齐鲁医学循环系统正常与基本病变李征然VIP

1、心脏大血管的影像诊断2021/9/301心脏大血管的影像诊断检查方法正常X线表现基本病变X线表现心脏大血管疾病影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病2021/9/302心脏大血管-检查方法普通X线 *透视照片心血管造影CTMRI超声心动图 *影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图2021/9/303普通X线：显示心脏大血管的轮廓及其搏动，不能显示心脏大血管壁即心内结构的解剖、运动和血流情况心血管造影：显示心脏大血管腔内的解剖、运动及血流情况，以及冠脉情况。CT、MRI：为断面成像，无影像重叠，且可进行多维重建，包括结构和功能。超声：时间

2、分辨力高，方便经济。是心脏大血管检查最常用的影像学方法影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图2021/9/304检查方法-普通X线检查透视：多角度实时观察：搏动食管吞钡：左心房增大照片：后前位（PA）右前斜位（RAO）:向左转45-600左前斜位（LAO）:向右转600侧位（Lat）：左侧位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图2021/9/305普通X线检查-后前位 -高千伏影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图后前位2021/9/306普通X线检查

3、-右前斜位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图自后前位向左转450-600右前斜位2021/9/307普通X线检查-左前斜位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图自后前位向右转600左前斜位2021/9/308普通X线检查-左侧位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图左侧位2021/9/309普通X线检查-食道吞钡影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图2021/9/3010检查方法-心血管造影定义：将造

4、影剂快速注入心脏大血管腔，借以显示其内部结构的解剖、运动及血流情况的影像学检查方法。分类：常规造影：右心造影左心室造影主动脉造影选择性造影：冠状动脉造影影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图2021/9/3011检查方法-心血管造影 -Seldinger法插管影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图2021/9/3012左心造影左心造影2021/9/3013右心造影2021/9/3014主动脉造影冠状动脉造影2021/9/3015检查方法-CT常规CT扫描：心腔、心包及大血管及其与周围的关系。超速CT

5、扫描：超高速CT扫描一层缩至毫秒级，可“冻结”心脏大血管的搏动 心肌、瓣膜、冠状动脉、先心病CTA：心血管三维成像。最新的320层CTCT320，高分辨率和快速扫描，可进行冠脉重建、心脏三维重建和功能检测影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图2021/9/3016常规CT超高速CT三维CTA检查方法影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图2021/9/3017320层CTCTA影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图2021/9/3018三维CTA影像检查

6、方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图2021/9/3019检查方法-MRIMRI：横轴位冠状位前斜位垂直于室间隔的短轴位平行或垂直于室间隔的长轴位MRA：MR电影：心功能 MR评价：影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图2021/9/3020MRI-横轴位正常四腔心 影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图2021/9/3021MRI-冠状位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图2021/9/3022MRI-垂直

7、于室间隔的短轴位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图2021/9/3023MRI-平行于室间隔的长轴位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图2021/9/3024MRI左室长轴 正常心脏短轴影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图2021/9/3025MRI-冠脉成像影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图2021/9/3026MRI-冠脉成像影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造

8、影CTMRI超声心动图2021/9/3027MRI-心肌梗塞影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图2021/9/3028MRI-心功能评价室壁运动血流情况灌注活动后定量分析影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图2021/9/3029MRI-左室功能评价ED VolumeES VolumeCardiac OutputStroke VolumeEjection FractionWall ThicknessWall ThickeningLeft Ventricular Mass影像检查方法正常X线表现基本

9、病变表现心脏血管疾病普通X线心血管造影CTMRI超声心动图2021/9/30302021/9/3031正常X线表现右心室、右心房：偏前左心室、左心房：偏后影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病2021/9/3032影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病正常X线表现-后前位位置：心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底朝向右后上方构成： 心右缘分为两段：上段为主动脉和上腔静脉合影，下段为右心房 心左缘分为三段：依次为主动脉球、心腰（肺动脉段、肺动脉主干）和左心室搏动：相反搏动点，“跷跷板”样2021/9/3033心脏大血管的正常投影(后前位)AAPALV

10、AASVCRA2021/9/3034后前位-后前位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病2021/9/3035正常X线表现-右前斜位（第一斜位）位置：心影位于胸骨和脊柱之间构成：心前缘： 自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、 肺动脉、右心室前壁和左心室下端心后缘： 上段为左心房，下端为右心房 心前间隙/胸骨后区心后间隙/心后区影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病2021/9/3036正常X线表现-右前斜位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病2021/9/3037右前斜位自后前位向左转450-600AAPARVLARALV心前间隙心后间隙2021/9/3038正常

11、X线表现-右前斜位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病2021/9/3039正常X线表现-左前斜位（第二斜位）位置：脊柱右侧构成：室间隔与中心X线接近平行，心室大致分为左右两半，右前方为右心室，左后方为左心室心前缘：上段为升主动脉、右心房，下段为右心室心后缘：上段为左心房，下段为左心室影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病2021/9/3040正常X线表现-左前斜位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病2021/9/3041左前斜位自后前位向右转600LALVRARV主动脉窗2021/9/3042正常X线表现-左前斜位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管

