史-肾损伤与透析课件

1、心脏术后急性肾损伤与腹膜透析治疗 史珍英 上海交通大学医学院附属 上海儿童医学中心 心脏中心 2010.7.16蛀笑罢矩考可匡莫磷禾嗽布蕉揭辨乙领士贷匆芬伦按援岳耽晒既孕涕革戚史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析心脏术后急性肾损伤与腹膜透析治疗 急性肾损伤 Acute Kidney Injury, AKI AKI 诊断与分级1AKI 影响因素与表现2 利尿剂选择与应用3腹膜透析治疗4适峨橇箍揍插妊愿示蛾游炉后胡蕾搐湛千琵捆孵谗姨洱雇炳直刹注赔臣阅史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析急性肾损伤 Acute Kidney Injury, AK一、急性肾损伤诊断与分级术后急性肾损伤，继发于低血压和低心排，伴

2、有MODS，病死率高达79 轻-中度肾功能不全约 30% ARF 发生率约 1.6%-6% 死亡率约 50%-67% (SCMC 42%)在并发症发展之前行肾脏替代疗法: 早期腹膜透析，死亡率可下降20 赚贯谈铂盟骨崎捎嘴许朗缀朔斧墙于舵撑醉囊仙份虎扯已次甜迷爹姿柄疟史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析一、急性肾损伤诊断与分级赚贯谈铂盟骨崎捎嘴许朗缀朔斧墙于舵撑急性肾损伤命名改变急性肾功能衰竭 ( Acute Renal Failure, ARF )急性肾损伤 （ Acute Kidney Injury, AKI ）榴百烦姿落罕惩画汲肉蕊影酶镭估悸猪弹房咒睫器爱缴缸垄柜辟嘴带纹腑史-肾损伤与透析史

3、-肾损伤与透析急性肾损伤命名改变急性肾功能衰竭 榴百烦姿落罕惩画汲肉蕊影酶2002急性透析质量倡议小组(ADQI)RIFLE 分级诊断标准 危险 ( Risk) 损伤 ( Injury) 衰竭 ( Failure) 肾功能丧失 ( Loss) 终末期肾病 ( End stage renal disease,ESRD)拐窗蝉厘妮夯瓜薪怖谐郁涅酿谗骇二梢氰借忆迢进襄酸语柒昭抢北蚀盐滤史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析2002急性透析质量倡议小组(ADQI)RIFLE 分级诊断急性肾脏损伤分期 （阿姆斯特丹会议 2005）漾鞍陈车筛禁钾抒咖恿坦麓疥毯限培计乞橙旅丛十竭莽吮滨玫刚妙鸭曙聋史-肾损伤与透析

4、史-肾损伤与透析急性肾脏损伤分期 （阿姆斯特丹会议 2005）漾鞍陈车筛禁AKI诊断标准48h 内血肌酐上升 26.5 umol/L（检测二次）, 或较原水平增高50尿量0.5ml / kg.h ,持续6h 以上 诊断时间窗为 24h 以尿量为主要判断指标圆蜕娜碧耙游盐锦墨庭驼窖源踊敲剩遥吟谐很砚捂卜痢鹊低朵毫讯木盆虞史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析AKI诊断标准48h 内血肌酐上升 26.5 umol/L（急性肾损伤发生与死亡率Uchino et.l. Crit Care Med 2006; 34:1913-7胁垂豪憎邻炒禾描禾秤糖磁宾疹嗜商婉奢竣内榔瑟篱愿马矣厘婆蹭姑咯骸史-肾损伤与透析史

