齐鲁医学解剖学第4讲：消化系统、呼吸系统

1、 第三篇：内脏学 内脏的概念： 内脏是指消化、呼吸、泌尿和生殖四个系统的器官。2021/9/301 内脏器官的特点： （1）直接参与机体的新陈代谢过程。 （2）大部分器官均位于体腔内。 （3）均通过一定的管道与外界相通。2021/9/302消化系统消化管消化腺第一章：消化系统消化管2021/9/303消化管口腔咽食管上消化道胃十二指肠小肠空肠 大肠回肠下消化道熟悉：上、下消化道的概念2021/9/304 向前经口裂通外界，向后经咽峡通咽，上壁为腭，下壁为口腔底。 口腔可被上、下牙弓分为前方的口腔前庭和后方的固有口腔。第二节：口腔2021/9/305 构成口腔的侧壁，在与上颌第二磨牙相对的颊粘膜

2、处有腮腺管的开口。 一.颊2021/9/306 腭的前2/3为硬腭，后1/3为软腭，软腭后缘中央有一向下的突起称腭垂。 在腭垂的两侧有两对粘膜皱襞，前方为腭舌弓，后方为腭咽弓。 二.腭2021/9/307 熟悉：腭扁桃体的位置和咽峡的围成 腭舌弓与腭咽弓之间的窝内有腭扁桃体。 腭垂、两侧的腭舌弓和舌根共同围成咽峡，是口腔和咽的分界。2021/9/308 1.舌的形态 舌有上、下两个面，舌的上面称舌背。 舌的前2/3为舌体，后1/3为舌根，两者以界沟为界。 舌的前端为舌尖。三.舌2021/9/309 1.舌的形态 舌有上、下两个面，舌的上面称舌背。 舌的前2/3为舌体，后1/3为舌根，两者以界沟

3、为界。 舌的前端为舌尖。三.舌2021/9/3010 呈淡红色，在舌背粘膜上有许多小突起，称舌乳头，按形状可分为4种： 丝状乳头：可感受一般感觉。 菌状乳头： 轮廓乳头： 含有味蕾，可感受味觉。 叶状乳头：2.舌粘膜2021/9/3011 在舌根部的粘膜内，有许多淋巴组织集聚而成的结节状突起，称舌扁桃体。2021/9/3012 舌下面的粘膜可形成舌系带、舌下阜和舌下襞。2021/9/3013 舌肌为骨骼肌，可分舌内肌和舌外肌。 舌内肌可改变舌的形状，舌外肌可改变舌的位置。颏舌肌： 两侧同时收缩：舌前伸。 一侧收缩：舌尖伸向对侧。 熟悉：舌肌的作用一侧颏舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。3.舌肌20

4、21/9/3014牙冠：露出口腔的部分。牙根：嵌在牙槽内的部分。牙颈：两者之间缩细的部分。 四.牙 1 .牙的形态和构造 （1）形态2021/9/3015 牙质：构成了牙的主体。 釉质：覆盖在牙冠的表面。 粘合质：包在牙根和牙颈的表面。 牙的内部有牙腔，腔内容纳牙髓。 （2）构造2021/9/3016 恒牙：共32个。 可分切牙、尖牙、前磨牙和磨牙四种。 2.牙的分类与排列 乳牙：共20个。 可分切牙、尖牙和磨牙三种。2021/9/3017 乳中切牙 乳侧切牙乳尖牙第一乳磨牙 第二乳磨牙（1）乳牙牙的名称与排列顺序2021/9/3018（2）恒牙中切牙侧切牙尖牙第一前磨牙 第二前磨牙第一磨牙第

5、二磨牙第三磨牙1 2 3 4 5 6 7 82021/9/3019 牙周膜：为牙根和牙槽骨之间的致密结缔组织。 牙槽骨：为牙根周围的骨质。 牙龈：为包被牙颈周围的口腔粘膜。3. 牙周组织2021/9/3020 咽呈前、后略扁的漏斗形管道，咽的上端平颅底，下端在第6颈椎的下缘水平与食管相续。掌握：咽的位置、分部和交通 一.咽的形态与位置第二节：咽2021/9/3021 位于鼻腔的后方，向前与鼻腔相通。 鼻咽部的侧壁上有咽鼓管咽口，通中耳鼓室。 二.咽的分部与交通 1.鼻咽部2021/9/3022 位于口腔的后方，向前经咽峡通口腔。 口咽部侧壁上，在腭舌弓与腭咽弓之间有扁桃体窝，容纳腭扁桃体。2.

