外科感染0课件

1、外科感染第一节 概论外科感染surgical infection：指需要外科治疗的感染。包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。具体包括： 1、一般性感染nonspecific infection：疖、痛 2、特异性感染specific infection：结核破伤风外科感染具有特点1、大部分由几种细菌引起2、多数有明显、突出的局部症状3、病变常集中在局部，影响功能按病变进展过程区分：1、急性感染：3周以内2、慢性感染： 2月以上3、亚急性感染按发生条件归类：条件性感染、 二重感染 、 医院内感染病因：人体正常菌群变成病菌或外界菌侵入，人体抗感染能力有一定缺陷或下降。病菌致病因素1、病菌粘附因子 、

2、 夹膜 2、胞外酶 、外毒素 、内毒素 3、病菌数量。预防1、防止微生物污染 2、支持机体的抗感染能力非特异性感染病变演变（病理）1、炎症好转2、局部化脓3、炎症扩展：菌血症、脓毒症4、转为慢性特异性感染：结核病 破伤风、 气性坏组 真菌治疗（1）局部:限动、外敷、理疗、切除或引流 （2）抗菌药： （3）改善全身状态：纠正合并症、营养支持 第二节 浅部化脓性感染一、疖furuncle疖：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染表现：皮肤红、肿、痛2厘米疖病：不同部位同时发生几处疖或者在一段时间反复发生疖诊断表现：鉴别（1）痤疮感染 （2）粉瘤 （3）痈carbuncle预防治疗：皮肤清洁疖初起理疗

3、化脓石炭酸、针刀剔栓药外手术治疗：初起药物外致脓肿 +或+字切开三、皮下急性蜂窝织炎指疏松结缔组织的急性感染临床表现1、一般皮下蜂窝织炎：发热不适患处肿胀疼痛，皮红边界不清，可有水泡2、新生儿皮下坏疽发热、不安、昏睡，皮发红中心变暗水泡黑色3、老年人皮下坏疽受压部位皮红肿痛暗灰、波动4、颌下急性蜂窝织炎治疗：注射抗生素局部： 药物外敷、手术切开引流四、丹毒erysipelas皮内淋巴网受乙型溶血性链球菌感染皮红、灼痛、微隆、边界清、水泡反复发作象皮肿治疗：抗菌药、外敷药。五、浅部急性淋巴结炎，和浅部急性淋巴管炎淋巴结炎 淋巴结肿大、疼痛、触痛淋巴管炎：红浅触痛（浅）象形触痛压（涂）手部急性化脓

4、性感染一、甲沟炎和脓性指头炎甲沟炎：甲沟红肿、疼痛波动切开，甲下积脓拔甲指头炎：末节皮下化脓性感染肿胀发红刺痛跳痛切开 第四节 全身性外科感染脓毒症sepsis：有全身性炎症反应表现如体温循环呼吸明显改变的外感染的统称菌血症bacteremia 脓毒症中的一种即血培养检出病原菌者病因：常见致病菌 1、革兰氏阴性杆菌 2、革兰氏阳性球菌 3、无芽胞厌氧菌 4、真菌临床表现：1、寒热40-41或温低。急、重、快2、全身反应重3、心率快、呼吸急促4、肝脾大、黄疸、出血革兰阳性脓血症：热烧转移性脓肿、心肌炎革兰阴性脓血症：冷烧真菌性脓血症：白色念珠菌、广谱抗菌素基础上发生诊断：表现+实验室检查（培养）

5、治疗：1、原发灶处理：及时、彻底2、抗菌药物应用:广谱、足量细菌培养结果选用有效3、支持方法4、对症治疗： 第五节 有芽胞厌氧菌感染、破伤风tetanus破伤风杆菌（专性厌氧）侵入人体伤口生长繁殖，产生毒素所引起的急性特异性感染细菌繁殖（1）痉挛毒素外毒素：肌痉挛（2）溶血毒素组织坏死，心肌损害临床表现潜伏期6-12天前驱症状：乏力、头痛、肌肉发紧典型症状：肌肉强烈收缩（痉挛），咬肌面肌颈背腹四肢膈肌（张口困难苦笑面容角弓反张）并发症：（1）骨折（2）尿潴留 （3）呼吸停止（4）窒息（5）肺内感染（6）酸中毒（7）循环衰竭诊断：受伤史+表现（肌紧张、扯痛、张口困难、颈部发硬、反射亢进）鉴别：（1）化脑 （2）狂犬病 （3）其它预防：1、自动免疫 2、被动免疫：TAT治疗：清除毒素来源，中和毒素控制和解除痉挛保持呼吸道通畅防治并发症。 二 气性坏疽gas gangrene 梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎（产气荚膜梭菌，水肿杆菌，腐败杆菌，溶组织杆菌）患肢疼痛胀痛，积气（捻发音）液化恶臭 肌肉坏死，涂片革兰阳性粗大杆菌治疗：急症清创，抗生素，高压氧，支持。 第六节 外科应用抗菌药物的原则（一）适应证：1、较严重化脓性感染2、特异性感染3、预防性用药（二）药物选择和使用预防用药原则：