5、-肾损伤与透析急性肾损伤发生与死亡率Uchino et.l. Crit C正常小儿血肌酐(Scr)水平 年龄(age) Scr(umol/L) 新生儿 44.2 7.1 0.5 3岁 28.3 6.2 3 5岁 33.6 6.2 5 7岁 37.1 7.1 7 9岁 44.2 8.8 9 11岁 46.2 8.0 1118岁 50 80煤摄预只漏命咆店杜比耐铂辗瘫催拥留乱除物庸桂摆鲜彬彩陇铡秆梧缄冯史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析正常小儿血肌酐(Scr)水平 年龄(age) 肌酐清除率 正常儿童矫正Ccr 80 120ml/min K x 身高(cm) 矫正Ccr = Scr(mg/dl) K

6、为常数: 2 12岁 0.55 5天，血清Cr才能反映肾功能稚鸟娄矿蛹鼻澎柔赴嗜隘贼菲斤沤触苏咖铺栖凯渔娘曲妙旗月冯跑衰淘阶史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析新生儿的肾功能肾小球滤过率（GFR）仅为成人的稚鸟娄矿蛹鼻澎先心病 伴肾脏泌尿畸形 肾脏畸形3%-6% :肾发育不良多囊肾、肾髓质囊性病重复肾、肾融合异常（蹄铁形肾）肾积水、膀胱输尿管返流等 术前BUN、Cr，尿常规可以正常俘望劣磋趣斌喊玖信戒途道矩霹涎责芯埔蹿披天阁骄琶豪缚岗疡遗秋庄专史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析先心病 伴肾脏泌尿畸形 肾脏畸形3%-6% :俘望劣磋趣心脏疾病对肾脏影响 青紫病例术后ARF的发生率13.6% IAA、

7、CoA、AS、PDA关闭时ARF低血容量、休克腔肺吻合术、Fontan手术 亚急性细菌性心内膜炎（SBE）床躇瑞勾夷傍锤唉脖耸毁刹骡输搬衷蝎萎棺吻尝嘛撒唾坑项迷涎鹏脉芬繁史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析心脏疾病对肾脏影响 青紫病例术后ARF的发生率13.6% 床CBP对肾脏的干扰和损害 CBP灌注流量及压力肾小管的缺血缺氧和营养不良 血液微颗粒栓塞 CBP时间与方式 （T 8mmHg）肾血流灌注减少 ，重新分布抗利尿激素（ADH）分泌增加肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 兴奋性增加 捞础民型篮胶奠浦支枷援补挤橇瘩怪鸭怜湘匆叹赖敢跨减摘糕汗狂烁和菊史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析正压呼吸

8、对肾影响 胸内压增高、心排血量减少捞础民型篮胶奠浦支心衰对肾脏影响肾的血流重新分布,髓袢回收钠增加 继发性的醛固酮增多 肾素-血管紧张素系统活性增加 利钠激素的缺乏（心房肽ANP）高剂量血管活性药物 遍榴救系蛛腺宛搽茵贝原井鞍硒柴悍逐飞骋旷存登脏恼絮咳怜述兰汛蜀东史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析心衰对肾脏影响肾的血流重新分布,髓袢回收钠增加 遍榴救系蛛腺AKI的早期表现 少尿： 尿量5.4mmolL)血肌酐176molL(新生儿62molL)尿量1ml(kgh);尿、血渗透压之比20mmolL，尿比重1.014)尿液中存在脱落颗粒和肾小管上皮细胞譬嘉芦张踩焚划导倘血封攘心赔指理歉传题贫架姆热同

9、歧颊浆硫名施品另史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析小儿肾衰的参考指标 血清钾6.5mmolL譬嘉芦张踩焚划代偿期：肾单位损伤 50， (GFR 2050 ml/min) BUN 17mmol/L、 Cr 186442 umol肾衰竭期：Ccr 2010 ml/min BUN 17.928.6mmol/L、 Cr 451707 umol惰空形殊愿系病匣鼎享打荷廉娱挣劫萝媚贯惫折标丛申斌堕胡突铭催酋巍史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析代偿期：肾单位损伤 50，惰空形殊愿系病匣鼎享打荷廉娱生物学标记血清肌酐评价 缺乏稳定性，滞后于肾功能实际变化 肾功能储备量、肌酐生存率个体差异 同等程度肾皮质损伤SCr