6、口咽部2021/9/3023 位于喉腔的后方，向前经喉口通喉腔，向下接食管。 在喉口的两侧，各有一较深的凹陷，称梨状隐窝，是异物易滞留的部位。3.喉咽部2021/9/3024 位于喉腔的后方，向前经喉口通喉腔，向下接食管。 在喉口的两侧，各有一较深的凹陷，称梨状隐窝，是异物易滞留的部位。3.喉咽部2021/9/3025 一.食管的位置和形态 第四节：食管 食管全长25cm，上端接续咽，沿脊柱的前面下降，颈胸廓上口入胸腔并穿膈的食管裂孔入腹腔，与胃的贲门相接。 食管可分为颈部、胸部和腹部三部。2021/9/3026 第一狭窄： 在咽与食管相续处，距中切牙15cm。 第二狭窄： 在与左主支气管交叉

7、处，距中切牙25cm 。 第三狭窄： 在穿膈的食管裂孔处，距中切牙40cm。这些狭窄处是食物易滞留和肿瘤的好发处。掌握：食管的生理狭窄部位和临床意义二.食管的狭窄2021/9/3027 胃上接食管，下接十二指肠。第五节：胃2021/9/3028（1）形态：胃有二壁、二弯、二口：前壁：朝向前上方。后壁：朝向后下方。一.胃的形态和分部胃小弯：短而凹，凹向右上方，其最低点称角切迹。掌握：胃的形态、分部胃大弯：长而凸，凸向左下方。2021/9/3029入口：称贲门，与食管相续。出口：称幽门，与十二指肠相接。 幽门处环形肌增厚，形成幽门括约肌。 在幽门处的粘膜皱襞呈环形，覆盖幽门括约肌，称幽门瓣。幽门瓣

8、和幽门括约肌，有控制胃排空的作用。2021/9/3030 （2）分部 胃可分为四部： 贲门部：近贲门附近的部分。 胃底：贲门左侧向上膨出的部分。 胃体：胃底与角切迹之间的部分。 幽门部：位于角切迹与幽门之间的部分。2021/9/3031 幽门部又可借中间的一个浅沟，分为右侧的幽门管和左侧的幽门窦两部分。 幽门部和小弯附近是胃溃疡好发的部位。2021/9/3032 （1）位置 胃在中等充盈的情况下，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 掌握：胃的位置和毗邻二.胃的位置和毗邻2021/9/3033 （2）毗邻 胃前壁从右向左与肝的左叶、腹前壁和膈相邻。 胃后壁与胰、左肾、左肾上腺相邻。 胃底与膈

9、和脾相邻。2021/9/3034 小肠全长57米，上起幽门，下接盲肠。 小肠自上而下分三部分，即十二指肠，空肠和回肠。第六节：小肠2021/9/3035 略呈“C”字形，环抱胰头，长约25cm。 十二指肠上接幽门，下续空肠，分四部分。 一、小肠的解剖结构 （一）十二指肠 掌握：十二指肠的形态、位置和分部2021/9/3036 起自胃的幽门，行向右上方。 为十二指肠下降的一部分。 2.降部 在十二指肠降部的后内侧壁上，有一隆起，称十二指肠大乳头，是肝胰壶腹的开口处。1.上部2021/9/3037 为向左侧横行的一部分。 4.升部 先行向左上方，后转向下，形成十二指肠空肠曲。 3.水平部2021/

10、9/3038 十二指肠空肠曲被十二指肠悬肌固定于腹后壁。 十二指肠悬肌和其表面的腹膜构成十二指肠悬韧带，手术中可作为识别空肠起点的标志。2021/9/3039 盘曲在腹腔的中、下部，借小肠系膜固定于腹后壁。 空肠的上端起自十二指肠空肠曲，回肠的末端接盲肠。空肠和回肠之间无明显的界限。（二）空肠和回肠2021/9/3040 空肠为上25，位于腹腔的左上部，回肠为下35，位于腹腔的右下部。 空肠和回肠的粘模形成许多环状皱襞，并有淋巴组织形成的淋巴滤泡。2021/9/3041空肠回肠管径 较粗 较细管壁 较厚 较薄血液供应 较丰富、色红 较差、色淡环状皱襞 高而密 低而疏淋巴滤泡 孤立形 孤立、集合

