社会医学课件：社区卫生服务

1、社区卫生服务Community Health Services社区、社区卫生服务概述社区卫生服务的组织形式和运行机制中国社区卫生服务进展Outline社区卫生服务是卫生服务的重点，是公共卫生和基本医疗服务体系的基础，是实现人人享有初级卫生保健的基本途径，也是促进社会公平、维护社会稳定、构建和谐社会的重要内容。我国著名社会学家费孝通：社区是由若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。德国学者Tonnies：社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。人群地域生活服务设施文化背景,生活方式,认同意识生活制度,管理机构社区

2、社区卫生服务（Community Health Service）是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务的特征 特性 全科医疗 专科医疗服务人口 少而稳定 大而流动性强照顾范围 宽(生物-心理-社会) 窄(系统-器官-细胞)疾患类

3、型 常见问题 疑难或罕见问题技术 基本技术,不昂贵 高新技术,昂贵方法 综合 分科责任 持续性 （生前-死后） 间断性服务内容 防治保康一体化 医疗为主态度 健康为中心,全面管理 疾病为中心,救死扶伤 人为中心,主动参与 医生为中心,被动服从全科医疗与专科医疗的区别CHS提供者社区卫生服务的主要提供者应形成服务团队 1.全科医生（General practitioner , GP ）2.公共卫生与防保人员3.社区护士4.其他卫技人员5.管理人员6.社会工作者与志愿者全科医护人员是社区卫生服务的供给者 欧美各国全科医师占全部医师比例2/3，医师与护士的比例为1：23，他们提供从小到老、从防治到康

4、复、从生理到心理、从技术到社会的整体服务，他们是社区居民的健康守护神，起到： 守门人（首诊病人） 把关人（留家、转院） 照护人（防病、保健） 咨询者（健康教育） 协调者（各方协作）案例（一）香港荃安医院院长、护士和厨师带领40多名该社区的病人到香港郊区作4天素食旅游。目的是教会病人烹调素食。4天12餐素食花样各不同。病人学会后回家能煮各种美味素食，可减少高血压、冠心病和中风复发危险。 社会服务到家！案例（二）瑞典某社区设在山顶，是个滑雪的起点站，每天有不少滑雪者乘车上山（20公里）。其中有80多岁的老年男女、手执2米长的滑雪板，天天来滑雪，以便促进健康；也有人到中心洗90度的蒸气浴，都是为了锻

5、炼心脏的适应能力。健身服务防疾病！案例（三）广州某55岁妇女患高血压，吃各种药5年均未稳定，社区医生深入家庭了解，她婆媳矛盾严重，常因做菜和带孙而吵架。医生劝她分居，后购到新房，老夫妻生活融洽，婆媳矛盾解除，血压也稳定。社会因素与健康相关！案例（四）江门市一女工48岁下岗，3年来胃痛不止，医院诊断为胃溃疡，服药效果不佳。社区医生深入家中了解，家属告知此女工下岗后怨言不断，抑郁不乐，医生诊断为抑郁症引起的溃疡病。经过心理治疗和服用胃病药物结合，病情明显好转。心理因素致病！案例（五）瑞典一全科医生接诊一对他国的夫妻，诉说结婚4年不能生育。医院检查生殖器官功能均正常。医生乃深入家中，发现此夫妻喜欢吃

6、鸽子，每日从公园“捡”来，医生大悟，告知他们：公园鸽子生殖快，瑞典人保护动物意识强，遍地鸽粪污染环境，乃放避孕药给鸽子吃，夫妻也间接服了避孕药而不能生育，此谜破解，次年夫妻生了孩子。生殖技术服务！案例（六）天津某男工，常饮烈酒，一醉方休。豪饮甚多。妻闹离婚，母赶他出门。社区全科医生晓之以理、动之以情，苦口婆心，教育他2030次，使他戒掉酗酒行为，合家感激送去锦旗，此全科医生一贯耐心干预居民不良行为，收到良好效果，被评为市劳模。干预不良行为！案例（七）美国一60多岁肺炎病人，社区医生领其转院治疗，医院医生从电脑资料中查此病资料。查出此病在家中治疗康复较住院效果好，住院常因交叉感染而加重病情，在家

7、照护更方便，就建立家庭病床由社区医生精心治疗，两周后肺炎痊愈。家庭病床的作用！案例（八）英国著名“柳叶刀”杂志报导：用幽默疗法观察两组（试验组和对照组）各100名冠心病老人，试验组发作次数比对照组明显减少，并认为大笑100次相当10分钟运动。幽默疗法显效!社区护士护理病历：一般状况用药情况营养状况心理状况家庭安全接诊员接电话/预约管理档案协调医患关系社会工作者提供社会学评价/干预寻找社会资源提供心理咨询协调人际关系CHS的服务对象健康人群亚健康人群高危人群重点保健人群病人社区卫生服务的任务提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量创建健康社区保证区域卫生规划的实施、保证医疗卫生体制改革和城镇职工

8、基本医疗保险制度改革的实施“六位一体”是整体性服务，不等于各专科服务的简单相加。CHS的内容健康教育是通过有组织、有计划、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式;消除或减轻影响健康的危害因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。健康促进促进人们控制和改善自身健康能力的过程;它要求采取一种合适的策略增进人们与环境之间的协调，平衡个体对健康的选择与社会责任之间的关系。不仅需要个人行为改变，还要求有政府行为和社会环境条件改变。健康教育与健康促进社区医疗全科医生向社区内的居民及其家庭提供的、以门诊和出诊为主要形式的基层医疗服务，是社区卫生服务项目中主要的服务，也是社区卫生服