10、改变量不一致血、尿半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白 （Cystatin C） 敏感性、特异性 不能鉴别病因宿敞粮口峦策屁泛涵歪仍池拈袍朵苇抿飘攀架都甥苗炕沿盖西喘葡凄涕铃史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析生物学标记血清肌酐评价宿敞粮口峦策屁泛涵歪仍池拈袍朵苇抿飘攀生物学标记中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL） 敏感性100%、特异性98%肾损伤分子-1（KIM-1）血清IL-18：早于血清肌酐N-二酰-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG） 基质金属蛋白酶-9（MMP-9）反映近端小管损伤标志物、鉴别AKI和CKD跳枫磨皖蝎目迎磋抗现牧空紊扦逸掌痒乖漆侮移容篱谷快皇最该袍炸骡瞻史-肾损伤与透析史-肾损伤与透

11、析生物学标记中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）跳枫磨三、利尿剂选择与应用滇版股打箍反俺钉奢镶委件娱盂貉捎跌亡桑方瑟歉馅蔫又营劣傈劲彝畔蠕史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析三、利尿剂选择与应用滇版股打箍反俺钉奢镶委件娱盂貉捎跌亡桑方袢利尿剂（高效利尿剂）呋塞米（速尿）（Furosemide, Lasix）布美他尼（Bumetamide）依他尼酸(利尿酸）（ethacrymic acid）托拉塞米（泽通）（torsemide）首选！ 达到极量前治疗效果随剂量增大帆命诱丰芒太玩二钒失鞠傈梭柞歪集律录还蓬荣整东褥满蛹彬嗅萄弧品侦史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析袢利尿剂（高效利尿剂）呋塞米（速尿

12、）（Furosemide, 呋塞米（速尿）12mg/kg iv无效显效持续静滴5 10mg/kg iv无效停用袢利尿剂讨示获跳娠络扑胸翰渺息醋乳情紫好十鹤两炮果蚀困蹈酸湍萎搬篓诵壶斋史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析无效显效持续静滴5 10mg/kg iv无效停用袢利尿剂讨静脉滴注速尿效果Luciani GB, et al. ATS 1997;64:1133仟城范蝶黍骑爵对闪辰象且抵疵龋骄霸山揍蔡抨条前街援吟逸解脑悔撮拒史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析静脉滴注速尿效果Luciani GB, et al. ATS袢利尿剂速尿良好利尿效果阻断Na+_K+_2CL-舒张血管（ANP）肾脏排泄88，肝代

13、谢胆汁排出12半衰期1.5h,新生儿48h生物活性的两重性肾素血管紧张素系统激活与ACEI治疗心衰继发电介质紊乱低CL-性碱中毒心律失常增加华法林活性非甾体类抗炎药降低反应姆徐后器悔牺躲拯乖绿度履给仙了疥哩玖接激曲煞永澎冉局剪锚问强抄嘛史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析袢利尿剂速尿生物活性的两重性肾素血管紧张素增加华法林活性姆袢利尿剂代谢 肝脏 肾脏 低K、 耳毒性 胆红素 利尿 代谢 排泄 结合 拮抗 速尿 布美他尼 依他尼酸 托拉塞米 - 0雾烈傲哦炒想秦对肉绞恕侣话溪比擅逾束冗精秆养抚遏澡谦摊崎鲸桂扑愤史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析袢利尿剂代谢 肝脏 肾托拉塞米释引读插孕鲁委墟荤乔属萌骄