11、形空肠与回肠的区别：2021/9/3042 为消化管的末端，长约1.5米，分盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部分。 熟悉：大肠的分部第七节：大肠2021/9/30431）结肠带：有三条，由肠壁纵行平滑肌增厚形成。2）结肠袋：肠壁形成的许多呈囊状膨出的袋。3）肠脂垂：为结肠带两侧的许多脂肪突起。熟悉：盲肠与结肠的形态特点：盲肠与结肠的形态特点：2021/9/3044 呈囊状，长约6-8cm。位于右髂窝内，左接回肠，上接升结肠， 在回肠入口处的上、下方，各有一个唇状粘膜皱襞，称回盲瓣，可阻止大肠的内容物返回小肠。一.大肠的解剖结构1.盲肠2021/9/3045 为一蚓状盲管，长约68cm。附着于盲肠

12、后内侧壁，根部为三条结肠带的汇集点。 掌握：阑尾的位置、形态及其根部的体表投影2.阑尾2021/9/3046 阑尾根部的体表投影： 又称麦氏点，位于脐与右侧髂前上棘的连线中、外1/3交点处。2021/9/3047 环绕于空、回肠周围，可分为四部：3.结肠2021/9/3048 沿腹后壁右侧上行，至肝的下方，转向左形成结肠右曲，移行为横结肠。 （2）横结肠 向左横行至脾的下方，转向下形成结肠左曲，延续为降结肠。（1）升结肠2021/9/3049 沿腹后壁左侧下行，到左髂嵴处移行乙状结肠。 （4）乙状结肠 呈“乙”字形弯曲并降入盆腔，续于直肠。（3）降结肠2021/9/3050 位于盆腔后部，长约

13、1014cm。沿骶、尾骨前面下行，穿过盆膈，延续为肛管。 掌握：直肠的形态和粘膜的形态特征4.直肠2021/9/3051 直肠下段肠腔膨大，称直肠壶腹，内有三个直肠横襞。 直肠有两个弯曲，上部为骶曲，凸向后，下部为会阴曲，凸向前。2021/9/3052长约4cm，末端终于肛门。肛管粘膜的形态： 肛柱：为肛管内面6-10条纵行的粘膜皱襞。 肛瓣：为肛柱下端之间半月状的粘膜皱襞。 肛窦：为肛瓣与肛柱下端之间形成的袋状隐窝。 掌握：肛管的形态和粘膜的形态特征5.肛管2021/9/3053 齿状线下方有宽约1cm的环形区，称肛梳。 肛梳下缘有一环形线，称白线，是肛门内、外括约肌的分界线 肛瓣的边缘与肛

14、柱下端共同形成锯齿形的线称齿状线，构成了粘膜与皮肤的分界线。2021/9/3054 齿状线以上的称内痔，齿状线以下的称外痔。 在肛柱的粘膜下和肛梳皮下组织中含有丰富的静脉丛，如发生静脉曲张，可形成痔。2021/9/3055唾液腺肠腺胰胃腺消化腺大消化腺小消化腺肝 第二章：消化系统消化腺2021/9/3056 唾液腺为开口于口腔各腺体的总称，主要有三对：第一节：唾液腺2021/9/3057 为最大的一对，位于外耳道的前下方。腮腺管自腮腺的前缘穿出，开口于平对上颌第二磨牙的颊粘膜处。 掌握：唾液腺的位置及腮腺管的开口部位 一.唾液腺的解剖结构1.腮腺2021/9/3058 位于下颌骨体的内面，腺管

15、开口于舌下阜。 3.舌下腺 最小，位于舌下襞的深面，腺管有两种： 大腺管开口于舌下阜，小腺管开口于舌下襞。2.下颌下腺2021/9/3059 肝为红褐色，质软而脆，约占体重的1/20。 第二节：肝 2021/9/3060 肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。 肝的上界在右侧锁骨中线平第5肋，左锁骨中线平第5肋间。 肝的下界右侧与右肋弓一致，在前正中线可达剑突下35cm。 掌握：肝的位置和体表投影一.肝的位置、形态和分叶2021/9/3061 上面：也称膈面，光滑而隆起，贴于膈下，由一矢状位的镰状韧带分左、右两叶。 掌握：肝的形态肝呈楔形，有前、后两缘和上、下两面：2021/9/3

