中医妇科学妊娠病异位妊娠课件

1、中医妇科学妊娠病异位妊娠中医妇科学妊娠病异位妊娠中医妇科学妊娠病异位妊娠患者，女，33岁，专业技术人员，入院时间：2021年2月24日。主诉：停经30天，不规那么阴道流血4天。现病史：患者自诉平素月经规那么，4-5/35天，末次月经：2021年1月25日，量色质同以往月经，无痛经，4天前无明显诱因阴道开场流血，量少色鲜红。病历汇报中医妇科学妊娠病异位妊娠中医妇科学妊娠病异位妊娠中医妇科学妊患者，女，33岁，专业技术人员，入院时间：2021年2月24日。主诉：停经30天，不规那么阴道流血4天。现病史：患者自诉平素月经规那么，4-5/35天，末次月经：2021年1月25日，量色质同以往月经，无痛经

2、，4天前无明显诱因阴道开场流血，量少色鲜红。病历汇报患者，女，33岁，专业技术人员，入院时间：2021年2月24现症见：患者阴道少量流血，色鲜红，易疲劳，偶有腰酸，无腹痛，体重无明显变化。既往史：既往体健。个人史：居住及工作环境良好，无吸烟饮酒等嗜好，性情温和。婚育史：27岁结婚，配偶体健，妊娠2次，生产1次，顺产，育有1子，体健。病历汇报现症见：患者阴道少量流血，色鲜红，易疲劳，偶有腰酸，无腹痛，月经史：初潮13岁，4-5/35天，末次月经2021年1月25日。月经周期规那么，量中等色正常，无血块及痛经。专科检查：外阴：可见血迹；阴道：通畅，可见少量血迹，有异味；宫颈：正常大小，无摆举痛；宫

3、体：前位，大小正常，质地中等、活动度好，无压痛；附件区：左侧可扪及包块，大小约5*5cm，形状规那么，边界清楚，活动度好，右侧未扪及异常。病历汇报月经史：初潮13岁，4-5/35天，末次月经2021年1月2尿妊娠试验+子宫上皮细胞稳定性FH染色检测显色情况：显深蓝色后即刻转为深黄色或棕红色说明标本内可能混有血液，排除病症后复检。妇科B超：左附件囊性包块52*45*58mm。右附件混合性结节18*13mm，性质待定。宫颈腺囊肿。宫内节育器位置无明显偏移。辅助检查门诊尿妊娠试验+辅助检查门诊辅助检查入院辅助检查入院初步诊断中医诊断：异位妊娠 气滞血瘀证西医诊断：阴道流血查因：异位 妊娠？宫内妊娠合

4、并卵巢囊肿？初步诊断中医诊断：异位妊娠入院治疗中医治疗：活血化瘀，杀胚消癥，予以宫外孕号方加减。西医治疗：予以头孢西丁抗感染，复发米非司酮片止孕流产。入院治疗中医治疗：活血化瘀，杀胚消癥，予以宫外孕号方加减。辅助检查治疗5天后复查中医妇科学妊娠病异位妊娠课件 受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。 中医无此病名，但在“妊娠腹痛“经漏“癥瘕等病证中有类似病症的描述。 本病约95%发生在输卵管本节以输卵管妊娠为例讨论。异位妊娠定义 异位妊娠定义异位妊娠 宫外孕 输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊娠宫颈、子宫残角处妊娠异位妊娠与宫外孕的概念关系 宫外孕输卵管、卵巢、

5、阔异位妊娠发病部位输卵管妊娠95%卵巢妊娠阔韧带妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠异位妊娠发病部位输卵管妊娠95%输卵管壶腹部妊娠ampullary pregnancy输卵管壶腹部妊娠腹腔妊娠abdominal pregnancy输卵管间质部妊娠interstitial pregnancy腹腔妊娠输卵管间质部妊娠子宫残角妊娠Pregnancy of rudimentary horn子宫残角妊娠实少腹宿有瘀滞，冲任胞脉、胞络不 畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。虚先天肾气缺乏，后天脾气受损，脾肾 气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。病机本质：少腹血瘀实证中医病因病机中医病因病机1 气虚血瘀肾气虚弱中气缺乏孕卵不能

