量元素90不同年龄组皮肤的特点及其护理婴幼儿期皮肤的特点及其护理胎脂、皮质分泌1周后开始用温水洗浴，3个月后应每日洗澡，但应避免使用肥皂。91不同年龄组皮肤的特点及其护理3岁后到青春期前皮肤的特点及其护理皮脂质含量较低，容易瘙痒患干燥型湿疹，多涂保湿霜青春期前皮质逐渐增多，出现粉刺，小汗腺发达，要保持皮肤干燥清洁，适当增加沐浴次数，修剪指甲，避免搔伤皮肤引起化脓92不同年龄组皮肤的特点及其护理青春期皮肤的特点及其护理皮肤发育已臻完善，但由于性激素的影响，皮脂腺、顶泌汗腺、毛发等功能开始活跃