肿瘤介入及综合治疗（一）

1、介入放射学第七章肿瘤介入及综合治疗（一）说课目录 教学分析教学设计教学过程教学反思Teaching AnalysisTeaching DesignTeaching ProcessTeaching Refletion1324目 录 CONTENTS教学分析Teaching Analysis教学设计Teaching Design教学过程Teaching Process教学反思Teaching Refletion1324课程分析其他介入治疗技术（2学时）前五章讲解介入诊疗技术后五章讲解具体临床应用介入放射学临床专业四年级专业考察课影像专业四年级专业必修课前章本章肿瘤介入与综合治疗（2学时）目标分析1

2、知识目标23技能目标人文目标掌握1. 原发性肝癌的综合介入治疗方法；2. 肝动脉化疗栓塞术（TACE）的适应证及治疗原理。能够积极主动学习，理论联系临床，学科间融会贯通，聚焦具体病种，关注医学前沿，提升逻辑及创新思维。锻炼沟通能力加强人文关怀提升思政教育教学重点重 点原发性肝癌肝动脉化疗栓塞治疗的原理、适应证与禁忌证、化疗药物和栓塞剂的选择、并发症、疗效等，物理消融治疗包括射频、微波、冷冻、超声、局部药物注射等方法的机制、疗效、适应证等。原发性肝癌并发症的介入治疗方法和其他多种治疗方法的机制、疗效等。教学难点原发性肝癌的介入治疗方法的理论基础与具体过程目 录 CONTENTS教学分析Teach

3、ing Analysis教学设计Teaching Design教学过程Teaching Process教学反思Teaching Refletion1324故事性切入讲题动图、模型教学启发式教学案例式教学通过讲述临床工作中遇到的幽默故事，把手术场景展现给学生，把学生引入到介入讲堂，回顾总论中对介入放射学的阐述。利用网络或自制动图形象展示肿瘤微创介入治疗原理及过程，利用现有的导管、导丝等介入耗材，把手术室“带入”课堂，直观展示手术操作流程。通过解剖、病理生理知识，引出微创介入治疗的理论基础；启发学生对抽象手术操作的理解；展示临床实际病例，引出相对应的综合治疗新模式等。应用临床中大量的典型病例，通过

4、展示患者影像、病理资料，引出具体的微创介入治疗手段，以及多学科诊疗（MDT）的概念。主体性教学双语教学结合板书思政教育人文关怀课堂提问与讨论以学生为主体，各种教学方法相结合，注意引导充分调动学生的参与积极性及主观能动性，让学生积极参与到教学中来。通过深入浅出的讲解，激发学生阅读英文文献，对比中外医学发展成果，提高认知能力，并激发科研、学术能力的培养；结合传统板书模式，提纲挈领，加深学生印象。将思政教育融汇到教学中，教育学生牢记“治病救人”的初心，既要关注患者躯体健康，也要关怀患者心理健康。包括开放式提问、病例讨论等，积极调动学生参与分析，活跃课堂气氛，培养学生发散式思维及总结归纳能力。目 录

5、CONTENTS教学分析Teaching Analysis教学设计Teaching Design教学过程Teaching Process教学反思Teaching Refletion1324回顾微创介入在肿瘤治疗中地位肝癌概述TACE热消融2min6min2min9min7min冷消融化学消融粒子植入MDT治疗肝癌并发症治疗3min2min4min6min4min目 录 CONTENTS教学分析Teaching Analysis教学设计Teaching Design教学过程Teaching Process教学反思Teaching Refletion1324通过加强交流和互动，使学生学活、会用，扩

6、大知识面，提高共同协作能力。把单调的知识点通过形象的动画、简图及临床真实病例，让同学们活跃丰富起来。课后通过学生反馈，进一步改进教学质量。活跃气氛反馈提高以学生为主体，充分利用网络资源引导监督教学内容掌握肝动脉化疗栓塞术（TACE）的适应证、禁忌证及理论基础；熟悉射频消融术、冷冻消融术的原理及子宫肌瘤的介入栓塞治疗；熟悉微创介入在肿瘤治疗中的地位和作用；熟悉微创介入治疗方法的操作过程；了解肿瘤介入治疗的前沿知识。什么是介入放射学？内外介入介入放射学概念既相似于外科又不同于外科。既相似于内科又不同于内科。介入放射学（Interventional Radiology, IR）是指在医学影像设备（D