9、务工作的基础。社区预防传染病和多发病的预防卫生监督和管理慢性病控制 社区康复患者或残疾者经过临床治疗后，为促进患者或残疾者的身心进一步地康复，由社区继续提供的医疗保健服务。社区保健社区婴幼儿保健 社区老年保健 社区妇女保健 社区精神卫生保健社区计划生育社区是我国基层卫生服务的重要载体，社区的某些传统特征制约着人们的生育观念和生育水平，所以社区计划生育工作是我国计划生育工作的落脚点。社区卫生服务方式根据社区的具体情况、人群需求、卫生资源等采取多种形式，主要包括：在社区卫生服务中心和服务站开展各项工作上门服务：送医送药入户居民选择医生签定社区卫生服务合同书社区医生责任制医疗咨询热线服务：就医指南、

10、医疗咨询双向转诊服务： 第一级机构：社区医院及所属社区服务站 第二级机构：大型综合医院和专科医院 1.有利于卫生事业适应社会需求由于人口数量和人口结构的变化，影响人民健康水平的主要疾病谱的变化;居民人均收入和教育水平的提高，使得人们对卫生服务的需求也发生了很大的变化。开展社区卫生服务的意义 正常的医疗服务结构 疑难问题 罕见问题 特殊专科 治疗 基本卫生 服务现有医疗服务结构三级医疗机构二级医疗机构一级医疗机构三级医疗机构二级医疗机构 一级医 疗机构2. 有利于优化配置卫生资源 3.有利于抑制医药费用的不合理增长 我国目前医药费不合理上涨的重要原因之一是： 本应在社区解决的医疗卫生问题，被吸引

11、到了城市上层机构同时造成了消费者费用的增加。开展社区卫生服务的意义 4.有利于加强预防为主战略 全科医生使预防保健经常化、主体化，切实有效地贯彻“预防为主”的方针，体现积极的保健而不是消极治病。 5.有利于实现“人人享有卫生保健”的目标开展社区卫生服务的意义 6.有利于加强医德医风建设 社区卫生服务所建立的全科医生或家庭医生制度，使医患关系发生了重大变化 7.是转变医学模式的最佳途径全科医生的实践模式 全科医生的知识技能结构医学教育的过程：实行以社区为定向的教育开展社区卫生服务的意义社区、社区卫生服务概述社区卫生服务的组织形式和运行机制中国社区卫生服务进展Outline城市社区卫生服务网络及功

12、能示意图 社区卫生服务站社区居民医疗康复科社区卫生服务科后勤保障科办公室街道社区卫生服务中心区精神卫生中心区妇幼保健所区医院区CDC区计划生育指导中心区健康教育所发展社区卫生服务应遵循的原则 1坚持为人民服务的宗旨，把社会效益放在首位。 2坚持政府领导，部门协同，社会参与，多方筹公有制为主导。 3坚持预防为主，综合服务，健康促进。发展社区卫生服务应遵循的原则 4以区域卫生规划为指导，引进竞争机制，合理配置和充分利用现有卫生资源，低成本、广覆盖、高效益，方便群众。5坚持社区卫生服务与社区发展相结合，保证社区卫生服务可持续性发展。6坚持实事求是。积极稳妥，循序渐进，因地制宜，分类指导，以点带面，逐

13、步完善。社区卫生服务的运行机制建立双向转诊制度根据病人的病情需要实行全科医生与专科医生之间、社区卫生服务中心与医疗中心之间、综合医院与专科医院之间分级分工进行诊治的过程。社区卫生服务的运行机制保证社区卫生服务的筹资现阶段各社区根据自身的经济水平和业务状况，可以采取不同的政策和方法，进行多渠道、多层次的社区卫生服务筹资，主要包括政府筹资、企业筹资、社会保险和私人保险、消费者付费、社区筹资、集体筹资等。1997年，中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定，决策。1998年12月，国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定要求积极推进。2000年2月，关于城镇医药卫生体制改革的指导意见及配套文件明

14、确有关行业政策。2000年11月，中办、国办转发关于在全国推进城市社区建设的意见，将社区卫生作为新世纪城市社区建设六大任务的第二项。2006年2月，国务院召开全国城市社区卫生工作会议，国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见。2009年1月，国务院通过关于深化医药卫生体制改革的意见2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案。 政策体系建设社区卫生服务主要行业政策1999年：发展城市社区卫生服务的若干意见，全科医师培训大纲。2000年：发展全科医学的意见，财政、医保、税收、价格政策，社区卫生服务中心（站）指导标准及设置原则。2001年：全科医师任职资格考试，社区卫生服务列入社区建设示范城标准，社区卫生服务基本工作内容，2005年发展目标。2002年：加快发展城市社区卫生服务的意见。2004年：社区卫生服务发展纲要。2009年、2011年：国家基本公共卫生服务规范（2011年版）。全国第一家社区卫生服务中心成立 1995年3月 机构建设情况2013年初，我国668个城市中开展社区卫生服务的城市达到358个，近90% 的地级城市开展社区卫生服务工作，建有2500多个社区卫生服务中心和9726个社区卫生服务站机构建设情况