6、及时运达子宫气滞血瘀胞脉不畅2 气滞血瘀运血无力血行瘀滞情志内伤 感染邪毒 孕卵阻滞，不能运达子宫异位妊娠1 气虚血瘀肾气虚弱孕卵不能及时运达子宫气滞血瘀2 气本病的实质是少腹血瘀实证。未破损期和已破损期的包块型属癥证；已破损期休克型/不稳定型属少腹蓄血 证 阴阳离决厥证、脱证。 血瘀既是因又是果本病的实质是少腹血瘀实证。未破损期和已破损期的包块型属癥证；1.输卵管炎症:是输卵管妊娠的主要病因；2.输卵管妊娠史或手术史：复发几率为10%-20%；3.输卵管发育不良或功能异常；4.辅助生殖技术；5.避孕失败；6.其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管， 输卵管子宫内膜异位等， 内分泌异常,如黄体功能

7、缺乏， 生殖道发育异常， 孕卵游走， 精神因素等。西医病因1.输卵管炎症:是输卵管妊娠的主要病因；西医病因输卵管妊娠的变化输卵管妊娠的变化与结局：1.输卵管妊娠流产2.输卵管妊娠破裂3.继发性腹腔妊娠4.陈旧性宫外孕病理输卵管妊娠的变化输卵管妊娠的变化与结局：病理中医妇科学妊娠病异位妊娠课件临床表现 病症 1. 停经史：7080% ，一般1-2月 2. 腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛 肛门坠胀 肩胛放射痛 3. 阴道流血：不规那么，少， 可伴蜕膜管型或碎片 4. 晕厥与休克：与阴道流血量不成比例 5. 腹部包块部位流产/破裂出血多少时间长短临床表现 病症部位流产/破裂出血多少时间长短临床表现 体征

8、： 1. 一般情况： T、P、BP、贫血、休克2. 腹部检查： 腹膜刺激征 移动性浊音 下腹压痛包块 3. 妇科检查： 附件压痛包块 后穹窿饱满触痛 宫颈举痛或摇摆痛 子宫漂浮 子宫不对称 临床表现 体征： 诊断(diagnosis)病史体征辅助检查 1. 血、尿HCG检查及孕酮测定 2. 超声检查 3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺 4. 腹腔镜检查金标准或剖腹探查 5. 子宫内膜病理检查 异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断诊断(diagnosis)病史 异位妊娠最1、宫内妊娠流产2、黄体破裂3、卵巢囊肿蒂扭转4、急性阑尾炎等。鉴别诊断1、宫内妊娠流产鉴别诊断临床表现腹部检查妇科检查辅助检查

9、输卵管妊娠流产或破裂多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超卵囊扭转有囊肿病史，体位改变时痛剧，甚至休克，伴恶心呕吐，体温升高。腹部可扪及包块，压痛，腹肌紧张宫颈举痛，卵巢肿块边界清晰，蒂部压痛，紧张B超，血分析孕痈妊娠期转移性右下腹疼痛，发热恶寒恶心呕吐麦氏点压痛，反跳痛右侧附件可压痛血分析B超临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产

10、或破裂多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超黄体破裂发生在特定时期，一侧突发腹痛，可有休克。压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊音(出血多时)后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附件压痛，无块Hb，后穹窿穿刺，HCG（）宫内流产停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴道流血或多或少。一般无特殊。子宫增大与孕月相符宫颈口可有组织物嵌顿B超HCG（）临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经异位妊娠主要是少腹

