复杂感染诊治思路

1、复杂感染的诊治思路第1页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四复杂感染的诊治思路之病原学第2页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四什么是复杂感染？1、复杂性腹腔感染（cIAI）2、复杂性皮肤及软组织感染(cSSTI)3、复杂性尿路感染4、CAP、HAP？5、颅内感染？6、败血症？7、.第3页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四什么是复杂感染？复杂性腹腔感染 (complicated intraabdominal infections) 感染致病菌不仅累及空腔脏器,还穿透原发受累的器官进入腹腔,引起腹膜炎或腹腔脓肿 属继发性腹腔感染范畴 并非单

2、纯手术就能解决问题 对抗感染药物治疗有着更高的要求第4页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四什么是复杂感染？复杂性皮肤及软组织感染(cSSTI) 按SSTI复杂程度分为单纯SSTI和复杂SSTI,后者指存在明显的基础疾病,或有明确的创伤(包括咬伤)等并发的SSTI皮肤及软组织感染诊断和治疗共识 临床皮肤科杂志 .2009,38(12):810-812.第5页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四什么是复杂感染？复杂性尿路感染 尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。尿路感染诊断与治疗中国专家共识（201

3、5版）复杂性尿路感染 中华泌尿外科杂志.2015,36(04):241-244.第6页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四什么是复杂感染？CAP、HAP？颅内感染？败血症？第7页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四什么是复杂感染？不简单!基础病、继发感染、混合感染、并发症.对抗感染药物有更高要求第8页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四病原研究CHINET中国细菌耐药监测网（2107年） 全国34所医院第9页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四标本来源CHINET中国细菌耐药监测网（2107年） 第10页，共56页，202

4、2年，5月20日，8点24分，星期四主要标本分离菌株变迁 CHINET中国细菌耐药监测网（2107年） 第11页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四历年革兰阴性菌和阳性菌菌株数CHINET中国细菌耐药监测网（2107年） 第12页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四所有标本分离菌主要菌种分布（前20位）CHINET中国细菌耐药监测网（2107年） 第13页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四76333株呼吸道标本分离菌主要菌种分布（%）肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌第14页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四3663

5、5株尿道标本分离菌主要菌种分布（%）大肠埃希菌屎肠球菌肺炎克雷伯菌第15页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四29000株血液标本分离菌主要菌种分布（%）大肠埃希菌肺炎克雷伯菌表皮葡萄球菌第16页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四22320株伤口脓液标本分离菌主要菌种分布（%）金黄色葡萄球大肠埃希菌肺炎克雷伯菌第17页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四8331株其他无菌体液标本分离菌主要菌种分布（%）大肠埃希菌肺炎克雷伯菌屎肠球菌第18页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四2708株脑脊液标本分离菌主要菌种分布（%）表

6、皮葡萄球菌鲍曼不动杆菌人葡萄球菌第19页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四革兰阴性菌第20页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四主要革兰阴性杆菌分离率变迁CHINET中国细菌耐药监测网（2107年） 第21页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四各医院产ESBL菌株检出率2016年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志.2017,(5):481-491.第22页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四产ESBLs菌株的检出率变迁2016年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志.2017,(5):481-

7、491.第23页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四革兰阳性菌第24页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四2016-2017年各医院金葡菌MR菌株检出率2017年35.3%第25页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四各医院凝固酶(-)葡萄球菌MR菌株检出率2017年80.3%第26页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四MRSA和MRCNS的检出率变迁CHINET中国细菌耐药监测网（2107年） 第27页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四ICU？第28页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期

8、四西北某医院ICU丁风琴等，重症监护病房病原菌分布及耐药性分析 宁夏医科大学学报 .2018,39(11):1334-1338.2012 年1 月-2016 年12月第29页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四西北某医院ICU丁风琴等，重症监护病房病原菌分布及耐药性分析 宁夏医科大学学报 .2018,39(11):1334-1338.2012 年1 月-2016 年12月第30页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四南方某医院ICU黄源春等，广东某院重症监护病房病原菌及多重耐药菌的分布和变迁 国际检验医学杂志 .2018,39(7):824-827.第31页，

9、共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四南方某医院ICU黄源春等，广东某院重症监护病房病原菌及多重耐药菌的分布和变迁 国际检验医学杂志 .2018,39(7):824-827.第32页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四感染部位第33页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四亚洲展望：cIAI感染前五位的致病菌Kurup A, et al, Annals of Medicine and Surgery (2014), doi: 10.1016/j.amsu.2014.06.005.34第34页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四CA

10、RES研究IAI菌株分布王辉等.中华医学杂志 2015(22)：1739-1746第35页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四HAP致病菌构成来自国内16家大型教学医院HAP临床调查，共599例患者，分离到694株菌的数据Tiemei Zhao et al. Antimicrob Agents Chemother. 2013 Dec; 57(12): 64046405. 第36页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四泌尿系致病菌构成送检的尿液标本培养阳性的有1850 份，其中占前6 位的分别为大肠埃希菌874 株，占47.2%；肺炎克雷伯菌239 株，占12.

11、9%；粪肠球菌174 株，占9.4%；屎肠球菌167 株，占9.0%；铜绿假单胞菌164 株，占8.9%；鲍曼不动杆菌78 株，占4.2%。宋育明等，某院2014-2016 年泌尿道感染病原菌的耐药性分析 中国药物滥用防治杂志 .2018,24(1):26-30.第37页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四耐药情况第38页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四36735株大肠埃希菌对抗菌药的耐药率（%）CHINET中国细菌耐药监测网（2107年） 第39页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四27977株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）CHIN

12、ET中国细菌耐药监测网（2107年） 第40页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率变迁2016年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志.2017,(5):481-491.2017年亚胺培南20%2017年美罗培南23.1%第41页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四11473株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）呼吸道标本（2016）第42页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四14240株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）呼吸道标本（2017）第43页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期

13、四2654株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）血液标本（2016）第44页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四4618株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）血液标本（2017）第45页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四108株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）脑脊液标本（2016）第46页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四223株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）脑脊液标本（2017）第47页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四16477株不动杆菌属(鲍曼不动90.6%)对抗菌药的耐药率（%）（2016）2016年中国CHINE

14、T细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志.2017,(5):481-491.第48页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四19246株不动杆菌属(鲍曼不动91.5%)对抗菌药的耐药率（%）（2017）CHINET中国细菌耐药监测网（2107年） 第49页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四13254株铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率（%）（2016）2016年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志.2017,(5):481-491.第50页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四13254株铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率（%）（2017）CHI

15、NET中国细菌耐药监测网（2107年） 第51页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四MSSA（11120株）与MRSA（6084株）对抗菌药的耐药率（%）MRSA对抗菌药的耐药率高于MSSA，但除外复方磺胺甲噁唑(8.2% Vs 17.9%)未发现万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株。第52页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四MSCNS(1471株)和MRCNS(5701株)对抗菌药的耐药率（%）MRCNS对抗菌药的耐药率高于MSCNS发现极少数利奈唑胺耐药菌株，但对万古霉素和替考拉宁敏感MRCNS对大多抗菌药的耐药率低于MRSA，但复方磺胺甲噁唑反之（58.2% VS 17.9 %）MRCNS对利福平的耐药率较低，为13.1%；对其他均30%以上第53页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四小 结1、感染源的控制2、抗感染治疗的时机第54页，共56页，2022年，5月20日，8点24分，星期四小 结3、可能的病原体和耐药性（耐药危险因素） 常见大肠埃希菌、克雷伯菌属、不动杆菌属、金