美罗培南在重症感染中的应用课件

1、碳青霉烯药物美平在重症感染中的临床应用ICU的重症感染情况严重感染是目前危重病患者死亡的主要原因，病死率高达40%。ICU重症感染中重症HAP占25%。机械通气患者VAP发生率达50%-70%VAP重症CAP/HAP血流感染中枢感染严重脓毒血症脓毒性休克重症感染抗生素治疗策略的实践起始经验性应用广谱抗生素，以覆盖所有致病菌及时“重拳猛击”迅速起到临床和细菌学疗效根据病原学检查结果和临床疗效，尽快采用 “降阶梯治疗” 方案缩短疗程ATS-IDSA指南推荐的重症感染治疗方案早期应用有效的药物“重拳猛击”在可能的情况下短期内降阶梯治疗Mohnarin-4年ICU最常见的细菌时间：2008年2011年

2、医院：89149家菌株：611537227株株16248107348750830163202011年度中国CHINET耐药监测临床分离菌株59287株，其中革兰阴性菌42415株，占71.5%。中国感染与化疗杂志,2012,12(5):321-329.碳青霉烯是ICU重症感染起始经验治疗的适当选择碳青霉烯类药物的分类 第一类 HAP CAP厄他培南亚胺培南、美罗培南尚未上市 第二类 第三类广谱强效快速稳定 革兰阳性菌 革兰阴性菌 厌氧菌亚胺培南美罗培南 相似 相似 MIC低于美罗培南 MIC略高于美罗培南 粪肠球菌敏感 不动杆菌例外 MIC高于亚胺培南 MIC略低于亚胺培南 粪肠球菌不敏感 不

3、动杆菌却相反 美罗培南对不动杆菌的MIC90是亚胺培南的2-4倍亚胺培南对绿脓杆菌的MIC是美平的24倍治疗ICU感染，不同碳青霉烯有无差别?全球资料的荟萃分析CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION VOL. 21, NO. 5, 2005, 7857940.75 0.80 0.85 0.90 0.95 1.00 1.05 1.1027项研究2000例患者的荟萃分析临床疗效 P=0.001细菌清除率 P=0.008不良反应 P=0.02RR1.00美平疗效优于亚胺培南/西司他丁RRMIC相关，与血药峰浓度关系并不密切。在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和。给药间

4、期并不需要都超过MIC %TMIC3040% 起效 %TMIC 4050% 保证有效细菌清除。%TMIC最大化Drug1、PD 优异的抗菌活性 (MIC90値低的药物)2、PK 具有充分的用药量 (安全性高的药物)Dose3、增加每天的用药次数4、增加每次的使用剂量Duration5、延长每次用药的持续时间21增加给药剂量药物浓度MIC0.1101001000101224204816时间（小时）单倍剂量 (g)2倍剂量(g)通过增加每次给药量可增加%TMIC效果费用比上-不是首先推荐的方法。-内酰胺药的每次给药量加倍的情况下，最高血药浓度（Cmax）大幅度提高，但%TMIC增加有限。 22MI

5、C 增加每天给药次数以PK/PD理论为指导的美平的最佳给药方案，即以获得较大%TMIC为目标，推荐分3次进行给药MICTaMTaM比1ug/ml11.8hr49%2ug/ml9.8hr41%4ug/ml7.8hr33%MICTaMTaM比1ug/ml15.9hr67%2ug/ml12.9hr54%4ug/ml9.9hr42%月刊药事2003.5vol.45No 8 森田邦彦美平延长点滴时间的给药方法连续24小时静脉点滴 先给予负荷量，然后再把24小时的量应用静脉 泵连续输入。延长点滴时间 同样的剂量和给药间隔，用100-250ml的液体，点滴时间延长至3小时小 结革兰阴性菌仍是ICU重症感染的主要致病菌。ICU重症感染的治疗应“重拳猛击”，并在可能的情况下短期内降阶梯治疗。初始经验性治疗可首选碳青霉烯类，必要时可考虑以碳青