医院处方点评结果表格模板

1、医院处方点评结果表格模板一、2022年6月住院医嘱点评2022年6月药学部处方点评小组抽查2022年5月住院病历30份，对我院住院医嘱西成药药物的使用进行点评和用药分析，经处方点评专家组审核，问题汇总如下：病历号处方医师诊断所用药品存在问题*双侧股骨头缺血性坏死、腰椎间盘突出、脂肪肝疏血通注射液适应症不适宜*面瘫病、结节性红斑杏芎氯化钠注射液*胃脘痛、慢性萎缩性胃炎注射用炎琥宁*郁病、脑萎缩、高血压、乙型肝炎、肠破裂术后、脑动脉硬化丙戊酸镁缓释片*肛漏病注射用盐酸罗沙替丁醋酸酯*便秘、直肠前突、右肺恶性肿瘤切除术后、高血压、混合痔注射用盐酸罗沙替丁醋酸酯*双侧股骨头缺血性坏死、腰椎间盘突出、脂

2、肪肝盐酸氨基葡萄糖胶囊用法用量不适宜*肛瘘病酮酪酸胺丁三醇*肛瘘病注射用复方三维B溶媒种类选择不当*腹痛病、2型糖尿病、胰腺恶性肿瘤、心律失常、右膝关节炎蟾酥注射液*积聚病、胰腺恶性肿瘤氯化钾注射液*肺癌病、肺恶性肿瘤注射用肝水解肽*左肺恶性肿瘤、胸腔积液、前列腺增生、肝继发恶性肿瘤氯化钾注射液*腰痹病、腰椎间盘突出甘露醇注射液、地塞米松注射液配伍禁忌*眩晕病、高血压、心律失常、双肾结石、冠心病、脑梗死、甲状腺结节注射用低分子量肝素钙溶媒剂量不适宜*肛漏病注射用氨曲南*肝功能异常、慢性萎缩性胃炎、高血压、脂肪肝、子宫肌瘤注射用灯盏花素、小牛脾提取物注射液*眩晕病、颈椎病注射用血塞通、小牛血清去

3、蛋白注射液建议冲管*便秘、直肠前突、右肺恶性肿瘤切除术后、高血压、混合痔奥硝唑氯化钠注射液、盐酸左氧氟沙星注射液*胁痛病、肝血管瘤、胆结石、脂肪肝、肾结石、腰椎间盘突出、颈动脉斑块注射用雷贝拉唑钠、蟾酥注射液*左肺恶性肿瘤、胸腔积液、前列腺增生、肝继发恶性肿瘤康艾注射液、复方苦参注射液*眩晕病、高血压、心律失常、双肾结石、冠心病、脑梗死、甲状腺结节舒血宁注射液、丹红注射液与硝酸异山梨酯注射液*面瘫病、结节性红斑脑苷肌肽注射液剂量书写不规范*左肺恶性肿瘤、胸腔积液、前列腺增生、肝继发恶性肿瘤维生素C注射液、注射用头孢甲肟*头部内外伤、脑震荡苏黄止咳胶囊无指征用药*腹痛病、2型糖尿病、胰腺恶性肿瘤

4、、心律失常、右膝关节炎十味龙胆花颗粒重复用药*胁痛病、糜烂性胃炎、肝血管瘤、胆结石、脂肪肝、肾结石、腰椎间盘突出、颈动脉斑块注射用雷贝拉唑钠疗程不适宜*胃痞病、脑梗塞、高血压、腰椎间盘突出、子宫肌瘤蟾酥注射液*左肺恶性肿瘤、胸腔积液、前列腺增生、肝继发恶性肿瘤注射用头孢甲肟给药频次书写不规范*肝癌病、低蛋白血症维生素K1注射液病程记录未提及*便秘、直肠前突、右肺恶性肿瘤切除术后、高血压、混合痔盐酸罗沙替丁醋酸酯、复方三维B、胎盘多肽*肝功能异常、慢性萎缩性胃炎、高血压、脂肪肝、子宫肌瘤盐酸氨溴索注射液*外科癌类病、前列腺恶性肿瘤注射用鹿瓜多肽*项痹病、颈椎病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、左乳肿物

5、切除术后、慢性胆囊炎、荨麻疹、带状疱疹后遗症罗红霉素分散片*肛漏病奥硝唑氯化钠注射液给药时机不适宜*便秘、直肠前突、右肺恶性肿瘤切除术后、高血压、混合痔奥硝唑氯化钠注射液2022年6月药学部处方点评小组抽查2022年5月住院病历150份，对我院住院医嘱中药饮片的使用进行点评和用药分析，经处方点评专家组审核，问题汇总如下：病历号处方医师病证诊断存在问题*1.肾病综合征,2.水肿病,3.慢性肾小球肾炎,4.肺肾气虚证,病程用药分析与处方用药不符。如“黄芩、黄连清热健脾利湿”处方中并无“黄连”；“生地、知母、白芍、醋五味子、醋鳖甲、酒女贞子，清热凉血，滋阴补肾”处方中并无“生白芍、醋五味子、醋鳖甲、

