重度、特重度烧伤合并呼吸道烧伤临床分析

1、重度、特重度烧伤合并呼吸道烧伤临床分析【关键词】重度、特重度烧伤;暴露治疗吉林油FT1总医院自2000年1月至2012年1月共收治重度、特重度烧 伤患者50例，采取暴露疗法取得满意的疗效。对其临床特点进行分析并 总结如下。1资料与方法1. 1 一般资料木院2000年1月至2012年1月间，收治重度、特重 度烧伤患者50例，其中男26例，女24例，年龄1869，平均42. 5岁。 致伤原因：热蒸汽烧伤21例，热液烧伤12例，热金属烧伤17例。烧伤 严重程度：最小面积31%,最大面积76%,平均烧伤面积43%；英中重度烧 伤患者35例，特重度烧伤患者15例；根据吸入性损伤诊断标准，本组50 例烧伤

2、患者均伴有吸入性损伤。1. 2治疗方法1.2.1全身治疗 本组患者早期及时补液、维持呼吸道通畅，纠正低 血容量性休克，输液按照患者的烧伤面积和体重计算，由于患者伤情和个 体的差异，抗休克期更应该强调严密观察，根据患者的反应，随时调整输 液速度和成分，观察患者的尿量、有无烦躁、有无口渴，脉搏及心跳情况, 呼吸是否平稳，在注意输液的同事，特别注意呼吸道的通畅，否则，只靠 输液，休克期不可能平稳。预防休克并发症产生。1.2.2创面处理烧伤患者创面特别是深度烧伤患者，进行早期切痂, 削痂植皮，是防治全身性感染的关键措施，创面给予使用湿润烧伤膏及 MEBT治疗，以达到生理性愈合的H的。1.2.3呼吸道烧

3、伤的处理 治疗呼吸道烧伤的关键是畅通呼吸道、清 除坏死、脱落黏膜组织、预防肺部感染。木组40例烧伤患者入院后，作 者给予早期全程应用MEBT和湿润烧伤膏处理创面，使体液的蒸发减少， 使再灌注损伤减轻；积极使用清除氧自由基药物，以缓解氧自由基对组织 细胞的损害；并使用高渗液，利用药物高渗作用，缓解组织细胞的水肿发 牛；尽早使用糖皮质激索，避免氧自由基损害细胞，应用雾化吸入等治疗 措施。具体治疗方法为：吸痰清洗呼吸道：呼吸道吸入性损伤者因呼吸 道黏膜受损后，导致炎症反应，使气道分泌物增加，如呼吸道黏膜损伤严 重，导致黏膜坏死、脱落，故应给予吸痰并清除坏死脱落组织。作者采用 由吸痰管注入510 ml

4、 0.9%生理盐水+硫酸庆大霉素8万U,地塞米松磷 酸钠5 mg每2 h冲洗呼吸道，使呼吸道保持通畅。吸氧：呼吸道烧伤 患者会出现不同程度的缺氧，给予经鼻管给氧流量为6L/min,浓度为40% 左右。使呼吸道保持湿润：人体肺泡内空气湿度应为100%,普通室内的 空气湿度大多为30%65%,因上呼吸道烧伤后不能补充水分，导致上呼吸 道干燥，故应用药物雾化吸入。根据雾化吸入药物应根据呼吸道烧伤创面 的细菌培养的结果应用抗生素的种类。另外，还应加用Q -糜蛋白酶及地 塞米松磷酸钠注射液，如呼吸道水肿严重，导致声音嘶哑及呼吸困难，适 当加大地塞米松磷酸钠的剂量，以上措施可使痰液稀薄，湿化气道湿度， 同

5、时可使患者将痰液咳出，防止呼吸道感染发生。1.2.4变换体位、鼓励咳嗽及咳痰 重度、特重度烧伤患者因疼痛、 平卧等原因，有效通气量明显减少，因此应适当调整体位，鼓励患者咳嗽 及咳痰，利于痰液咳岀。1.2.5预防支气管痉挛为防止支气管痉挛及呼吸怵I难，在25%葡萄糖 液20 ml+氨苯碱注射液0. 125 mg静注，每12 h次，使呼吸平稳。2结果本组50例重度、特重型呼吸道烧伤患者，积极进行呼吸道吸入损伤 的治疗方案，治愈43例，7例死于急性肾衰竭，均未行气管切开术。3讨论重度、特重度烧伤且伴有呼吸道烧伤患者早期治疗方案选择，直接影 响到治疗效果，对创面全程行湿润烧伤膏和MEBT治疗，可减少液

6、体输入 量，减小组织再灌注损伤1。由于缺氧导致氧自由基产生、炎性介质释 放，使毛细血管通透性增加，导致组织液渗出，使循环血容量不足，引起 低血容量性休克发牛，因此积极救治烧伤休克是治疗的关键。抗牛素选择 应针对致病菌，乂贵在病菌侵入伊始，及时用药，因此，平时应反复作细 菌培养以掌握创面大菌群动态和药敏情况，一旦发生感染，及早用药，一 般烧伤患者创面的细菌多为多菌种，耐约性较其他病区为高，病区内应避 免交叉感染，对严重的患者并发全身性感染时，可联合应用一种第三代头 抱菌素和一种氨基昔类抗生素，从静脉滴注，待细菌学复查报告后，再予 以调整，需要注意的是，感染症状控制后，应及时停药，不能留待体温完

7、全正常，因烧伤创1何未修复前，一定程度的体温升高是不可避免的，敢于 应用抗生索而不敢及时停用抗生索，反而导致休内菌群失调或者二重感 染。在治疗重度、特重度烧伤合并呼吸道烧伤患者时，应在补充有效循环 血量同时，同时避免再灌注损伤的发生，防止休克加重及其他并发症的出 现2。呼吸道烧伤患者，应使呼吸道通畅、排岀痰液，应使炎性反应减 轻，清除呼吸道黏膜组织变性坏死脱落组织，营养的支持、水、电解质紊 乱的纠正、脏器功能的维护等综合措施均属重耍，营养支持可经肠内或者 肠外营养，尽可能用肠内营养，引起接近生理，可促使肠黏膜屏障的修复, 且并发症少，使病程缩短，使死亡率下降，提高治愈率3。参考文献1张伟，宋斌，孙建忠.特重烧伤伴吸入性损伤的治疗中国现代 医学杂志,2006, 16 (9)： 1401-1403.2赵英，廖立新，杨大华，等