浅谈少数民族学生临床实习

1、浅谈少数民族门生临床练习关于“练习大夫的故事有很多，最早传播到我国的有?急诊室的故事?、(?er?)、?整容室?(?nip/tuk?)、?豪斯大夫?(?huse?)，特殊是近期上演的?练习大夫格蕾?(?greysanat-y?)，当我们在剧中撇开一些腐败的本钱主义生存方法，可以看到练习大夫天天面对宏大的事情压力，超长的事情时间并没有让他们力倦神疲，反而促使他们不屈不挠。通过耳闻和眼见，练习大夫应当明白，即练习期是医门生结业前走向病院的第一步，是理论知识转化为临床理论的纽带，练习的结果对结业后走向临床的事情程度影响很大。因此，作为少数民族练习大夫，在练习期间同样要到达练习大纲的要求，获得较好的结

2、果，应该留意以下几个方面。1夯实根本功的练习作为进入临床练习的少数民族练习大夫来说，起首必需把握“底子理论、根本知识、根本技能(简称“三基)，对峙“严谨态度、严厉作风、严酷要求(简称“三严)。正如张孝骞传授生前指出:没有安稳的底子医学知识、并随时加以应用，难以到达临床事情要求，并以为:临床练习是短暂的，稍纵即逝，一旦落课，就无法再补，切勿轻易视之。因此“三基，三严又是以后进一步生长的底子，假设底子打得不牢，以后的进步只能是一景梦幻泡影。有关根本技能有扣问病史、医患雷同、体格查抄、病历誊写、申请单与处方誊写、病史报告请示、诊断阐发、订定诊疗筹划、办理病人的要领、临床操纵等等。特殊是病历的誊写，这

3、些都是作大夫必需具备的根本技能，并且这些技能必需通过不竭的修炼才气纯熟把握。因此，应该在练好这些技能上下工夫。2积极造就医患雷同本领医学练习生是将来的大夫，是医疗运动中不成缺少的一部门，一定要面对与病人雷同的题目，现阶段随着医学形式转化为生物社会生理形式1，医患干系中的非技能层面，包罗医患两边来往中社会、生理、执法的干系。1987年英国医学会将对大夫来往本领的评估作为大夫资格测验的一部门，1989年天下医学教诲团结会在福冈宣言上指出:“全部大夫都必需学会交换和人际干系的技能。可见外洋医学教诲界在造就医门生与病人雷同的本领方面造就先行了一步。因此，通过带教老师、导师与练习大夫配合积极，积极造就和

4、进步医患雷同本领。3不竭进步病历誊写本领练习大夫临床思绪相对较窄，在病历誊写时阴性区分病症形貌较少，区分诊断和病例阐发本拥有待练习，因此，必要常常阅读?诊断学?相干章节，并必要大量阅读老师和同砚誊写的运行病历，并通过以往的医学知识、语文程度使病史誊写越发范例，医学术语越发严谨。如对腰椎间盘突出症患者，在记述骶1神经根支配皮节感觉减退时，记为“小腿后外侧及足底以远皮肤感觉减退那么显得教为恰当。在病程记载时要详细患者入院的治疗转归和病情变革的记载，重点要反响病人休克、神经体系病症、手术时间简直定、治疗颠末与转归，这些能反响练习大夫的头脑。种种帮助查抄结果在6h内粘贴在病历中，对阳性结果作出诊断阐发

5、并记载在病程记载中:对穿刺、输血、造影等操纵要誊写专题记载;对创伤病人要表现手术的指征和手术机遇，夺取时间就是救济生命。希波克拉底(hipprates，460335b)是古希腊一位极其智慧、医术极其高超的大夫，并且照旧最广博的研究家、锐敏的不雅察家和勤快的记述家2，3。让我们一起复习一下希圣誊写病历对患者发病环境的精炼记述4，5。病历1住在阿布德拉的阿波罗纽斯恒久抱病，但未卧床。腹部肿胀，恒久肝区疼痛。愈甚者，近期出现黄疸和腹胀，面色惨白。一日晚饭因喝牛奶不相宜初次发热而卧床。喝大量的生奶和熟奶既有山羊奶也有绵羊奶是他的很坏的生存方法，因此很痛楚。由于发熟加剧，大便现实上未能排挤摄入的食品。尿