6、酒女贞子”。*1.肺影像学异常,2.肺痈病,3.痰热壅肺证病程用药分析与处方用药不符。“干姜、瓜蒌散寒止咳”而处方中并无干姜，瓜蒌，甘、微苦，寒，清热涤痰，宽胸散结，并无散寒止咳之效。*1.2型糖尿病,2.消渴病,3.气阴两虚血瘀证,病程记录的中药饮片处方与医嘱的用药有不符。其病程记录为在原方基础上去“龙骨、牡蛎、川楝子、火麻仁、桃仁”，而其医嘱中在去掉前几味中药基础上又“去红景天，加丹参”。*1.带状疱疹,2.泌尿道感染,3.湿热下注证,4.蛇串疮病服用方法有误，由病程记录中可知该处方为外用处方，而在医嘱中用法为“水煎服”*1.肛肠病(混合痔病),2.湿热下注证,3.肛肠病(痔病),病程中无

7、用药记录*1.癃闭病,2.湿热蕴结证,3.癃闭病病程中并无中药饮片处方的记录及用药分析。二、2022年6月门诊处方点评2022年6月药学部处方点评小组随机抽取门诊西成药处方和中药饮片处方各100张，进行点评和用药分析，经处方点评专家组审核，问题汇总如下：门诊普通处方问题汇总：处方登记号处方医师诊断存在的问题*1.胃痞病,2.湿浊中阻证1、适应证不适宜的：阿托伐他汀钙片（立普妥）医嘱诊断为胃痞病和湿浊中阻证；而说明书中其适应症为高胆固醇血症和冠心病。医嘱诊断与药品说明书平规定的不符。*1.高血压,2.冠状动脉粥样硬化性心脏病1、用法、用量不适宜的：厄贝沙坦片（安博维）说明书用量为150mg每天一

8、次，不能有效控制血压的患者，可增至300mg；而医嘱为一次150mg，一日3次，日剂量达450mg，超过最大日剂量。*1.2型糖尿病,2.高血压1、用法、用量不适宜的：富马酸比索洛尔片（博苏）说明书中治疗高血压通常每日1次，每次5mg。最大剂量为10mg，每日1次。而医嘱为一次5mg，每日3次，日剂量达15mg，超过最大日剂量。*1.高血压,2.冠状动脉粥样硬化性心脏病1、用法、用量不适宜的：马来酸左旋氨氯地平片（玄宁）说明书最大剂量为5mg，每日1次；而医嘱为一次5mg，一日2次，日剂量达10mg，超过最大日剂量。*1.内分泌失调,2.胃脘痛病,3.肝胃不和证1、用法、用量不适宜的：生血宝合

9、剂说明书用量为一日3次，一次15ml；而医嘱为一日3次，一次100ml。*1.高血压1、用法、用量不适宜的：替米沙坦片（美卡素）说明书中治疗高血压常用初始剂量为40mg，一日1次，最大剂量为80mg，一日1次；而医嘱为一次80mg，一日3次。日剂量达240mg，超过最大日剂量。*1.腰椎间盘突出1、用法、用量不适宜的：痛舒片说明书用量为一次34片，一日3次；而医嘱为一次4g（约为13片），一日3次。*1.冠状动脉粥样硬化性心脏病,2.脑血管病,3.糖尿病,4.骨关节病1、用法、用量不适宜的：盐酸氨基葡萄糖胶囊（奥泰灵）说明书用法用量为口服，一次1粒，一日2次，吃饭时或饭后服用；而医嘱为口服，一

10、次2粒，一日3次。*1.混合性焦虑和抑郁障碍,2.郁病,3.肝郁痰凝证1、用法、用量不适宜的：盐酸帕罗西汀片（乐友）说明书建议每日早餐时顿服，根据国外经验每日剂量最多可达50mg；而医嘱为一次20mg；一日3次。*1.早泄病(舌红苔白，脉沉滑),2.肾虚湿热证,3.腰痛1、用法、用量不适宜的：舒肝益阳胶囊说明书用量为一日3次，一次4粒；而医嘱为一日3次，一次16粒（4g）。*1.急性咽喉炎,2.急喉喑病,3.脾胃湿热证,4.气滞血瘀证1、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的：地塞米松磷酸钠注射液（氟美松）说明书用法为静脉注射或静脉滴注；而医嘱用法为“其他”。*1.外耳道炎,2.中

