发育期脑损伤的早期识别课件

1、发育期脑损伤的早期识别发育期脑损伤的早期识别概述脑损伤儿是指由于胚胎形成缺陷或妊娠至分娩出生后的各种因素损害了未成熟的脑组织，导致的中枢性的功能障碍及异常，症状常在婴儿期出现，随着年龄的增长，其症状不断变化，病理变化广泛的，常表现不同程度的HIE、颅内出血、脑瘫、智力低下、癫痫、语言障碍、多动、视听及行为异常，均易导致小儿身体或精神残疾。概述脑损伤儿是指由于胚胎形成缺陷或妊娠至分娩出生后的各种因素 我国20192019年曾对浙江江苏部分地区进行过流行病学调查，7岁以下小儿脑瘫患病率为1.51.8，近年来，随着围产期医学及新生儿学科的发展，脑瘫的发病率在世界范围内不仅没有下降，反而呈逐年上升趋势

2、，目前国内报道发病率为1.86。 我国20192019年曾对浙江江苏部分地区进行过流行病学导致小儿脑损伤的高危因素母亲（孕前、孕期、分娩）胎儿（产前、产时、非正常足月儿）导致小儿脑损伤的高危因素母亲（孕前、孕期、分娩）孕母因素心脏病、呼吸系统疾病、严重贫血、吸烟吸毒酗酒、糖尿病、年龄过大或过小、妊高症、多胎妊娠孕母因素心脏病、呼吸系统疾病、严重贫血、吸烟吸毒酗酒、糖尿病胎盘因素胎盘早剥前置胎盘胎盘老化胎盘梗塞胎盘因素胎盘早剥脐带因素脐带绕颈脐带打结脐带脱垂脐带过短牵拉脐带因素脐带绕颈胎儿因素早产、巨大儿、小于胎龄儿、呼吸道梗阻、宫内感染、窒息、多胎、先天畸形胎儿因素早产、巨大儿、小于胎龄儿、呼

3、吸道梗阻、宫内感染、窒息分娩因素头盆不称、臀位产、产程延长、急产、镇静药及止痛药使用不当分娩因素头盆不称、臀位产、产程延长、急产、镇静药及止痛药使用脑损伤的预后若在6个月内发现异常（ZKS、发育落后、感知觉障碍），并立即进行早期干预和康复治疗，预后比较好。若年龄超过1岁，一旦发展成为脑瘫、智力低下、癫痫。完全恢复的 可能性很小。脑损伤的预后若在6个月内发现异常（ZKS、发育落后、感知觉障因此，脑损伤要做到早期发现早期诊断早期干预因此，脑损伤要做到早期发现脑损伤早期发现的途径高危儿家庭监测（家长进行）高危儿医学监测（专业人员实施）脑损伤早期发现的途径高危儿家庭监测（家长进行）高危儿家庭监测10项

4、内容1个月手脚经常“打挺”，“很有力”地屈曲或伸展，或很软如布娃娃2个月头老往后仰，不能竖头，不注视人脸或物体3个月不能抬头，逗不会笑，不会发音4个月仍紧握拳不松开，拇指紧紧地贴住手掌5个月俯卧时手掌不能支撑身体高危儿家庭监测10项内容1个月手脚经常“打挺”，“很有力”地高危儿家庭监测10项内容6个月扶立时下肢呈剪刀样，不会伸手抓物7个月不能发ba,ma音8个月不会坐9个月不会爬10个月不会用手指捏小物品，对成人语言反应差高危儿家庭监测10项内容6个月扶立时下肢呈剪刀样，不会伸手抓高危儿医学监测听力筛查01岁神经运动检查DDST智力筛查高危儿脑损伤5项筛查法高危儿医学监测听力筛查高危儿脑损伤筛

5、查法（简称高危儿筛查法）高危儿脑损伤筛查法（简称高危儿筛查法）1、视、听感觉检查2、拉起抬头检查3、俯卧位抬头和手支撑检查4、肌张力检查5、异常姿势检查1、视、听感觉检查1、视、听感觉检查要求在小儿清醒状态下进行视反应检查听反应检查人脸反应检查1、视、听感觉检查要求在小儿清醒状态下进行方法婴儿仰卧位，保持头正中位用直径10CM红球，在距离小儿眼前20CM处轻轻晃动引起小儿注视，然后慢慢向左右弧形移动观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况视反应检查方法视反应检查正常：1个月小儿眼球能追视90（左右各45）23个月小儿追视大于9034个月小儿追视并转头180（左右各90）异常：不能注视或追视、转头范围

6、小 正常：1个月小儿眼球能追视90（左右各45）听反应检查方法：小儿仰卧，保持头正中位用内装20颗干玉米的硬塑料盒子（在摇动时发出高声调的格格声）在小儿视线外，距左或右耳10CM处连续摇动发声，观察小儿反应听反应检查方法：小儿仰卧，保持头正中位正常:13个月小儿听声有反应（如瞬目、皱眉、转头）4个月小儿头能转向声音的一侧异常：13个月对声音无反应4个月后头不能转向声源正常:13个月小儿听声有反应（如瞬目、皱眉、转头）人脸反应检查方法检查者用左手托住小儿头颈后部，保持头正中位，使其成半卧位检查者在距小儿脸前20CM处发出柔和的声音，吸引小儿注视，然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部

7、情况人脸反应检查方法正常：1个月小儿眼球能追视90（左右各45）23个月小儿追视大于904个月小儿追视并转头180（左右各90）异常：不能注视人脸或追视、转头范围小正常：1个月小儿眼球能追视90（左右各45）拉起抬头检查方法婴儿仰卧位，保持头正中位检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45，观察抬头情况再拉至坐位观察竖头情况拉起抬头检查方法正常：01个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒钟23个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看正常：01个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒钟异常：01个月小儿不能竖头24个月小儿拉起时头背屈，竖头不

8、稳异常：3、俯卧抬头和手支撑检查方法小儿置俯卧位在头前上方用玩具逗引观察小儿抬头和手支撑情况3、俯卧抬头和手支撑检查方法正常01个月小儿头转向一侧2个月能抬头片刻，下巴离床3个月小儿抬头超过45，肘支撑，胸部离开床面4个月小儿抬头90，手支撑，能左右转头异常：23个月小儿不能抬头34个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面正常肌张力检查肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可通过被动地屈曲、伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况，正常肌张力是在活动肢体时没有阻力突然增高或降低的感觉肌张力检查肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻肌张力异常13个月46个月79个月1012个月内收肌角408070110100140130150腘窝角8010090120110160150170足背屈角6070607060706070肌张力异常13个月46个月79个月1012个月内收肌肌张力异常大于表格中度数为肌张力偏低，小于表格中数字为肌张力增高，足背屈角相反肌张力异常大于表格中度数为肌张力偏低，小于表格中数字为肌张力5、异常姿势检查5、异常姿势检查发育期脑损伤的早期识别课件发育期脑损伤的早期识别课件发育期脑损伤的早期识别课件异常姿势张力低下的异常姿势：蛙状、折刀状肌张力亢进的异常姿势：硬直抬头、角弓反张、上肢硬直伸展等异常姿势张力低下的异