11、血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。辨证治疗的重点是动态观察治疗。非手术治疗成功的关键: 1.及早诊断； 2.确切地杀死胚胎。可参考HCG、B超等动 态观察疗效。辨证论治异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。辨证论治 主要证候：可有停经史及早孕反响，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠试验+或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉弦滑。 治法：活血化瘀、消癥杀胚。 方药：宫外孕号方加减未破损期 主要证候：可有停经史及早孕反响，或有一侧下腹隐痛，或阴道出 指输卵管妊娠流产或破裂者 1.休克型：输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。参急症处理 主要症候：突发下

12、腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。有腹部及妇科检查体佂。 治法：益气固脱，活血祛瘀。 方药：生脉散合宫外孕I号方。已破损期 指输卵管妊娠流急症处理对休克型者，一经确诊应立即进展吸氧、输液，查血及备血；监护生命体征，快速术前准备及手术治疗。酌情予生脉针、丽参针或参附针。 中西医结合治疗！急症处理对休克型者，一经确诊应立即进展吸氧、输液，查血及备血 2.不稳定型:输卵管妊娠破损时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能。 随时做好手术准备 主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但渐轻，少量阴道出血，妇检可扪到附件边界

13、不清的包块，或头晕疲乏，血压平稳。舌正常或淡，苔薄白，脉细缓。 治 法：活血化瘀，佐以益气。 方 药：宫外孕I号方。已破损期 2.不稳定型:输卵管妊娠破损时间不长，病情不够稳定，有 3.包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块。 主要证候：盆腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停顿。舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。 治 法：活血祛瘀消癥。 方 药：宫外孕号方。已破损期 3.包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包西医治疗治疗原那么： 手术治疗主要手段： 根治手术、保守手术 非手术治疗： 药物治疗化学药物治疗 积极纠正休克，控制出血西医治疗

14、治疗原那么：西医治疗手术治疗 内出血、休克、生育要求、部位、输卵管病变手术途径： 腹腔镜手术 开腹手术考虑因素西医治疗手术治疗 考虑因素 术式： 根治手术保守手术输卵管切除甚至子宫切除伞端妊娠产物挤出 壶腹输卵管切开取胚 峡部输卵管切开取胚 输卵管节段切除 术式：根治手术保守手术输卵管切除伞端妊娠产物挤出 腹腔镜手术 穿刺胚囊，吸出囊液后注射MTX 切开取胚后注射MTX 输卵管切除 激光或电凝杀胚 腹腔镜手术西医治疗 非手术治疗优点 防止手术创伤，保存输卵管功能 适应症 早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者 禁忌 输卵管间质部妊娠 严重腹腔内出血 保守治疗效果不佳或胚胎继续生长西医治疗 非

15、手术治疗优点 药物治疗适应症： 1.无药物治疗禁忌症肝肾功 能和血象正常； 2.输卵管妊娠未破裂或流产； 3.输卵管包块直径4cm ； 4.血-HCG 2000U/L药物治疗适应症：1.甲氨喋呤MTX：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 0.4mg/kgd i.m. qd5 或 50mg/m2 i.m. qd12.米非司酮：孕激素受体拮抗剂。 150mg P.O. Qd53.腹腔镜/B超引导下注射MTX10-25mg于妊娠囊内。西药治疗方法:1.甲氨喋呤MTX：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组转归与预后预防及调护 1.治疗盆腔炎； 2.减少宫腔操作； 3.对有盆腔炎、不孕或曾患异位妊娠者，一旦停经密切注意； 4.异位妊娠术后积极抗炎。转归与预后治疗研究进展1.保守治疗与手术指征的把握； 中医或中西医结合药物治疗对保存输卵管、保存生育功能有非常积极的作用。以孕周、腹痛程度、HCG值、腹腔内出血量、包块大小等5个病情影响因子计算积分，得出有价值的结论。2.腹腔镜手术、介入治疗开创了治疗异位妊娠的新局面。治疗研究进展1.保守治疗与手术指征的把握；腹腔镜腹腔镜中医妇科学妊娠病异位妊娠课件腹腔镜下所见 剖腹探查所见输卵管