外科学教学-胸部肿瘤课件

1、胸部肿瘤心胸外科主治医师 黄柳柳胸部肿瘤肺癌 Lung cancer肺癌肺癌发生于支气管粘膜上皮或肺泡上皮又称原发性支气管肺癌40岁以上多见长期大量吸烟是最重要的危险因素其他病因肺癌发生于支气管粘膜上皮或肺泡上皮临床分型中央型：肺段支气管开口以近周围型：肺段支气管开口以远 分型的意义？临床分型中央型：肺段支气管开口以近分型的意义？ 中央型 周围型 中央型 病理分型小细胞癌 ：旧称燕麦细胞癌非小细胞癌（NSCLC）：鳞状细胞癌，腺癌分型的意义？生物学行为，治疗，预后的差异病理分型小细胞癌 ：旧称燕麦细胞癌鳞状细胞癌多见于老年人（50）。男性居大多数,与吸烟有关系密切。中央型常见。生长速度较缓慢，

2、病程较长。手术切除率高。一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。鳞状细胞癌多见于老年人（50）。鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺癌发病年龄较低多为周围型早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）可早期发生血行转移，淋巴转移晚腺癌发病年龄较低腺癌腺癌小细胞癌男性多，与吸烟有关。大多为中央型。恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移。对放疗、化疗较敏感但预后最差小细胞癌男性多，与吸烟有关。小细胞癌小细胞癌转移 直接扩散 淋巴转移:(是常见的扩散途径） 血行转移转移直接扩散 侵犯周围组织结构直接扩散 外科学教学-胸部肿瘤课件淋巴转移查体时注意颈部，锁骨上淋巴结的检查交叉转移：颈部、锁骨上淋巴

3、结转移出现在 对侧跳跃转移：肺内、肺门淋巴结无转移的情况 下发生纵隔淋巴结的转移淋巴转移查体时注意颈部，锁骨上淋巴结的检查外科学教学-胸部肿瘤课件血行转移骨、脑、肝、肾上腺、肺检查时需要了解全身各脏器是否有转移（症状、体征、辅助检查）血行转移骨、脑、肝、肾上腺、肺临床表现症状：咳嗽，咳血丝痰，胸痛、发热、气促 可能合并阻塞性肺部感染压迫症状：膈神经、喉返神经、胸膜、食管、纵隔及胸廓入口、颈交感神经远处转移症状：骨、脑、肝、肺副瘤综合症：肿瘤产生内分泌物质临床表现症状：咳嗽，咳血丝痰，胸痛、发热、气促肺上沟瘤（Pancoast瘤）Pancoast瘤等同于肺上沟瘤吗？外科学教学-胸部肿瘤课件外科学

4、教学-胸部肿瘤课件外科学教学-胸部肿瘤课件外科学教学-胸部肿瘤课件霍纳综合症（Honers syndrome ）：肿瘤压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，面部无汗交感神经兴奋霍纳综合症（Honers syndrome ）：交感神经兴检查方法1、X线检查2、痰细胞学检查3、支气管镜检查4、CT、MRI5、超声、骨扫描、PET6、经胸壁穿刺7、胸腔镜检查检查方法1、X线检查周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状胸腔积液征右胸腔大量积液：右第二肋间以下见外高内低弧形阴影胸腔积液征右胸腔大量积液：右第二肋间以下见外高内低弧形阴影压迫

5、膈神经 右侧膈肌明显升高压迫膈神经 右压迫膈神经压迫膈神经压迫膈神经压迫膈神经 支气管镜检查BRONCHOSCOPY 支气管镜检查BRONCHOSCOPY支气管镜检查BRONCHOSCOPY支气管镜检查BRONCHOSCOPY外科学教学-胸部肿瘤课件外科学教学-胸部肿瘤课件外科学教学-胸部肿瘤课件外科学教学-胸部肿瘤课件外科学教学-胸部肿瘤课件外科学教学-胸部肿瘤课件外科学教学-胸部肿瘤课件外科学教学-胸部肿瘤课件胸腔镜胸腔镜胸腔镜胸腔镜胸腔镜胸腔镜肿瘤的TNM分期T：原发肿瘤N：淋巴结M：远处转移肿瘤的TNM分期外科学教学-胸部肿瘤课件鉴别诊断良性：肺结核、肺炎、错构瘤、炎性假瘤、纤维瘤等恶

6、性：支气管腺瘤、肺转移瘤鉴别诊断良性：肺结核、肺炎、错构瘤、炎性假瘤、纤维瘤等治疗以手术为主的综合治疗放疗治疗化学治疗治疗食管癌 Esophageal Cancer 食管癌 Esophageal Cancer 病理： 95%以上为鳞状上皮癌 原位癌：局限于粘膜上皮病理： 95%以上为鳞状上皮癌食管自内向外均分为：粘膜、粘膜下层、肌层与外膜（粘膜：上皮、固有层、粘膜肌）食管自内向外均分为：髓质型 癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张髓质型 癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白蕈伞型 癌肿向腔内生长，突出如

7、蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物蕈伞型 癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心溃疡型 癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影溃疡型 癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐缩窄型 癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。缩窄型 癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状 扩散和转移1、直接扩散2、淋巴转移：主要途径3、血行转移：较少见 扩散和转移1、直接扩散2、淋巴转移：主要途径3、血行转移：临床表现：早期：哽噎、异物感、胸骨后闷涨中晚期：进行性吞咽困难、胸背疼痛、刺激性咳嗽、声嘶临床表现：早期：哽噎、异物感、胸骨后闷涨诊断：1、病史2、X线食管钡餐3、食管纤维内镜4、胸腹部CT检查5、超声内镜检查诊断： 食管吞钡造影 食管吞钡造影外科学教学-胸部肿瘤课件内窥镜检查内窥镜检查CTCT外科学教学-胸部肿瘤课件鉴别诊断1、食管良性肿瘤：钡餐，食管镜2、贲门失迟缓症：动力障碍性疾病，贲门括约肌弛缓不良，钡餐3、食管瘢痕狭窄：病史4、反流性食管炎：钡餐，食管镜鉴别诊断1、食管良性肿瘤：钡餐，食管镜外科学教学-胸部肿瘤课件贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤治疗手术为主的综合治疗治疗分两