与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗课件

1、与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案解读湖南省儿童医院肾内科李志辉 内科诊疗部分史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：/与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗诊断标准一1、三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史2、五项临床表现具备1项或多项者3、影像学检查发现结石4、排除肾小球源性血尿5、排除其它原因所致的泌尿系结石确诊病例史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：/诊断标准一1、三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史2、五项临床表现具备高度疑似病例1、三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史2、五项临床表现具备1项或多项者3、影像学检查无结石 但具有一般性特点

2、改变4、排除肾小球源性血尿5、排除其它疾病诊断标准一史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：/高度疑似病例1、三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史2、五项临床表现具警惕病例1、三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史2、五项临床表现具备1项或多项者诊断标准一史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：/警惕病例1、三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史2、五项临床表现具备1诊断程序二三鹿牌奶粉喂养史有临床症状无临床症状尿常规潜血阳性潜血阴性排除尿沉渣肾小球性血尿非肾小球性血尿疑诊病例泌尿系B超阴性阳 性尿Cr/Ca肝肾功能PTH确诊病例正常史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：/诊断程序二三鹿牌奶粉喂

3、养史有临床症状无临床症状尿常规潜血阳必须住院病例三供参考1、伴有脱水 腹泻 电解质紊乱 酸中毒2、急性梗阻性肾衰竭表现为少尿或无尿3、结石阻塞尿道出现排尿困难4、出现高血压 水肿 肾区扣击痛5、出现肉眼血尿6、伴有营养不良 心肺疾病史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：/必须住院病例三供参考1、伴有脱水 腹泻 电解质紊乱 酸中毒内科治疗四一般病例治疗1、停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉2、充分补液 保证足够尿量 促进结石排出 尿 量： 1000ml1500ml/m /d2 注 意： 夜间补水 保持夜间有排尿补液量：1500ml2000ml/m /d（饮水+静脉补液）2口服补液：饮用水静脉补

4、液：1/41/5张液体评价补液量是否充足，主要是观察尿量饮水为主史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：/内科治疗四一般病例治疗1、停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉2、充分内科治疗四一般病例治疗3、碱化尿液 溶解结石方法 口服或静脉输注碱性液体静脉 输入碱性液体 1.4%碳酸氢钠液口服 碱性制剂枸橼酸合剂枸橼酸 140g枸橼酸钠 98g蒸馏水 1000ml2000ml或目标 尿液pH值维持在6.07.0推荐口服史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：/内科治疗四一般病例治疗3、碱化尿液 溶解结石方法 内科治疗四一般病例治疗3、碱化尿液 碱性药物种类口服 碱性制剂 10%枸橼酸钾溶液

5、 枸橼酸钠钾合剂 枸橼酸合剂10%枸橼酸钾 碳酸氢钠推荐使用10%枸橼酸钾溶液史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：/内科治疗四一般病例治疗3、碱化尿液 碱性药物种类口服内科治疗四一般病例治疗3、碱化尿液 碱性药物的剂量补充量 从小剂量开始病人胃肠道功能病人尿液的pH值推荐量或或 0.51ml/（kgd） ：每1ml相当于1mmol 史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：/内科治疗四一般病例治疗3、碱化尿液 碱性药物的剂量补内科治疗四一般病例治疗3、碱化尿液 不良反应不良反应胃肠道反应碱中毒高钾血症长期服用导致铝中毒疗程：24周史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理

6、，尽在：/内科治疗四一般病例治疗3、碱化尿液 不良反应不良反应内科治疗四一般病例治疗3、碱化尿液 严密监测尿液pH值 第1周 1次/天以后 12次/周血电解质 第1周 1次/23天以后 1次/周肾功能 1次/12周泌尿系B超 1次/24周史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：/内科治疗四一般病例治疗3、碱化尿液 严密监测尿液内科治疗四一般病例治疗4、利尿剂 噻嗪类减少尿钙排泄 促进钙回吸收 防止钙在肾内沉积氢氯噻嗪剂量13mg/（kgd） 分3次口服提示：慎重低钾血症低枸橼酸尿史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：/内科治疗四一般病例治疗4、利尿剂 噻嗪类减少尿钙排内科

7、治疗四一般病例治疗5、适当限制钠盐及蛋白质的摄入6、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱7、合并感染者应使用抗生素9、其它对症支持治疗措施8、注意治疗合并症10、健康教育史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：/内科治疗四一般病例治疗5、适当限制钠盐及蛋白质的摄入6、纠内科治疗四一般病例治疗11、内科保守治疗过程中的温馨提示避免使用肾毒性药物避免使用磺胺类药物谨慎使用VitC制剂头孢曲松钠谨慎使用严密监测 避免碱中毒及高钾血症避免使用加压素 防止水中毒史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：/内科治疗四一般病例治疗11、内科保守治疗过程中的温馨提示避内科治疗四治疗方案的选择1、确诊

8、病例 高度疑似病例补液+碱化尿液+对症支持治疗2、警惕病例口服补液为主停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：/内科治疗四治疗方案的选择1、确诊病例 高度疑似病例补液+内科治疗四急性肾衰竭病例治疗1、诊断标准尿量：少尿（250ml/m d）或无尿（ 50ml/m d）22氮质血症：Scr176mol/L或BUN 15mmol/L 或每日增加Scr44mol/L 或每日增加BUN 3.57mmol/L酸中毒 水电解质紊乱史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：/内科治疗四急性肾衰竭病例治疗1、诊断标准尿量：少尿（25内科治疗四急性肾衰竭病例治疗2、综合治疗控制水和钠的摄入 量入为出原则纠正水电解质紊乱纠正代谢性酸中毒避免使用肾毒性药物史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：/内科治疗四急性肾衰竭病例治疗2、综合治疗控制水和钠的摄入 内科治疗四急性肾衰竭病例治疗3、透析治疗 尽早进行较严重的水潴留 血钾6.5mmol/L 严重的酸中毒 Scr 707.2mol/L 推荐540mol/L 以腹膜透析为主史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：/内科