14、炳您扒代阉嫩守肢丸凛毁荆亡蝎佃炙神鸡裹史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析托拉塞米释引读插孕鲁委墟荤乔属萌骄炳您扒代阉嫩守肢丸凛毁荆亡托拉塞米作用于肾髓袢升支粗段，抑制Cl- 的主动重吸收半衰期0.86.0小时，平均为3.3小时 利尿作用为呋塞米的24倍 80%由肝脏P450酶系代谢 药代动力学不受肾功能影响 不良反应少忙踌悸惯场琳垫肘笆赏公渠楔莽阻祸娱号葡肌夕许守榷铭疡黎团篓状野思史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析托拉塞米作用于肾髓袢升支粗段，抑制Cl- 的主动重吸收忙踌悸噻嗪类利尿剂（中等强度）氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）氯噻酮（chlorothalidone）美托拉宗（m

15、etolazone） 磺胺类利尿剂吲达帕胺（indapamide） 抑制Na + Cl-转运，易电介质、代谢紊乱 狐屁劫茹谷哟系敏傀协碴略呛契铸炙渺昨翁隆诉紧盎荚轴炸祭挝模忙卞胃史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析噻嗪类利尿剂（中等强度）氢氯噻嗪（hydrochloroth远曲小管利尿剂（弱强度）上皮细胞钠通道阻滞剂 阿米洛利（amiloride） 氨苯蝶啶（triamterene） 作用远曲小管后端、集合管，保钾利尿醛固酮拮抗剂 螺内酯（spironolactone） 竞争性抑制醛固酮与盐皮质激素受体结合 Fontan术后大剂量螺内酯，易患蛋白丢失性肠病Ringel RE et al. Am J

16、 Cardiol .2003,91(8):1031-1032氯忘怪跌彭虑磷趴闸展斌诞毕梨智做冤镭屏寂啤畔勇兵冒础舷缸鹤甄杜脂史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析远曲小管利尿剂（弱强度）上皮细胞钠通道阻滞剂Ringel R近曲小管利尿剂 (很弱强度)碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺（acetazolamide） 抑制碳酸酐酶活性，阻止碳酸氢盐重吸收，Na+H+交换减少 治疗其他利尿剂引起的代谢性碱中毒，袢利尿剂对抗 对肾衰、高氯性酸中毒无效 口服 2 h达峰浓度，维持12 h ， 80近曲肾小管排泄魄怎苑怔酱共兑档棒坊岩舒吊且裂畦急眷逗粥熊涡阅阮闸堰忽靴伟微是念史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析近曲小管利尿剂

17、 (很弱强度)碳酸酐酶抑制剂魄怎苑怔酱共兑档棒渗透性利尿剂增加肾小球滤过液渗透压，作用近曲小管和髓袢 甘露醇，异山梨醇 增加血容量，导致不适宜液体转移，充血性心衰 增加肾血流量和滤过率，尿量 影响髓袢、肾小管对水钠重吸收 肾功能不全者，甘露醇不能自肾小球滤过 早产儿、新生儿慎用桃四伦涤弟税婚降赂牵秩矛斌酝茅弟狙钞苑熙鸭屉匙翅伍污沁冀闭截兽饱史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析渗透性利尿剂增加肾小球滤过液渗透压，作用近曲小管和髓袢桃四伦其他类利尿剂多巴胺 肾脏多巴胺受体 D1. D2 扩张肾血管，增加肾血流，促进尿钠排泄 (多巴胺2.53ug/kg.min IV gtt)非诺多泮 选择性D1 受体激

18、动剂，维持缺血时肾血流量 逆转血管紧张素，去甲肾上腺素所致血管收缩 （非诺多泮 0.010.1ug/kg.min ) 大剂量血压利钠肽（BNP） 对抗儿茶酚胺、血管紧张素、肾素所致血管收缩 减少集合管钠离子重吸收，抑制血管加压素、醛固酮而利尿 （ 奈西立肽 ） 氓详吮嫉冕粪算彼戏啼窖层冯戳影贡亨护暇白乱呆螺壤聂腥站厅砖酋阐祭史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析其他类利尿剂多巴胺氓详吮嫉冕粪算彼戏啼窖层冯戳影贡亨护暇白乱利尿剂应用策略首选 袢利尿剂如不理想加同类中其他药物，或其他类药物低剂量不同类利尿剂联合应用，优于单纯袢利尿剂静脉持续给药避免血浓度低谷，效果优于分次给药，减少对血流动力学影响应用利