7、SA、CT、MRI、超声等）引导下，经血管或经皮穿刺途径对疾病进行诊断和治疗的学科。 第三临床学科！ 介入手术室概述肿瘤目前仍是严重威胁人类健康的常见 疾病之一；大多数肿瘤发现时已失去根治性手术切 除机会；介入治疗作为微创治疗技术之一，技术日臻成熟，在肿瘤综合治疗中已占据重要地位。单病种治疗对于不能手术切除的大部分恶性肿瘤，已形成以介入治疗为主的综合治疗新模式；良性肿瘤（肝血管瘤、子宫肌瘤等）的介入治疗已与外科手术并驾齐驱。#熟悉综合治疗实体肿瘤的区域性化疗灌注和/或栓塞，通过减瘤或降期可提高手术切除成功率和疗效；对于放化疗中、低度甚至不敏感肿瘤（非小细胞肺癌等），可通过介入治疗降低肿瘤负荷后

8、联合放化疗；介入治疗可以作为某些手术后复发（如恶性间叶组织肿瘤等）的补救性治疗方法。#熟悉肿瘤并发症处理肿瘤侵犯或压迫导致气管、食管狭窄或食管-气管瘘，胆道、肠道狭窄或梗阻，深静脉血栓形成及肺栓塞、肿瘤破裂出血、骨转移行疼痛或外科手术、放疗引起的医源性并发症等。#熟悉肿瘤治疗已从重创走向微创内镜手术肿瘤治疗像战争一样，从冷兵器时代发展到精确制导、精准治疗时代介入手术 微创第一节 原发性肝癌Primary hepatic cancer概述原发性肝癌发病率占肿瘤第3位，死亡率仅次于肺癌，位居第二；20世纪80年代以前，外科手术是其主要甚至唯一治疗方法；介入治疗始于70年代，技术不断发展、完善。原发

9、性肝癌我国人口仅占全球的18.4%，但肝癌新发病率和死亡率分别占全球的54.6%和53.9%。肝癌预后很差，5年生存率仅为12.1%。肝癌中，85%90%以上为肝细胞癌（HCC）。HCC患者HBV感染率高达77%，且在初诊时49.9%的患者已达到中晚期。发病隐匿，早期缺乏典型症状，中晚期肝癌表现为：肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦、腹胀等全身和消化道症状。2018年世界肝癌发生率1International Agency for Research on Cancer, World Health Organization (Https:/gco.iarc,fr/today/home). 2Ferl

10、ay J, et al. The International Journal of Cancer. 2019, 144: E1941-1953. 2018年世界肝癌病死率动脉化疗栓塞术；射频消融术；微波消融术；海扶刀；氩氦刀冷冻消融术；化学消融术；放射免疫治疗；放射栓塞术；粒子植入术等。肝癌介入治疗有哪些方法？肝动脉化疗栓塞术（Transcatheter arterial chemoembolization, TACE)化疗药物并非肝脏首过效应，碘化油乳化后利于药物缓慢释放。解剖学基础生物学基础药代动力学基础肝脏为双重供血器官，肝癌95%-99%血供来自于肝动脉。常为富血供，具有虹吸作用；血管

11、无平滑肌；无吞噬作用的库普弗细胞。掌握适应证禁忌证不宜手术或希望非手术治疗的小肝癌；外科手术切除术前应用； 失去手术切除机会的中晚期肝癌；外科手术失败或术后复发者。肝功能严重障碍，Child-Pugh C级者；严重心、肺及肾功能不全；严重凝血功能障碍；大量腹水、恶病质。肝癌TACE治疗适应证及禁忌证掌握TACE术手术过程TACE术注药过程肝动脉化疗栓塞术（TACE）术后术前利用高频电流（10kHz）使活体中组织离子随电流变化的方向产生振动，使电极周围受电流作用的组织离子相互摩擦产生热量，当温度超过50以上即可使局部组织蛋白变性、细胞膜崩解、凝固性坏死而达到治疗目的。射频消融治疗（Radiofr

12、equency ablation，RFA）熟悉射频消融治疗（Radiofrequency ablation，RFA）#熟悉射频消融治疗（Radiofrequency ablation，RFA）13*16cmAFP12100010*8cmAFP=22527术后6WAFP=8.78TACE+射频消融术冷冻消融治疗（Cryoablation）将常压氩气通过气体节流效应，经冷冻探针远端使靶肿瘤区域快速降至-50-140，再迅速升至1020，使细胞变性、缺血、崩解、凋亡，凝固性坏死并释放相关抗原，刺激机体抗肿瘤免疫反应。掌握冷冻消融治疗（Cryoablation）#熟悉天津医科大学附属肿瘤医院介入科资料