12、疾病2021/9/3043 右前斜位 左前斜位 心 影 梨型（类三角型） 茄型 主动脉弓 显示不清 可见主动脉全貌 胃泡影 居前 居后（与脊柱重叠） 心前间隙 三角形 长方形2021/9/3044正常X线表现-左侧位心影自后上向前下倾斜构成： 心前缘：自上而下依次为升主动脉、右心室漏斗部和肺动脉主干、右心室前壁 心后缘：中上段为左心房，下段为左心室胸骨后区、心后食管前间隙影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病2021/9/3045正常X线表现-左侧位影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病2021/9/3046左侧位RVLALVAA2021/9/3047左侧位胸骨后区心后食管

13、前间隙2021/9/3048正常X线表现-与食管的关系主动脉弓压迹：最深，T3，凹面向左前，RAO最好 左支气管压迹：较浅，凹面向左前左心房压迹：最长，正常较浅，轻吸气时最深 ，不大于1.4cm降主动脉压迹：在食管穿过膈肌前，从降主动脉的右前方绕向左下。影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病2021/9/3049心脏大血管的大小 心胸比率：心影最大横径与胸廓最大横径之比心影最大横径：心影左右缘最突点到胸廓中线垂直距离之和胸廓最大横径：右膈顶平面两侧胸骨肋骨内缘之间的距离正常：0.5轻度增大：0.51-0.55中度增大：0.56-0.60重度增大：0.60影像检查方法正常X线表现基本病

14、变表现心脏血管疾病T1T2T心胸比率T1+T2T0.52021/9/3050心脏大血管的大小影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病T1T2TT1+T2T1/3常见病变：二尖瓣狭窄慢性肺源性心脏病肺动脉狭窄肺动脉高压F4心内间隔缺损影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变2021/9/3086右心室增大2021/9/3087右室增大影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变2021/9/3088左心房增大X线表现：后前位：心右缘心房段双弧曲线、心底部双重

15、密影后前位：左心缘出现四弓，心左缘第三弓（左心耳）右前斜：食管中段受压向后移位，分为轻中重三度左前斜：左主支气管受压抬高影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变后前位左侧位右前斜位左前斜位2021/9/3089左心房增大常见病变：二尖瓣病变左心室衰竭先心病：动脉导管未闭室间隔缺损影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变2021/9/3090右心室增大、左心房增大心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆，心尖圆隆上翘，并见双心房影，心前间隙变窄，食管

16、吞钡左房段明显受压后移2021/9/3091左心房增大影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变2021/9/3092右心房增大X线表现：左前斜位：右心房段延长超过心前缘的1/2，膨隆并与心室段成角后前位：心右缘下段向右扩展、膨隆，最凸点位置偏高，右心缘下1/2延长（1/2）影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变后前位左前斜位右前斜位2021/9/3093右心房增大常见病变：右心衰竭房间隔缺损三尖瓣病变肺静脉异位引流心房粘液瘤影像检查方法正常X线表现基本病变表

17、现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变2021/9/3094右心房增大影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变2021/9/3095右心房增大心右缘下段向右扩张、膨隆、最突出点位置较高2021/9/3096全心增大X线表现：后前位：心影向两侧增大、心横径增加右前斜和侧位：心前和心后间隙均变小、食管受压后移左前斜位：支气管分叉角度增大，气管后移常见病变：心包积液心肌炎全心衰竭贫血、甲亢影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变2

18、021/9/3097心包积液（全心增大）影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变2021/9/3098基本病变的X线表现位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环的改变主动脉形状及密度的改变心包改变影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变2021/9/3099基本病变的X线表现-搏动异常心脏大血管搏动幅度：频率：正常表现：心室：收缩快，舒张慢主动脉：陷落性搏动 ，幅度取决于脉压差肺动脉：同上，较弱肺门：传导性搏动，“肺门舞蹈”影像检查方法正常X线表现基本病变表现心

19、脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变2021/9/30100基本病变的X线表现-搏动异常心脏：幅度增大、频率不变：早期高血压幅度减小、频率加快：心衰完全消失：心包积液心脏和主动脉搏动增强：甲亢、贫血主动脉瓣关闭不全肺动脉搏动增强：肺心病左向右分流的先心病肺动脉狭窄影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变2021/9/30101基本病变的X线表现-肺循环改变位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环的改变主动脉形状及密度的改变心包改变影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大