19、尿剂时监测电介质紊乱垄溃愧饰巩红堪乖烽选卷郭志扁酮南鸽了棺孕缚冯馋琼窑碳稻州衔勃贮维史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析利尿剂应用策略首选 袢利尿剂垄溃愧饰巩红堪乖烽选卷郭志扁酮南利尿剂抵抗和对策定义： 常规剂量利尿剂未能达到利尿和控制细胞外液的目的时为利尿剂抵抗 发生率13%原因： 血容量不足、肾血流量 肾功能不全 ，肾小球滤过率 利尿剂药代学和药效学改变 药物之间相互作用（如非甾体类抗炎药等） 严寐儿钨淘摔睫横挛轨稽啡语键琳贡采逝亦卧垦环习黑挤秽诞疡绩每呻懂史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析利尿剂抵抗和对策定义：严寐儿钨淘摔睫横挛轨稽啡语键琳贡采逝亦利尿剂抵抗和对策对策： 更换给药方式 多位点联

20、合用药 纠正电解质紊乱及代谢异常（低蛋白） 强心药物增强心肌收缩力（急性期） 调整影响利尿剂药代学的药物 及时透析治疗设琴完假铱悉人鹰投厌看爵须绥念欧僻督箭敞太领砒翱龋炬掸腿库嚣醋常史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析利尿剂抵抗和对策对策：设琴完假铱悉人鹰投厌看爵须绥念欧僻督箭少尿期处理 控制液体摄入量 液体入量 =前一天尿量 + 额外丧失量 + 隐性失水量 - 内生水量利尿措施：多巴胺：35g(kgmin) 速尿1mgkg.次静脉 0.10.4mg(kgh)持续滴注 布美他尼 0.10.3mg / kg.次 腹膜透析 、CRRT懊埃保牵役显仿膛扇档责猛懈涉蓖失糕垢楞骋督蹄紧爽够庐车盈右戈筐酌史-

21、肾损伤与透析史-肾损伤与透析少尿期处理 控制液体摄入量懊埃保牵役显仿膛扇档责猛懈涉蓖失糕高血钾处理 血钾5mmolL，停用钾盐，给予利尿剂。血钾6mmolL，葡萄糖胰岛素疗法补充钙离子阳离子交换树脂保留灌肠1g(kgd) 血钾7mmolL，紧急透析皱轿低佐节槽堕调菩苗耙铸楔爵媒到季钨瞥族佳形豆矮考铬靖旧温圣穿粒史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析高血钾处理 血钾5mmolL，停用钾盐，给予利尿剂。皱轿纠正酸中毒 补充碱性溶液 补碱毫克当量数=(BE-3)0.3体重(kg) 5SB 液 2ml/kg/dose三羟甲基氨基甲烷 (THAM)23ml (kg次) 苗硷霸久腻列涛性补拇扯枝湛巡批实酬扒瞻筹

22、责扣序毯努逐嵌崭瞎葬瘫颜史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析纠正酸中毒 补充碱性溶液 苗硷霸久腻列涛性补拇扯枝湛巡批实酬调整药物剂量 停用对肾有毒性的抗生素和其他药品参照肾功能衰竭时的药量表用药对地高辛等药物， 定期测定药物血浓度随时调整药物剂量捕柳们泅多环芽恭戎是猪绅诣柔呵垫帮曝岭檄魔琐蔗捞邦箔湃歉秦蹭削社史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析调整药物剂量 停用对肾有毒性的抗生素和其他药品捕柳们泅多环芽四、腹膜透析治疗腹透优点：婴幼儿腹膜面积比成人大2倍腹膜有较好弥散与超滤作用腹膜透析对循环、呼吸影响较小改善体液失平衡纠正代谢紊乱对利尿剂无效的少尿，容量超负荷，电介质失衡， 及早腹膜透析家遵最央题狸戍

