新生儿特点及常见疾病新课件

1、 新生儿 (neonate，newborn) 从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿学 (neonatology) 研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。 定 义2020/11/31 新生儿 (neonate，newborn) 新生儿学自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克) 至生后7天自妊娠20周(此时胎儿体重约500克) 至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义围生期 目前有4种定义2020/11/32自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)与各国医疗保健水平有新生儿分类 根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄

2、的关系分类 根据出生后周龄分类 高危儿(high risk infant) 2020/11/33新生儿分类 根据胎龄分类 2020/11/33 胎龄（gestational age): 从最后1次正常 月经第1天起至分娩时止，通常以周表示 根据胎龄分类 足月儿 ( full term infant ) 37周GA42周( 259293天)早产儿 (preterm infant) GA37周(4000g2020/11/36 根据出生体重分类出生体重(birth weight，BW) 低出生体重 ( low birth weight，LBW )儿 BW 2500g，大多是早产儿 也有足月或过期小于

3、胎龄儿BW1500g 称极低出生体重 (very low birth weight，VLBW)儿BW1000g 称超低出生体重 (extremely low birth weight，ELBW)儿其 中2020/11/37 低出生体重 ( low birth weight，LBW 巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿2020/11/38巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿2020/11/ 根据出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿 （ small for gestational age , SGA） BW 同胎龄儿体重第10个百分位 适于胎龄儿 （appropriate for g

4、estational age, AGA） BW在同胎龄儿体重第1090个百分位 大于胎龄儿 （ large for gestational age, LGA） BW 同胎龄儿体重90个百分位 2020/11/39 根据出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿 （ small 500 750 1000 1250 15001750 2000 2250 2500 2750 3000 3250 3500 3750 40004250 4500 47005000 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44早 产足月产过期产胎龄（周）出生体重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎龄

5、适于胎龄小于胎龄新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线2020/11/310 500 750 1000 1250 15001750 母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病 吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等高危儿(high risk infant) 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿 常见于以下情况2020/11/311高危儿(high risk infant) 常见于以下情况2分娩史 难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿、宫内感染和先天畸形等母孕史 母年龄过大或过小 孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、

6、 羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等2020/11/312分娩史母孕史2020/11/312正常足月儿和早产儿的特点2020/11/313正常足月儿和早产儿的特点2020/11/313正常足月儿和早产儿的外观特点正常足月儿(normal term infant)胎龄37周和42周出生体重2500克和4000克无畸形或疾病的活产婴儿 早产儿 又称未成熟儿(preterm infant） 我国早产儿发生率约8.35(2011)死亡率约12.720.8胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高 2020/11/314正常足月儿和早产儿的外观特点正常足月儿(normal ter足月儿与早产儿外观特点 早产儿足月儿皮

7、肤头 头 发耳 壳乳 腺外生殖器 男婴女婴指、趾甲跖 纹绛红、水肿和毳毛多头更大,占全身比例13细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底2020/11/315足月儿与早产儿外观特点 早产儿足月儿皮 肤绛红、四肢屈曲状 肌张力差足月儿早产儿外 表2020/11/316四肢屈曲状 肌张力差足月儿早产儿外 表2020/11/ 红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮 肤2020/11/317 红润，皮下脂足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮 肤耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨发育好，

8、耳舟成形、直挺足月儿耳 壳2020/11/318耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足早产儿乳腺无结节或结节4mm足月儿乳腺结节4mm，平均7mm乳 腺2020/11/319早产儿乳腺无结节或结节4mm足月儿乳腺结节4mm，平均7足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）2020/11/320足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）2020/11/321早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖 纹2020/11/

9、322早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖 纹2020/11/3常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸2020/11/323常见的几种特殊生理状态 生理性黄新生儿胆红素代谢的特点：胆红素生成增多肝细胞摄取胆红素能力低下肝细胞结合胆红素的能力不足肝细胞排泄胆红素的功能不成熟肠肝循环的特殊性生理性黄疸2020/11/324新生儿胆红素代谢的特点：生理性黄疸2020/11/324生理性黄疸出生后2-3天出现4-5天时最严重足月儿一般在7-14天消退早产儿一般在3-4周消退小儿一般情况良好 2020/11/325生理性黄疸2020/11/325部位 口腔上腭中线和齿龈形状 黄白色、米粒大小的 小颗粒原因

10、上皮细胞堆积或粘液 腺分泌物积留形成 数周后可自然消退 “马 牙”2020/11/326部位 口腔上腭中线和齿龈 “马 牙”2020/11/326 男女新生儿 生后47天 乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退 切忌挤压感染！ 母体雌激素中断所致 乳腺肿大2020/11/327 男女新生儿 乳腺肿大2020/11/327 女婴 生后57天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致 假月经2020/11/328 女婴 假月经2020/11/328生后12天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失 新生儿红斑2020/11/329生后12天 新生儿

11、红斑2020/11/329新生儿湿疹生后一月左右出现时轻时重多见于人工喂养2020/11/330新生儿湿疹生后一月左右出现2020/11/330 鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失 粟 粒 疹2020/11/331 鼻尖、鼻翼、颜面部 粟 粒 疹2020/11/331新生儿异常情况的早期识别2020/11/332新生儿异常情况的早期识别2020/11/332 呼吸系统 足月儿肺内液 3035ml/kg (分娩前 )产道挤压1/3 1/2由口鼻排出建立呼吸后 1/2 2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺液吸收延迟 湿肺肺液从肺中清除2020/11/333