16、062 右纵沟的后部为腔静脉沟，有下腔静脉通过。 左纵沟的前部有肝圆韧带，后部有静脉韧带。 下面：也称脏面，凹凸不平，在脏面上有一近似呈“ H ”形的沟，包括：右纵沟、左纵沟和横沟。 右纵沟的前部为胆囊窝，容纳胆囊。2021/9/3063 肝的脏面借“H”形的沟分为四叶，分别为左叶、右叶、方叶和尾状叶。 横沟：即肝门，有肝固有动脉、肝门静脉、肝管、淋巴管和神经等出入。2021/9/3064 一胆囊 胆囊位于右季肋区，肝下面的胆囊窝内。 胆囊的作用是储存与浓缩胆汁。 掌握：胆囊的形态、位置第三节：肝外胆道2021/9/3065 胆囊呈梨形，由前向后分胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管四部分。2021

17、/9/3066 胆囊底的体表投影在右锁骨中线与右肋弓交点的稍下方。 掌握：胆囊底的体表投影2021/9/3067 肝外胆道包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊管和胆总管。 掌握：肝外胆道的组成二输胆管道2021/9/3068 肝左管和肝右管出肝门后，合成肝总管，肝总管与胆囊管合成胆总管，胆总管在肝十二指肠韧带内下降，最后与胰管汇合，形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。2021/9/3069 在胆总管与胰管的末端及肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌环绕，可控制胆汁和胰液的排放。2021/9/3070 肝总管肝右管 胆总管 胆囊管 肝胰壶腹 十二指肠大乳头 胆囊 胰管肝左管2021/9/3071 一.胰的解

18、剖结构 胰可分内分泌部和外分泌部。 第四节：胰2021/9/3072 位置： 胰呈长棱柱状，位于胃的后方，横贴腹后壁,前面被腹膜覆盖。2021/9/3073 胰分胰头、胰体、胰尾三部分，胰头被十二指肠包绕，胰尾朝向脾门。 形态： 胰的中央有胰管，与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。2021/9/3074第三章：呼吸系统2021/9/3075咽呼吸道： 喉气管支气管肺：左肺、右肺 呼吸系统的组成： 熟悉：呼吸系统的组成，上、下呼吸道的概念上呼吸道下呼吸道鼻2021/9/3076 由骨和软骨作为支架，外面覆盖皮肤而成。 第一节：鼻（一）外鼻2021/9/3077 鼻腔由骨和软骨围成，内衬

19、粘膜和皮肤。 鼻腔被鼻中隔分为左、右二腔，向前经鼻孔通外界，向后经鼻后孔通咽。（二）鼻腔2021/9/3078 每侧鼻腔可分两部分：（1）鼻前庭：由鼻翼围成，内面覆以皮肤。（2）固有鼻腔：为后部的大部分，内衬粘膜。2021/9/3079 固有鼻腔的外侧壁自上而下有上、中、下三个鼻甲，各鼻甲的下方有上、中、下鼻道。 在上鼻甲的后上方的隐窝，称蝶筛隐窝。 在下鼻道的前部有鼻泪管的开口。中、上鼻道和蝶筛隐窝有鼻旁窦的开口。2021/9/3080 嗅部：位于上鼻甲以及相对的鼻中隔处，粘膜呈淡黄色，可感受嗅觉。 鼻腔粘膜： 呼吸部：为绝大部分的粘膜，呈粉红色，内含丰富的腺体与血管等，可温暖和湿润吸入的空

20、气。2021/9/3081 三鼻旁窦 由骨性鼻旁窦衬以粘膜而成，可温暖空气，鼻旁窦的粘膜与鼻腔的粘膜相延续。 鼻旁窦共四对，即：上颌窦、额窦、蝶窦和筛窦。 掌握：鼻旁窦的位置、开口及临床意义2021/9/3082 上颌窦： 为最大的一个，位于上颌骨体内，开口于内侧壁的最高处。 由于上颌窦窦口高于窦底，当有化脓性炎症时引流不畅，是形成鼻窦炎的主要部位。2021/9/3083上颌窦、额窦、筛窦的前、中群开口于中鼻道。筛窦后群开口于上鼻道。蝶窦开口于蝶筛隐窝。 鼻旁窦开口部位：2021/9/3084 第三节：喉 一. 喉的位置 喉位于颈前部正中，向上借喉口与喉咽部相通，向下与气管相通。 2021/9

