ICU质量控制安全性策略(课件)

1、ICU质量控制 安全性策略解放军总医院第二附属医院ICU马朋林ICU质量控制 安全性策略解放军总医院第二附属医院ICU提 纲 ICU 安全性现状 不安全因素分析 提高安全性对策提 纲 ICU 安全性现状一、ICU 安全性现状一、ICU 安全性现状6 SIGMA 管理PPM=3.4百万次操作错误发生3.4次6 SIGMA 管理PPM=3.4ICU质量评定操作次数： 10003000次/病人/天 观察、处理报警、监测、治疗可预防错误：36个/1000病人.天 PPM=12-36威胁病人生命错误：占13% =4.7个/1000病人.天。 PPM=1.5-4.7Data from Jeffrey CC

2、M 2005ICU质量评定操作次数： 10003000次/病人/天DaICU 百万分安全？工业产品=生命？ ICU质量控制目标 医疗错误相关死亡率 PPM=0ICU 百万分安全？工业产品=生命？How Hazardous Is Health Care?Lakshmi Halasyamani, MD, MichiganHow Hazardous Is Health Care?L“To Err Is Human” Errors caused Deaths In US: 44000-98000 /Year Kohn, Institute of Medicine 1999 In China: 1290

3、0/year ? Adopted from CAC 1999 “To Err Is Human” Errors causeErrors Happened in ICU Critical Care Safety Study 391 patients (1 year) 1490 patient-days 277 errors 11% Life-threatening Jeffrey M CCM 2005 Errors Happened in ICU Admitted Refused Admitted RefusedICU与普通病房区别Simchen E et al. Crit Care Med 2

4、004; 32:1654-1661159 casesICU与普通病房区别Simchen E et al. Cri二、不安全因素分析二、不安全因素分析ICU不安全因素ICU环境因素人力资源短缺病人因素管理因素ICU不安全因素ICU环境因素ICU环境引起病人心理状态改变AuthorCited fromPatient TypeAnxietyJones CCCM 2001ICU33/45 (73%)Rotondi CCM 2002ICU,MV100/150 (67%)SwaissMEJA 2004ICU,MV37/55 (68%)SharonAJCC 200431 ICUs73/106 (69%)Le

5、urCrt Care 04ICU,MV66/123 (54%)HsiaoAATW2006ICU,MVSeriousICU环境引起病人心理状态改变AuthorCited fro不仅只有病人紧张Burnout in intensive care unitMinerva Anesthesiol 2007 Apr;73(4):195-200 Am J Respir Crit Care Med. 2007 ;175(7):698-704. Intensive care med;2008 Jan;34(1):152-6Burnout contagion among intensive care nurse

6、sJ Adv Nurs. 2005 Aug;51(3):276-87. 是医疗错误的重要原因之一不仅只有病人紧张Burnout in intensive c HAP 普通病房：4, without MV, CRRT, IABP etc2With MV, without CRRT, IABP etc3With MV, and CRRT, IABP etcNight Duty less than 2 turns/WeekOptimal Nurse Need/Patient C护士数 = 床位数 x 7 + 4.3 10床ICU护士=74.3名实际应配备护士数/床位：4:1 ICU理想的护士比例La

7、ncet 2000; 356: 18589护士数 = 床位数 x 7 + 4.3ICU理想的护士比例L ICU类别 ICU数 床位数 医生数 护士数 医生/床位 护士/床位 内科 4 89 35 104 0.393：1 1.17：1 外科 9 104 72 234 0.692：1 2.25：1 综合 18 240 163 519 0.679：1 2.16：1 总和 31 433 270 857 0.624：1 1.98：1 中国ICU人力资源抽样调查合格的人力资源匮乏 医 师 护 士错误人次 百分比/总工作日 （%）错误人次 百分比/总工作日 （%）总 数 76/1895 4.01 220/5

8、351 4.11学 历大专以下 0/0 0 196/4741 4.13本科 65/886 7.34 24/549 4.37硕士以上 11/1009 1.1 0/61 0职 称初级 66/580 11.4 203/4343 4.67中级 8/704 1.13 15/825 1.81高级 2/611 0.32 2/183 1.09工作时间1年 18/153 11.8 146/1434 8.022-3年 53/793 6.68 28/1166 6.603年 5/949 0.53 46/2751 1.02合格的人力资源匮乏 医 师 病人错误病人错误患者相关的错误特点 1、对疾病的认识2、不配合治疗3、

9、放弃治疗患者相关的错误特点 1、对疾病的认识Buetow. lancet, 2007;369:158-161Buetow. lancet, 2007;369:158-1Am J Respir Crit Care Med 1998;157:1131Unexpected Extubation Patients contribution N=177Am J Respir Crit Care Med 1998放弃抢救 经济原因 错在家属放弃抢救管理因素管理因素管理者对错误的认识Medicines tendency to view errors as failings that deserve blam

10、e Nurse training that emphasizes rules vs medicines emphasis on knowledge Corrective actions that focus on the individual vs the system. 管理者对错误的认识Medicines tendency t个人态度 “no blood, no foul” Solving through individual power Disaster for their career个人态度 “no blood, no foul” Patient Safety System 1. M

11、edical error organization Analyzing the causes of errorsSystem vs IndividualResponsibility vs Knowledge Patient Safety System 1. Patient Safety System 2. Reporting system Survey Mission Automatic reporting Close reporting Patient Safety System Error Reporting System Sharply Cuts ICU MortalityJan. 30

12、, 2003 (San Antonio) Johns Hopkins University researchers have devised the first-ever error reporting system for the intensive care unit (ICU), which has the potential to cut mortality by as much as 30% Error Reporting System Sharp Obstacle: NASA vs HealthcaresHealthcaresPerfectKeep secretWhose faul

13、t?Punishment NASAFallibleActive reportingWhats happened? Promote safetyTokarski C, Improve Patient Safety Summit 2001 From Medscape Obstacle: NASA vs HealthcarClose ReportingHealthcaresEfforts are under way to develop NASA4-times Increase1980-1995Tokarski C, Improve Patient Safety Summit 2001 From M

14、edscapeClose ReportingHealthcares 三、提高ICU安全性策略三、提高ICU安全性策略1、管理流程1、管理流程质量与安全管理小组组成：医政机关、医师、护士 监测：医疗行为规范、错误发生情况分析：错误发生的因素改进：提出改进措施、方法评估：分级评估与反馈 质量与安全管理小组组成：医政机关、医师、护士 医疗流程护理流程监测流程诊断 医嘱 操作 评估规范医疗流程诊断 医嘱 操作 评估报警响应处理系统功能变化治疗反应评估医疗流程护理流程监测流程诊断 医嘱 操作 评估规改善人力资源不足现状合理的医护/床位比例合理的人员结构配备改善人力资源不足现状合理的医护/床位比例改善ICU环境改善ICU环境Teaching AffiliationNo. of HospitalsMedication ErrorsAffect OutcomesN-teach2033430 901190 33N-pharm-t2832620 305120 27Pharm-t5341990 24870 22Significancep=0.0007p=0.025加强训练No/1000Beds/yearTeaching AffiliationNo. of HosWays t