11、耳炎1、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的：地塞米松磷酸钠注射液（氟美松）、0.9%氯化钠注射液和注射用氨曲南医嘱用法为“其他”，书写不规范。*1.耵聍栓塞,2.急性外耳道炎,3.耳疔病,4.过敏性鼻炎(变应性鼻炎),5.鼻窦炎1、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的：碳酸氢钠注射液医嘱用法为“其他”，为不规范处方。*1.鼻窦炎,2.鼻渊病1、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的：盐酸肾上腺素注射液（副肾）说明书用法为皮下注射或肌注或静脉滴注等，而医嘱用法为“其他”。*1.腺样体肥大,2.扁桃体肥大,3.中耳炎,4.鼻渊病,5.鼻窦炎,6.肺经湿热证

12、1、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的：盐酸肾上腺素注射液（副肾）说明书用法为皮下注射或肌注或静脉滴注等，而医嘱用法为“其他”。门诊中药饮片处方问题汇总：处方登记号处方医师诊断存在问题*皮肤病类；肺脾气虚证（1）药证不符，方中用药的治法应为“祛风解表，清热燥湿，透疹活血”，与证候诊断“脾肺气虚证”的治法不符。*胁痛病；膝痹病；瘀血阻络证（1）药证不符，方中用药的治法应为“解表清热，止咳化痰”，与证候诊断“瘀血阻络证”的治法不符。*痫病，气血瘀阻证（1）方中用药有：柴胡，天冬，磁石，紫石英，生地黄，百合，煅赭石，醋鳖甲，生龙骨、生牡蛎，醋龟甲等，多种矿物药均未标明先煎。三、202

13、2年6月重点监控药品点评2022年7月药学部根据重点监控药品使用管理的通知，对6月份用药金额排名前五名的重点监控药品及排名第一的的抗菌药物（蟾酥、复方三维B、红花黄色素、益气复脉、谷红、头孢孟多酯钠）进行专项点评，其中蟾酥合理率为50%，红花黄色素合理率为50%，谷红合理率为66%，头孢孟多酯钠合理率为62%，问题汇总如下：病案号处方 医师诊断所用药品存在问题*眩晕病;慢性胃炎急性发作,胃痞病，脂肪肝，高脂血症，胆囊息肉，前列腺增生，主动脉硬化，颈椎病蟾酥注射液疗程不合理*非萎缩性胃炎;高血压，慢性直肠炎，子宫肌瘤，盆腔积液，双肾囊肿，阴道炎，腰椎间盘突出蟾酥注射液*胃脘痛病;慢性胃炎,心律失

14、常，颈椎病，腰椎病，上颌窦炎，盆腔炎蟾酥注射液*胃脘痛病;慢性胃炎急性发作,冠心病，高血压，脑梗死，颈椎病蟾酥注射液*肝气郁结;非萎缩性胃炎,胃脘痛病，浊毒内蕴，脂肪肝，肾结石蟾酥注射液疗程不合理，溶媒剂量使用不当*胃痞病;慢性胃炎急性发作,胆囊结石，腰椎病，乳腺增生，神经性耳鸣，颈椎病蟾酥注射液*胁痛病;慢性活动型乙型病毒性肝炎,肝炎肝硬化，门脉高压性胃肠病，高血压，关节炎，脑萎缩，颈椎病，上颌窦炎蟾酥注射液*慢性胃炎急性发作;胃脘痛病，高脂血症，心律失常，肾囊肿蟾酥注射液*非萎缩性胃炎;伴糜烂，胃息肉切除术后，阑尾切除术后，甲状腺结节，高胆固醇血症，前列腺增生，糖耐量异常，肾结石，甲亢，脂

15、肪肝蟾酥注射液疗程不合理*慢性胃炎急性发作;伴糜烂，肠上皮化生蟾酥注射液疗程不合理*慢性胃炎;胃脘痛病,肠上皮化生，慢性直肠炎蟾酥注射液*胃脘痛病;肝郁脾虚证,慢性胃炎恶性发作，肠上皮化生蟾酥注射液疗程不合理，溶媒剂量使用不当*肠上皮化生;慢性萎缩性胃炎蟾酥注射液*溃疡性结肠炎;泄泻病,甲状腺结节，高脂血症，高血压，冠心病，脑梗死蟾酥注射液*便血;回肠末端溃疡，低级别管状腺瘤，结肠息肉，慢性直肠炎，慢性胃炎，肺癌术后化疗，寻常性银屑病蟾酥注射液溶媒种类选择不当*腹痛;，慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流，急性冠周炎蟾酥注射液溶媒剂量使用不当*慢性非萎缩性胃炎，结肠息肉,右肺炎症蟾酥注射液溶媒种类选择不