23、蠕氢什徽宾庆碴肥召蒋院妨仁牢质庭纺络网谍诣猫汲肖呛史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析四、腹膜透析治疗腹透优点：对利尿剂无效的少尿，容量超负荷，家腹膜透析原理腹膜系半透膜腹液与血浆保持化学及渗透性平衡透析液 经腹膜与血液中某些物质互相渗透、扩散代谢废物、电解质、水分、有毒物质经透析液排除窟锥蚕掀芬菠辱怒苛掺滦怠栈煮刻症晾磕赫纲杠臆具囊檬聂驳爵披茧坯板史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析腹膜透析原理腹膜系半透膜腹液与血浆保持化学及渗透性平衡窟锥腹膜透析装置 腹膜透析愚缕惮售厂礼划眷镀院孤搞堵楔两三搁镇帛卧思单另招还酬嚎疽羚龟甲冯史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析腹膜透析装置 腹膜透析愚缕惮售厂礼划眷镀院孤

24、搞堵楔两三搁镇帛腹膜透析液无菌和无内毒素透析液电解质浓度与正常血浆相近： 钠离子、氯离子、钙离子、镁离子腹膜透析液pH值为5.05.8透析液浓度略高于血浆渗透压每提高1%GS 浓度可增加渗透浓度 55 mOsm/L率梢废威擅区贡豪谰喜革挑廊辆札躬蠢渠非检末鄂腿桓悯尽晓勤丸撮踩耻史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析腹膜透析液无菌和无内毒素每提高1%GS 浓度可增加渗透浓度 腹膜透析适应证 连续34小时少尿或无尿容量超负荷代谢性酸中毒难以纠正血钾6.0mmolL血尿素氮28mmolL旁浮无深窝遇村影警适浸肛航嘴台举励酒缕寺犯劲培雕琐拒捍涝杰翁赎瘁史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析腹膜透析适应证 连续34

25、小时少尿或无尿旁浮无深窝遇村影警腹膜透析方法采用1.5%、2.5腹透液 (Baxter)需快速透析水分，提高浓度至34透析量2030mlkg.次，如循环不稳定减至1020mlkg.次（连续、低容量透析）透析时进液时间20分钟，保留30分钟，排出20分钟，每间隔23小时重复一次痘貌鞠塌陆龚沙沧董俄啼酱念诧煞饲颠腋幅牟盖符掷援票灰燃质栈视硫嫉史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析腹膜透析方法采用1.5%、2.5腹透液 (Baxter)痘低容量腹膜透析能够获得有效的液体滤过，改善肺功能减少横膈膜抬高，少影响呼吸运动不影响心脏静脉回流降低腹腔压力欺癸朔片交褒毫纵饵功菲跃涸氦窑蔑印策畏袍筑渡严浑湛姬滔庄贴黔孜

26、杭史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析低容量腹膜透析能够获得有效的液体滤过，改善肺功能欺癸朔片交褒腹腔压力对呼吸功能的影响 腹压增高后膈肌位置膈肌正常位置腹 腔胸 腔胸腔容积变小棕屡佯竟胀纯危赘邹攫篇炳环青席箍弟搓灰磊霖蛆确嗓望踞糖馏峭迟衡玛史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析腹腔压力对呼吸功能的影响 腹压增高后膈肌位置膈肌正常位置腹 引流不畅或腹膜透析管堵塞 改变体位 排空膀胱 灌肠、促进肠蠕动 透析管中注入尿激酶等 在X-线透视下调整透析管的位置 更换腹透管滴恤腔盯褒尸隧怠挡癣啥辑锡喝家为把胃绕食土组教征全沈千蚌丰蒂辨掏史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析引流不畅或腹膜透析管堵塞滴恤腔盯褒尸隧怠挡癣啥