13、肝血管瘤（Hemangioma）肝脏最常见的良性肿瘤，其中以肝海绵状血管瘤最为常见，约占74%，好发于30-50岁女性；多无临床症状，有症状者为腹部持续隐痛或餐后饱胀等，破裂出血是危及生命的严重并发症。肝血管瘤（Hemangioma）实验室检查多无异常，合并肝炎患者要注意AFP水平。彩超可用于筛选，CT、MRI增强扫描呈“早出晚归”特点。血管造影特点： 肝动脉供血为主； 血窦染色呈“树上挂果征”或“爆米花样”改变； 造影过程呈“早出晚归”征象； 合并动静脉瘘现象并不少见。适应证禁忌证大于5cm有明显压迫症状或疼痛者；临近肝包膜，有破裂风险者； 破裂出血者；不能手术切除或不愿接受手术治疗者。严重

14、出血倾向者；严重心、肺及肾功能不全。肝血管瘤介入治疗适应证及禁忌证掌握肝血管瘤介入治疗病例1栓塞术前术后3个月肝动脉造影碘化油+平阳霉素栓塞术前肝血管瘤介入治疗病例2栓塞前造影肝血管瘤介入治疗病例2栓塞前栓塞后肝血管瘤介入治疗病例2栓塞术后6天进行“经皮穿刺药物注射术”（化学消融术）肝血管瘤介入治疗病例2介入术前介入术后3个月这两个人认识吗？子宫肌瘤（Myoma of Uterus）女性生殖器官最常见的良性肿瘤，好发于30-50岁女性，可能与女性激素有关；至少50%以上无临床症状，典型临床表现为月经量过多、经期过长、周期缩短和/或不规则子宫出血。子宫肌瘤（Myoma of Uterus）根据肌

15、瘤生长的部位可以分为子宫颈肌瘤和宫体肌瘤，以子宫体肌瘤最为常见。 根据肌瘤与子宫壁的关系可分为3类： a、肌壁间肌瘤，位于子宫肌层内，周围均被肌层包围，占60%70%； b、浆膜下肌瘤，突出子宫体浆膜面，表面仅覆盖浆膜，占20 %30% ； c、黏膜下肌瘤，是向宫腔内生长的肌瘤，表面覆盖子宫内膜，占10%。适应证禁忌证症状性子宫肌瘤；子宫肌瘤切除术后复发。心、肝、肺等重要器官功能障碍；凝血机制异常；妊娠；妇科急慢性炎症未能得到控制；子宫肌瘤迅速增大常常是子宫肉瘤的先兆，需手术探查或穿刺活检。子宫肌瘤介入治疗适应证及禁忌证#熟悉原理：使用PVA（聚乙烯）颗粒等栓塞材料对子宫肌瘤的供血动脉进行栓塞

16、以达到瘤体缺血坏死的目的。子宫肌瘤介入栓塞术示意图#熟悉病例展示女，29岁主诉：间断痛经、经量增多4年余现病史：4年余前出现经量增多，为平时月经量的2倍，有血块，色鲜红，伴痛经，后出血量渐多，就诊于当地医院，建议子宫切除，患者拒绝，给予口服“妈富隆”药物治疗，效果不佳，后至当地中医院中药调理，效果不明显，月经周期5-26天，经量逐渐增多，痛经进行性加重，每次疼痛持续10-20天，口服止痛药维持，严重影响正常生活。既往史：5年前流产一次。栓塞前MRI病例展示两侧子宫动脉病例展示术后，300-500um 、 500-700um Embosphere栓塞微球+560-710um、 710-1000um明胶海绵颗粒共11瓶病例展示栓塞术后1周CT病例展示后期随访症状较前明显缓解， 术后3个月CA125由术前的593U/ml降至96U/ml。术后两年彩超提示子宫大小由术前的17785102mm缩小至504244mm，CA125下降至正常（14.37U/ml）。转归及随访术前术后两年病例二经期基本无明显疼痛，生活美满，正在中医调理，争取早日怀孕。最近随访永远把人民对美好生活的向往作为奋斗目标在中国人民追求美好生活的过程中，每一位妇女都有人生出彩和梦想成真的机会！以病