16、合理,疗程不合理*胃脘痛病,慢性萎缩性胃炎伴糜烂,重度肠上皮化生,贲门炎,反流性食管炎,结肠黑便病,结肠息肉术后,左侧颈动脉狭窄蟾酥注射液*胃痞病,慢性非萎缩性胃炎伴糜烂,伴胆汁反流蟾酥注射液*胃脘痛病,慢性萎缩性胃炎伴糜烂,肠上皮化生,贲门炎,食管红斑,高血压蟾酥注射液疗程不合理*慢性胃炎;胃痞病，胆囊炎，反流性食管炎，左侧甲状腺切除术后，右肾囊肿蟾酥注射液疗程不合理*胃痞病,慢性胃炎急性发作，肺气肿蟾酥注射液*胆囊结石;胁痛病,胆结石，胆囊炎，胃穿孔术后，慢性胰腺炎，高血压，冠心病，脑梗死，肾功能不全蟾酥注射液*胃痞病;慢性胃炎急性发作，心律失常，子宫切除术后，慢性直肠炎蟾酥注射液*;慢性

17、活动型乙型病毒性肝炎,胁痛病，胆汁反流性胃炎，甲状腺结节，慢性咽炎，十二指肠溃疡，贲门炎，右侧股骨头坏死蟾酥注射液*中：项痹病、气滞血瘀症；西：颈椎病、高脂血症注射用复方三维B()溶媒种类选择不当*中:腰痛病，血瘀气滞证；西：腰椎间盘突出、腰椎滑脱症注射用复方三维B()*中：锁肛痔病、气滞血瘀证；西：乙状结肠恶性肿瘤术后、结直肠多发息肉、高血压级、轻度贫血注射用复方三维B()*中：便血病湿热下注证；西：便血、肛周感染、便秘注射用复方三维B()*中：郁病、肝郁气滞证；西：焦虑抑郁状态、高同型半胱氨酸血症注射用复方三维B()病程记录中无规范用药记录*冠状动脉粥样硬化性心脏病红花黄色素超剂量使用*冠

18、状动脉粥样硬化性心脏病红花黄色素超剂量使用，未冲管*脑血管病;冠状动脉粥样硬化性心脏病红花黄色素*高血压红花黄色素*高血压红花黄色素*高血压红花黄色素疗程不合理；超剂量使用*冠状动脉粥样硬化性心脏病红花黄色素*心律失常;冠状动脉粥样硬化性心脏病红花黄色素疗程不合理；超剂量使用；未冲管*高血压红花黄色素未冲管*哮病红花黄色素溶媒种类选择不当*COPD，心衰，冠心病，高血压红花黄色素溶媒种类不适宜；超剂量使用*咳嗽病红花黄色素*哮喘红花黄色素超剂量使用*慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染红花黄色素疗程不适宜；超剂量使用*咳嗽病红花黄色素*慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染红花黄色素疗程不适宜，溶媒种类

19、选择不当，超剂量使用*膝关节退行性病变，高血压，冠心病，甲减，脑梗死红花黄色素疗程不合理*腰椎间盘突出红花黄色素*腰椎间盘突出，高血压，骨质疏松红花黄色素*颈椎病，肺纤维化红花黄色素*双侧膝关节骨性关节炎红花黄色素*腰椎间盘突出红花黄色素*骨质疏松，慢性支气管炎红花黄色素*腰椎间盘突出，类风湿性膝关节炎红花黄色素*骨折红花黄色素未冲管*1.慢性肾炎,2.水肿病,3.脾肾阳虚证,4.水肿病注射用益气复脉疗程不合理*1.慢性肾功能衰竭,2.消渴病肾病晚期,3.气阴两虚血瘀湿浊证,4.慢性肾功能衰竭注射用益气复脉*1.水肿病,2.脾肾两虚证,3.慢性肾小球肾炎注射用益气复脉*1.慢性胃炎,2.胃脘痛病,3.肝胃郁热证,4.慢性胃炎注射用益气复脉*1.发热,2.咳嗽病,3.肺气阴两虚证,4.脓毒血症注射用益气复脉中药注射剂与化学药注射剂联合输注*青盲病；视神经损伤谷红注射液适应症不适宜*试瞻昏渺病；年龄相关性黄斑变性（双）谷红注射液*白涩病（双）；角膜炎（双）谷红注射液*目病；巩膜炎（双）谷红注射液*项痹病；颈椎病谷红注射液疗程不合理*腰痛病；腰椎间盘突出;腰痛病谷红注射液适应症不适宜*膝痹病；左侧膝关节骨性关节炎谷红注射液*腰痛病；腰椎间盘突出谷红注射液*腰痛病；腰椎间盘突出谷红注射液*腰痛病；腰椎间盘突