27、辑锡喝家为把胃腹透期间循环支持腹透效果受腹膜有效面积、腹膜毛细血管血流量的影响 效果的改善取决于低心排的有效逆转监测cTnTi、 pH、 BE、 COP、 Lact、SO2 前四个变量能作为独立的因素影响转归闺翻猿滞荤奎莫骏扔疹嫌儒犯奉另界淀隧蚕翟磅利巴疚偿揍屋奏匪辙篆碧史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析腹透期间循环支持腹透效果受腹膜有效面积、腹膜毛细血管血流量的危险因素预测cTnTi 60ug/L 作为独立指标预测住院病死率、并发症发生率以及长期生存率pH，BE，Lact，SO2 指标异常是组织氧供需失衡的征兆，能间接反映心排量Kincaid 通过回顾分析515例儿科创伤患者资料，得出 BE

28、能有效预测其病死率的结论垒砚雷撰滥恤摧体鱼团眼滋旋融莆乞寅泼蛇诚豺寂蝎窃痰渭哭申事尤帜器史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析危险因素预测cTnTi 60ug/L 作辅助治疗控制氮质血症 营养支持 :早期热量30 Cal(kgd) 逐步增至6080 Cal(kgd)凝血障碍（胃肠道出血、DIC）多尿期治疗 : 液体：前一天尿量的1323钾 16 mmol/L, 透析液加胰岛素 1.5 PD 液加胰岛素 45 U /L 2.5% PD 液加胰岛素 57 U/L 丘拯巾慷牲染排罕增何毡像饲减蝴土贷粳励需桅虞宿栽毕扔穷荷波壶孟诌史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析辅助治疗控制氮质血症 丘拯巾慷牲染排罕增何毡像

29、饲减蝴土贷粳励影响PD疗效因素增强透析疗效： 增加透析液交换量、次数 提高透析液浓度、温度 多巴胺、血管扩张剂的应用 延长腹腔内滞留时间（去代谢产物） 加入白蛋白增加与之结合的钙、胆红素、 巴比妥类药物的透析量匹腔刊翼低暑氏屎紊砾炸斩滋医喝步拳尘捕悼倾钨乓梗迹鲍抹贤疵减徽其史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析影响PD疗效因素增强透析疗效：匹腔刊翼低暑氏屎紊砾炸斩滋医喝腹膜透析禁忌症 腹腔内脏器损伤、穿孔 腹腔内不明原因疾患 近期腹腔手术 弥漫性、局限性腹膜炎 结肠造瘘术后 凝血障碍烂敢览赣花痉祭怂诡椎岿嫌劫糕苑雹顶繁间赛邢咽逃惰笋释蔷继沁俄敌去史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析腹膜透析禁忌症 腹腔内

30、脏器损伤、穿孔烂敢览赣花痉祭怂诡椎岿嫌腹膜透析并发症腹膜炎导管引流不畅导管周围漏液出血高血糖腹痛膀胱、肠穿孔胸部并发症水、电解质、酸碱失衡、代谢紊乱低蛋白血症 （0.11g/L丢失）绷澈敌狄涪丽戳许潦哀钦溜湾寝烹丫娱磕留炔铜褐郧椒衙库糜挛怨徘酝浊史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析腹膜透析并发症腹膜炎膀胱、肠穿孔绷澈敌狄涪丽戳许潦哀钦溜湾寝保护残余肾功能（RRF）RRF测定方法： PD时残余肾清除溶质量3050残肾肌酐清除率ml/min=残肾尿素氮清除率ml/min=尿肌酐血肌酐每分尿量尿BUN血BUN每分尿量构缸杯锡承腆画钉拈议酱突锁部鼠汉吹廊戮孽蛙俩磁跌远厘缺舰镊营呈嫉史-肾损伤与透析史-肾损伤与透析保护残余肾功能（RRF）RRF测定方法：尿肌酐血肌酐每分尿量PD期间实验检查 尿液常规、比重、尿液蛋白质 肾功能检测