6、稀薄而少。不眠，有难以忍受的腹胀，口渴、昏倒，右季肋部肿疼，四肢厥冷严峻，谵语轻。自称影象丧尽，自我不辨。约于寒战卧床的第十四日又发热，剧烈谵妄，喊叫，痛楚，躁动，此后平静，此时出现昏倒。厥后，排挤大量含胆液的未消化好的大便:小便色深、少而稀保极不适。分泌物或色黑近于铜绿色，或油腻、粗糙，并有刺激性，屡次分泌物酷似奶汁。约第二十四日，自发舒适，不时清醒。他记不起卧床后的统统，并且又敏捷处于谵妄状态，同时诸症敏捷恶化。约第三十日，有急性发热，排挤大量稀便，谵语，肢厥，不语。第三十四日:殒命。我见到此病人之后，他不停肠紊乱，尿稀薄而黑，昏倒，不眠，肢冷，谵妄不竭。病历2住在阿布德拉的阿那克辛因急性

7、发热病倒在特拉辛门四周。右半身有连续性疼痛，干咳。第一日无痰，口渴，不眠，尿色佳，但量多，稀保第六日:谵妄，赐与保暖后未缓解。第七日:发热加剧，疼痛未缓解，同时咳嗽、难熬且呼吸困难。第八日:我给他在手臂上放血，疼痛缓解，仍连续干咳。第十一日:热势和缓，头部微汗，干咳转为有痰之湿咳。第十七日:开始咳出少量混淆痰，病情缓解。第二十日:出汗，热解。分利后口渴。肺部排挤物不佳。第二十七日:复发热，咳嗽带有大量混淆痰。尿中有大量白色沉淀。呼吸困难和口干消散。第三十四日:遍身汗出，热退，完全分利。众所周知，2400年前没有任何人要求誊写病历，而希圣那么是运用广博的医学知识、锐敏的临床头脑记载着患者的病史与

8、病情变革，所誊写的病历成为传世之宝，供后人们去鉴戒、学习和进步临床事情程度。如上所述，病程记载的内容非常富厚，练习大夫在现实事情中应向希圣学习，进步创造、提出、办理、誊写题目的本领。特殊是病历誊写练习特殊紧张，必需练就出终身不移的记述风俗，纵然在诊务繁忙之中也能运用自假设。这种临床技能的练习阶段同样是短暂的，稍纵即逝。一旦落课，再去顺应，将费力终身。4注意熟悉疾病的学习要领把握熟悉疾病的要领，就可以熟悉和区分更多的疾玻因此，在练习时应该在学习或把握“要领上下工夫。好比，希圣在?论气、水和地域?(?airs，aters，plaes?)研究了亚洲人的精力品格，以为是天气所致，由于这种天气永久是暖和

9、的平衡的，同时以一系列不雅察验证了居住的环境与身材和精力生存直接有关3。再好比，新疆是结核并糖尿病高发区，在临床诊疗历程傍边注意横向比力，进步阐发区分本领。5积极把握疾病本质每一患者抱病都有其临床特点，在诊断与区分诊断阐发时起首归纳患者的临床特点，捉住宅患疾病的重要抵牾，再通过对抱病的熟悉又有利于对疾病特点的把握，比方对腰椎间盘突出症，课本上先容重要临床表示为腰痛、坐骨神经痛、马尾神担当压;腰部姿式非常、压痛及骶棘肌痉挛、直腿举高试验和增强试验阳性、反射非常等等。终究上该疾病的特点(非髓核物质刺激时)就是“腿痛大于腰痛、腿部感觉减退、肌力削弱、直腿举高试验阳性、反射减退，这五大特点中本质在于“