12、呼吸系统 足月儿肺内液 3035ml/kg (分娩 胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、 呼吸靠隔肌升降腹式呼吸 呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、 纤毛运动差呼吸困难 呼吸频率 安静 40次/分 呼吸急促6070次/分 新生儿呼吸系统2020/11/334 胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、 呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、新生儿异常呼吸情况呼吸异常的表现呼吸急促 60次/分呼吸困难 三凹征、呻吟青紫咳嗽、哭声不畅等呼吸问题 湿肺、RDS、吸入性肺炎（胎粪）2020/11/335新生儿异常呼吸情况呼吸异常的表现2020/11/335呼吸停止超过20秒，或呼吸停止不超过20秒，但伴有心跳减慢。 呼吸暂停(apnea)2020

13、/11/336呼吸停止超过20秒，或呼吸停止不超过20秒，但伴有心跳减慢。 呼吸暂停(apnea) 原发性 弹、拍打足底或托背 刺激呼吸 继发性 病因治疗 吸入、气道梗阻、中枢病变、低血糖等 2020/11/337 呼吸暂停(apnea) 原发性 弹、拍打足底或托背 刺激呼 消化系统 足月儿 消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养 物质吸收肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环引起中毒症状2020/11/338 消化系统 足月儿 消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有食管下部括约肌松弛, 胃呈水平位 幽门括约肌较发达, 易溢乳、呕吐 呕吐2020/11/339食管下部括约肌松弛, 呕吐2

14、020/11/339呕 吐 喂养不当 溢乳 胃肠道功能失调 感染 与外科疾病有关的呕吐 2020/11/340呕 吐 2020/11/340咽下综合症生后早期，常在未开奶或刚开奶时发生吐羊水或陈旧色咖啡色液体经洗胃，或吸静胃内容物后好转一般情况良好常由于分娩过程中吞入母血、羊水等，出现呕吐2020/11/341咽下综合症常由于分娩过程中吞入母血、羊水等，出现呕吐2020异常呕吐内容物异常新鲜血液-消化道出血胆汁-上消化道梗阻 十二指肠闭锁？肠扭 转？坏死性小肠结肠炎？吐胎粪-下消化道梗阻 含胆汁的呕吐物，一定是异常的，及时通知儿科医生2020/11/342异常呕吐2020/11/342异常呕吐

15、频次过多 幽门肥厚？顽固性呕吐 胃扭转？2020/11/343异常呕吐2020/11/343呕吐时需观察的伴随症状有无腹胀呕吐内容物大便情况小儿一般情况2020/11/344呕吐时需观察的伴随症状2020/11/344异常呕吐伴腹胀呕吐胆汁伴腹胀-NEC？胎粪性便秘？巨结肠？ 呕吐胆汁不伴腹胀-上消化道梗阻 环状胰腺？ 肠扭转？2020/11/345异常呕吐伴腹胀2020/11/345腹胀生理性 过多哭闹等功能性 肠炎、蛋白过敏、感染等器质性 肠闭锁、巨结肠、胃肠穿孔 注意肠鸣音2020/11/346腹胀2020/11/346胎 便 生后24 h排，23天排完 延迟应排除消化道畸形 胎便母乳喂

16、养儿粪便过渡大便2020/11/347胎 便 胎便母乳喂养儿粪便过渡大便2020/11/3大便异常24小时胎便未解 肛门闭锁？巨结肠？注意羊水情况、腹胀情况粘液便、血丝便提示肠道炎症腹泻 7-8次/天消化不良、气温变化、病毒感染、乳糖不耐受2020/11/348大便异常2020/11/348新生儿哭闹饥饿哭 尿布湿了的哭腹痛或腹部不适的哭中枢神经系统的疾病的哭 2020/11/349新生儿哭闹饥饿哭 2020/11/349神经系统 胎龄越小，脑相对越大头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓脊髓末端约在第3、4腰椎下缘 腰穿在L4、5椎间隙进针2020/11/350神经系统 胎龄越小，脑相对

17、越大腰穿在L4、5椎间隙进针202觅食反射(rooting reflex)吸吮反射（sucking reflex）握持反射(grasp reflex)拥抱反射(Moro reflex) 早产儿上述反射常引不出 临床常用的原始反射2020/11/351 临床常用的原始反射2020/11/351觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射2020/11/352觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射2020/11/352神经系统异常尖叫、抽搐（常不典型）、凝视异常哭闹，烦躁前囟饱满原始反射减弱、消失姿势异常 代谢异常、颅内病变、HIE、感染等2020/11/353神经系统异常2020/11/353体 温 体温调节中枢

18、功能不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热棕色脂肪(brown fat）产热早产儿棕色脂肪少，无寒战反应 低体温、或寒冷损伤 棕色脂肪分布2020/11/354体 温 体温调节中枢功能不完善棕色脂肪(brown fa体温异常体温不升 感染、寒冷、颅内病变等发热排除保暖过度脱水热 体重、小儿临床表现感染性发热关注母亲高危感染因素、小儿一般情况2020/11/355体温异常2020/11/355脐带异常脐炎脐部肉芽肿脐瘘脐疝2020/11/356脐带异常脐炎2020/11/356脐部护理保持脐带残端清洁和干燥粘液或渗肉芽组织化脓感染碘伏消毒或 重新结扎硝酸银烧 灼局部双氧水或碘酒消毒2020/11/357脐部护理保持脐带残端清洁和干燥粘液或渗肉芽组织化脓感染碘伏消2020/11/3582020/11/358尿布疹 勤洗澡，每次大便后用温水 清洗臀部，勤换尿布，防止红 臀或尿布疹发生 保持脐带残端清洁和干燥 口腔黏膜不宜擦洗 衣服宜宽大，质软，不用钮扣 选用柔软、吸水性强的尿布红臀(尿布皮炎)2020/11