20、小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变2021/9/30102肺循环的改变 包括：肺动脉毛细血管肺静脉支气管动脉循环病变：肺充血肺淤血肺血少肺水肿肺栓塞、肺梗死肺循环高压影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变2021/9/30103肺循环改变-肺充血病因：肺动脉血量增多，可引起肺动脉高压X线表现：肺野透明度正常肺动脉段膨胀双肺门增大、边缘清楚，“肺门舞蹈”肺动脉分支成比例增粗，向外周分布，边缘锐利常见病变：左向右分流先心：房/室间隔缺损、动脉导管未闭循环血量增多：甲亢心、贫血心影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管

21、疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变2021/9/30104肺充血-房间隔缺损影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变2021/9/30105肺充血肺动脉段膨隆，肺门增大，但边缘清楚，肺纹理成比例增粗，边缘清楚2021/9/30106肺循环改变-肺淤血病因：肺静脉回流受阻，肺静脉高压，肺水肿X线表现：肺野透明度显著减低肺门增大、模糊、无舞蹈，可呈残根状肺静脉呈模糊条纹状影，中下肺明显。双上肺纹增粗呈倒八字（反射性），严重可出现克氏B线（厚1mm,长23cm)常见病变：二尖瓣狭窄左心衰影像检查方法正常

22、X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变2021/9/30107肺淤血为肺淤血改变，肺野透亮度减低，肺门增大、肺纹理增粗，边缘模糊，肺纹理分布倒置2021/9/30108肺淤血2021/9/30109肺循环改变-肺血减少病因：右心排血受阻、肺血流量减少X线表现：肺野透明度增加肺门变小，血管变细肺纹理稀疏、细小严重出现侧枝循环：细小、紊乱网状血管影常见病变：肺动脉狭窄三尖瓣狭窄右心排血受阻的先心病影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变2021/9/30110肺血减少肺门缩小，

23、纹理普遍细小、稀疏，肺野透明清晰2021/9/30111肺循环改变-肺水肿病理基础：毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡内。分类：间质性肺泡性影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变2021/9/30112间质性肺水肿病因：左心衰、肺淤血X线表现：肺野透明度减低肺门增大、模糊肺纹理模糊中下肺野有网状影克氏B线少量胸腔积液治疗后短期消退影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变2021/9/30113间质性肺水肿2021/9/30114间质性肺水肿-Kerley B

24、线影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变肋膈角区出现与侧胸壁垂直的横行线状影，长13cm，见于间质性肺水肿2021/9/30115肺泡性肺水肿常见病变：尿毒症、心脏病伴心衰临床表现：呼吸困难、大量泡沫痰X线表现：片状模糊阴影，内中带、肺门周围典型：“蝶翼状”，对称性影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变2021/9/30116肺泡性肺水肿两侧肺野有片状模糊影，以内中带为多，蝶翼状2021/9/30117肺泡性肺水肿-心衰影像检查方法正常X线表现基本病变表现

25、心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变2021/9/30118肺泡性肺水肿-心衰影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变肺泡性肺水肿两侧肺野有片状模糊影，以内中带为多，蝶翼状2021/9/30119肺泡性肺水肿两侧肺野有片状模糊影，以内中带为多，蝶翼状2021/9/30120肺循环改变-肺栓塞病因：周围静脉血栓或右心附壁血栓脱落进入肺动脉X线表现：典型：肺野外围密度均匀增高的楔形或三角形影，底边向胸膜，尖端向肺门不典型：团块状、片状影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异

26、常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变2021/9/30121肺循环改变-肺动脉栓塞影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变2021/9/30122肺循环改变-肺循环高压病因分类：毛细血管前肺循环高压高流量性肺动脉高压：肺血流量增加阻塞性肺动脉高压：肺循环阻力增高毛细血管后肺循环高压（肺静脉高压） 肺静脉回流受阻影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变2021/9/30123肺动脉高压定义：收缩压超过30mmHg平均压超过20mmHgX线表现：肺动脉段

27、突出肺动脉扩张阻塞性：“肺门截断现象”，肺门肺动脉及其大分支扩张、而肺野中、外带分支收缩细小，高流量性：各级肺动脉均增粗，保持大小比例肺门肺动脉搏动增强右心室增大影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变2021/9/30124肺动脉高压肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征），右心室增大2021/9/30125肺动脉高压-房间隔缺损影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变2021/9/30126肺静脉高压定义：肺静脉压超过10mmHg超过25mmHg引起肺水肿

28、影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变2021/9/30127基本病变的X线表现位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环的改变主动脉形状及密度的改变心包改变影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变2021/9/30128主动脉形状及密度的改变形状改变：扩张、延长 升主动脉向右突出 主动脉结（球）上升并向左突出 降主动脉向左肺野弯突 主动脉窗增大 食管随弯曲的主动脉走行密度改变： 管腔扩张、血容量增加 管壁增厚、钙化影像检查方法正常X线表现基本病变表现心脏血管疾病位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环改变主动脉改变心包改变2021/9/30129主动脉扩张、迂曲升主动脉向右突出，主动脉结（球）上升并向左突出，降