21、/3085 喉由软骨构成支架，各软骨借关节、韧带和肌肉相连，内面衬以粘膜而成。二.喉的构成2021/9/3086 1甲状软骨 最大，由两块方形的软骨板构成，前缘称前角, 上端突出称喉结。 熟悉：喉软骨的形态 板的后缘游离，有向上和向下突出的上角和下角。 喉软骨：2021/9/3087 2环状软骨 呈环形，位于甲状软骨的下方。 前部：较低，称环状软骨弓。 后部：高而宽阔，称环状软骨板。2021/9/3088 3杓状软骨 位于环状软骨板的上方。左右各一，呈三棱锥体形，底向前的突起称声带突，向外侧的突起称肌突。2021/9/3089 4会厌软骨 呈树叶状，上端宽阔，下端细尖，附着于甲状软骨前角的后面

22、。会厌软骨可形成会厌，吞咽时可盖住喉口。2021/9/3090 由杓状软骨底与环状软骨板的上缘构成。 运动：杓状软骨可作旋转运动，开大或缩小声门裂。 三. 喉的连结1.环杓关节2021/9/3091 甲状软骨下角和环状软骨侧方构成。 运动：甲状软骨可作前倾和复位运动，紧张或松弛声带。2.环甲关节2021/9/3092 可分为两群： （1）作用于环甲关节，使声带紧张或松驰，以调节音调的高低。 （2）作用于环杓关节，使声门裂开大或缩小，以调节声音的强弱。四.喉肌2021/9/3093 为喉的内腔，向上经喉口通喉咽部，向下通气管。五.喉腔2021/9/3094 上方：前庭襞，两侧之间为前庭裂。 下方

23、：声襞，两侧之间称声门裂。 声门裂是喉腔中最狭窄的部位。 喉腔的内面衬有粘膜，在喉腔中部的侧壁上，粘膜形成两对呈矢状位的纵行皱襞：2021/9/3095 （1）喉前庭 为喉口至前庭裂之间的部分。 （2）喉中间腔 为前庭裂和声门裂之间的部分。 （3）声门下腔 为声门裂以下的部分，此处粘膜下组织疏松，易发生水肿。 熟悉：喉腔的分部 喉腔的分部： 喉腔可被前庭裂和声门裂分为上、中、下三部。2021/9/3096 一.气管的位置和形态 气管的上端起于环状软骨的下缘，向下进入胸腔，在胸骨角水平分为左、右主支气管，分叉处称气管杈。第四节：气管与主支气管2021/9/3097 在气管杈的内面，有一呈半月形的

24、纵嵴，称气管隆嵴，常偏向左侧。2021/9/3098 气管根据行程和位置，可分为颈段和胸段两部分，两者以颈静脉切迹平面为界。 颈段：短而浅表，在第24气管软骨环的前方有甲状腺峡。 胸段：较长，位于上纵隔内。2021/9/3099 细而长，走向较倾斜。二. 左、右主支气管的形态学区别 粗而短，走向较垂直。 2. 右主支气管 加之气管隆嵴偏向左侧，因此，异物误入气管时，易坠入右主支气管。掌握：左、右主支气管的形态学上的区别及临床意义1左主支气管2021/9/30100 一肺的位置和形态 肺位于胸腔内，纵隔的两侧，左右各一。 右肺较短宽，左肺较窄长。掌握：肺的形态、位置和分叶第五节：肺2021/9/

25、30101 肺质地柔软，富有弹性，表面光滑。 肺尖：钝圆，可高出锁骨内侧1/3上方23cm。 肺底：与膈相贴，又称膈面，宽大而凹陷。 肺呈圆锥形，具有一尖、一底，二面和三缘。2021/9/30102 内侧面： 称纵隔面，紧邻纵隔。 纵隔面的中央为肺门，有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经出入。 这些结构被结缔组织包绕成束，构成肺根。 外侧面： 称肋面，隆凸，与胸廓内壁相贴。2021/9/30103肺的前缘和下缘薄锐、后缘圆钝。左肺前缘的下部有心切迹。2021/9/30104二. 肺的分叶 左肺：被斜裂分为上、下两叶。 右肺：被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。2021/9/30105 左右主支气管先分为肺叶支气管（左2右3），再分为肺段支气管（均为10支），并在肺内反复分支，形成支气管树。三肺内支气管和支气管肺段2021/9/30106 每一肺段支气管及其周围所属的肺组织，构成一个肺段，每侧共10个。2021/9/30107 四肺的体表投影 肺前界的体表投影 起自肺尖，经胸锁关节的后方向内下至第2胸肋关节水平，左右靠拢，垂直下降。2021/9/30108 肺下界的体表投影 两肺的下缘均沿第6肋软骨下缘斜向外下方，在锁骨中线处于第6肋相交，在腋中线处与第8肋相交，在肩胛线处与第10肋相交，接近后正中线处