导管相关性血流感染预防

1、导管相关性血流感染预防（一）医务人员教育、培训和调查对医务人员进行有关血管内装置的使用、插入方法、维护以及相关感染控制的标准方法的教育，对降低感染率至关重要。例如，标准化的无菌操作、专业的输液队伍可降低感染率；插管和护理人员缺乏经验，护理人员不足，可增加感染率。对血管内装置相关感染的发病率与趋势、病原菌及其耐药性、感染控制薄弱环节与存在问题等调查，并将结果定期反馈。（二）插管种类和部位的选择外周静脉：使用聚四氟乙烯树脂或聚氨酯导管。在成人，要尽量选用上肢静脉而少用下肢静脉，以减少静脉炎和感染；在小儿，要尽量选用头皮、手、脚部位的静脉，少用腿，臂或肘窝处。股静脉：细菌定植率高，容易感染，且深部静

2、脉血栓形成的危险性也更高。中心静脉：估计留置时间要超过30天者，应选用中心静脉导管。插管部位菌密度高是CR-BSI的危险因素，建议中心静脉管植入锁骨下而不是颈部或股静脉，可减少感染危险。导管置入颈内静脉比置入锁骨下或股静脉发生感染的危险性更高；建议使用单腔的中心静脉导管，除非病人情况必须用多腔导管。成人患者做锁骨下静脉穿刺，有利于感染的预防，但是选择此处作为穿刺点时，也应考虑其他因素，例如发生机械损伤的危险、锁骨下静脉狭窄、插管人员技术等。床边超声引导下进行穿刺，可明显降低机械损伤发生率。总之，选择何处作为穿刺点，应该综合考虑以下因素：患者的舒适性、安全性，皮肤消毒，患者具体情况（曾经置管，解

3、剖畸形，凝血功能等），发生机械损伤的危险（出血和气胸等），有无床边超声，感染危险程度等诸多因素。（三）手部卫生和无菌操作每天评估插管是有必要的。触摸、插入、更换或包扎血管内导管前后均要洗手。含酒精制剂或抗菌皂液可达到很好的手卫生效果。插管或更换导管的覆盖物，均要戴手套。在插入中心静脉管时需要采用严格的预防感染措施。插入中心静脉管时采用最高的无菌屏障保护措施（如帽子，口罩，无菌手套和大的无菌巾）比一般标准的措施（无菌手套和小的菌巾）更能显著地减少CR-BSI的发生率。穿刺部位要选用碘伏或安尔碘皮肤消毒。消毒程序从中心向外移动，消毒范围要足够大，消毒后穿刺前要留足够长的作用时间，使皮肤上的细菌被杀

4、灭。穿刺点消毒后不要再用手直接接触该处。（四）局部敷料与固定半透明的聚氨酯敷料已成为导管插入局部最常用的一种方法。这种贴膜可有效保护导管，可直接观察穿刺点的变化，具有一定防水功能。1天更换贴膜1次。如果出汗较多的患者、高温季节、穿刺点渗血，穿刺后第一次覆盖敷料，还是应该使用纱布，不用贴膜。穿刺位用碘伏或安尔碘消毒后，再用膜覆盖。（五）抗菌导管和抗生素锁闭抗生素/消毒剂预处理的导管：能降低CR-BSI发生的危险。抗生素锁闭（使用抗感染药物封管）：为了预防导管相关血流感染，可使用抗菌药物溶液冲洗导管并灌满导管腔，并将管腔内的抗菌药物溶液保留一段时间。实验证明，长期留置导管时，使用抗菌药物封管的预防

5、感染作用，其作用是肯定的。不推荐常规使用此预防措施。在常规预防措施实施后，感染几率若仍居高不下，可考虑使用抗感染药物封输液装置。抗凝剂/抗生素（米诺霉素乙二胺四乙酸盐EDTA）联合使用：抗凝药物主要用于预防导管相关血栓。由于附着于导管上的血栓和纤维蛋白可成为微生物定植的巢穴，抗凝药物可能具有一定预防导管相关血流感染的作用。不主张全身预防应用抗生素。（六）导管置换1、外周静脉导管定期更换外周静脉导管，预防导管相关静脉炎和感染。研究发现，导管留置超过72小时，血栓性静脉炎、导管细菌定植率增高。鉴于静脉炎、导管细菌定植均为感染危险因素，建议每间隔7296小时，更换导管，并改变穿刺部位。定期更换导管可

6、减轻静脉炎给患者带来的不适。出现静脉炎征象时应拔除导管。2中心静脉导管 定期更换导管并不能降低导管相关血流感染发生率。如需要更换，在引导丝引导下在原部位更换插入新导管，不舒适感要小，机械并发症也少，并保留有限的静脉通道。 3血液透析用导管 透析患者发生的菌血症，多数与留置透析用血管内导管有关。为了降低感染率，应该尽量避免留置透析用导管。如果短期透析，且导管留置时间估计要超过3周，尽量选用带袖套的导管。 4肺动脉导管肺动脉导管在聚四氟乙烯导丝引导下插入，平均留置时间为3天。大部分导管有肝素抗凝涂层，可预防血栓形成，同时可防止细菌附着。 5外周动脉导管外周动脉导管穿刺部位为桡动脉、股动脉，可连续监测血压和血气。外周动脉导管相关血流感染的危险因素与短期中心静脉管相似，预防方法也近似。（七）给药装置的更换 更换给药装置更换间隔不短于7296小时是安全的，且费效比最佳。某些静脉输液容易滋生细菌，例如