10、神经根受到抑制。假设把握住了该疾病的“相应神经根卡压这一本质缘故原由，再去明白该疾病的临床特点就比力轻易了。6持之以恒进步临床头脑与操纵技能在轮转是练习的每一学科所研究的内容与研究要领不尽雷同，这必要练习大夫在较短的时间内把握学科特点，尽快顺应新的临床事情环境，敏捷进步临床头脑与动手本领。比方，骨科中央颠末老中青三代学者的配合积极生长到在脊柱结核晚发瘫、脊柱侧弯矫形、成人发育性髋枢纽脱位、跟腱断裂伤诊治等方面在海内享有特色，值得去敏捷把握。如今，骨科中央逐日同一早交班，先由总住院医师报告请示当班全天慢、急诊会诊及相应的处置惩罚环境，之后各科主管医师报排越日手术。这种学习机遇也见于其他科室，发起

11、同砚们多到场这类交班，有助于拓展临床知识;各科室每周四下战书都有内容富厚的业务学习，这些业务学习也必要与练习大夫互动，这更有利于把握学科特点。别的，骨科有很多科研工程在科技楼举行，很多实行接待练习大夫到场，此举有助于讲授互长。在临床技能中央，按期举行操纵技能同一化培训，在这里可以把握尺度的临床操纵手段。在急诊值班期间，天天都有手、足创伤急诊手术，碰到清创缝合的时间就看西席们怎么清的，再自动申请清创缝合，在老师的引导下屡次操纵之后，缝合技能就很纯熟了。通例手术病人的诊治历程有术前、术中及术后三个阶段，在这个历程傍边，必要把握详细的操纵手段，以便以后的事情。发起练习大夫积极使用这些学习机遇，敏捷把

12、握学科特点和顺应学科环境、快速把握好临床练习的标的目的，把握各学科临床操纵技能。7勤于阶段总结“好记性不如一个烂笔头!希圣从来没有去过雅典3，其恒久游历于欧亚大陆，搜集医药学等信息，之后回到科斯岛上整理这些贵重的资料，并举行论文写作，使得希圣及其学派对西方古代医学的生长影响很大2，3，4，后代因之尊希圣为“西方医学之父。现存有60篇著作署以希圣之名，总称?希波克拉底文集?而千古流芳。因此，练习大夫理应向希圣学习，通过写日志的方法，记载本身练习的履历，特殊是对典范的病例，举行阶段总结，总结的内容包罗:病人的临床特点，诊治领会，履历教诲等方面内容，最好可以或许用英文誊写。通过这种总结，有利于加深对

13、疾病的明白，进步对疾病的熟悉本领和头脑要领。8擅长专题学习当每一科室练习竣事，练习大夫都应该发挥主不雅能动性，积极总结阶段的练习劳绩与不是，明白以后的积极标的目的。在练习中适时地举行专题学习，比方，碰到跟腱断裂的病人，就举行跟腱断裂伤的诊治的学习;碰到脊髓损伤的病人，就举行脊髓损伤疾病的诊断和区分诊断的学习;碰到暗语脂肪液化的病人，就举行脂肪液化待查这一专题学习;积极开展练习大夫为主导，西席为引导的讲授查房练习，自动提拔临床头脑本领与操纵技能;通过这些学习，不单可以或许扩大知识面，并且有利于对某类疾病的横向相识，有利于对疾病诊断和区分诊断本领的进步。假设对某个专题感爱好，查阅的资料较全面，那么

14、可撰写临床综述颁发或为以后的科学研究作出预备。总之，有关临床练习的方法要拥有很多，在把握“三基、对峙“三严的条件下必必要求做到“眼勤、耳勤、嘴勤、鼻勤、手勤、足勤，并持之以恒外语学习，如许才有助于少数民族练习大夫在临床理论中不竭地学习、不竭地练习、不竭地总结和进步，信赖通过师生们的不懈积极，在练习期间完全可以到达练习大纲的要求，获得抱负的结果，为以后的临床事情奠基稳固的基矗参考文献1王锦帆医患雷同砚第2版北京:人民卫生出书社，2022，932332古希腊希波克拉底，原著綦彦臣，编译希波克拉底誓言北京:天以下图书出书社，2022，5113意卡斯蒂廖尼(arturastiglini)，著陈之范，译医学史(上册)，桂林:广西师范