角膜接触镜02课件

1、角膜接触镜 杨问学 张学辉 李军 西安市眼科医院一相关解剖和生理 接触镜佩戴后与角膜泪膜结膜等直接接触会引起这些眼组织特别是角膜形态结构生理的相应改变1 角膜（1）形态学结构 角膜的前表面呈椭圆形垂直镜为10-11mm，水平镜为11-12mm，（2）组织学结构 1.角膜上皮层 主要功能可阻止微生物异物化学物质的侵入是防止水和液体弥散的屏障。2.前弹力层 主要功能维持上皮结构损伤后不能再生留下透明的斑痕。3.角膜基质 主要功能透光保持物理强度维持角膜形状4.后弹力层 起着角膜内皮基底层作用，保持基质形状，损伤后可以再生。5.角膜内皮 作为通透屏障，内皮层允许营养物质弥散到角膜保持角膜的相对脱水状

2、态。（3）影响角膜形态和生理的因素 接触镜对角膜的影响 1.缺氧的影响 2.机械的影响 3.影响角膜厚度的因素2.泪膜（1）结构和成分 由内到外分三层；类脂层增加泪膜表面张力，减少蒸发率，防止泪水自眼睑边缘溢出。水质层是泪膜最重要的成分。黏液层。（2）泪膜的功能 1.湿润眼球表面 2.形成光滑的光学折射面 3.保护作用 4.代谢作用4.眼睑 （1）形态结构（2）功能，作为眼球的保护屏障，清除表面异物，冲走代谢碎片，透过瞬目将泪层均匀分布在角膜上。5.其它相关结构 （1）巩膜 （2）角巩缘 （3）瞳孔二角膜接触镜验配基本检查1.病史2.视力检查及相关视觉功能初步检查 （1）外眼观察 （2）视力

3、（3）调节幅度 （4）色觉 （5）遮盖试验 （6）立体试验 （7）眼外肌运动 （8）瞳孔3.眼部裂隙灯检查 眼前节健康检查6. 泪液和泪膜检查及评价7.角膜接触镜的选择8.试戴和评估9.镜片发放和护理选择、配戴教育和随访计划指定和执行三.软性角膜接触镜1.镜片厚度 目前材料的最薄厚度设计是低含水量为0.035mm，中含水量为0.055mm，高含水量为0.10mm。 镜片的材料 这类镜片由柔软吸水的塑胶聚合物材料制成，又称水凝胶。 2.特殊性质 （1）含水量=镜片中的水重量/镜片的总重量100% （2）离子电荷 角膜接触镜材料可带有电荷或可为电中性。这一属性在软镜材料中尤为重要，因为它影响溶液的

4、相容性和沉淀物形成等。3.透气性4.软镜的材料种类 部分需求接触镜者具有一定的潜在危险性，需要特别慎重。 （1）独眼者（2）妊娠和绝经期女性（3）糖尿病（4）甲状腺突眼者（5）精神病或曾配软镜失败者（6）儿童五镜片的选择1.软镜类型的选择分为传统型、频繁更换型和抛弃型2.配戴方式的选择。通常选用日戴型特别对于初戴者。3.软镜参数的选择（1）镜片总直径（2）镜片的基弧（3）镜片的屈光度七配戴评价（1）中心定位和覆盖度（2）镜片的移动度（3）戴镜视力（4）主观感觉八随访检查 应为角膜接触镜配戴者建立随访制度（1）初次配戴后一周随访（2）三个月后随访（3）以后至少每半年随访一次（4）如遇特殊情况，如

5、眼红、疼痛、流泪等刺激症状立即摘镜，前往医院就诊。九镜片处方或预定镜片的常规书写 眼别：品牌/度数/镜片直径/基弧软镜的优缺点1 .软镜的优点：（1）初戴舒适性好；（2）初戴镜片适应时间短；（3）可间歇配戴；（4）很少有镜片从眼里脱落；（5）容易找到库存镜片更换。（6）很少有框架眼镜糊视、头晕等现象。 2.缺点：（1）球性软镜不能矫正较高度数散光；（2）镜片易损坏；（3）容易产生镜片沉淀物。（4）长期出现的问题多于硬镜。如新生血管、内皮细胞病变等。硬镜的优缺点 优点：（1）光学性能良好，矫正视力清晰，矫正角膜散光效果尤佳。（2）耐用不易变色，抗沉淀性好。（3）有良好的加工性和生理相容性，配戴时

6、容易操作。（4）可一定程度地暂时减低角膜的屈光力，控制近视发展。 2.缺点：（1）戴镜舒适度差，初戴镜适应时间长，需一定的适应时间；（2）增加验配技术的难度；（3）价格相对昂贵。2.护理的内容和步骤：（一）镜片的清洁：（1）清洁的方法：第一步：操作者首先应彻底洗手；第二步：滴上清洁液后用手反复轻柔搓镜片，从中央向边缘揉搓，时间至少揉搓十秒钟以上；第三步：揉搓完毕后用镊子或拇指与食指轻捏镜片然后用护理液冲洗镜片。 （二）镜片的消毒：1.热消毒：彻底杀灭污染的微生物，优点是经济消毒效能可靠，不使用防腐剂，不会引起过敏反应，适用于间断配戴者。缺点是长期加热镜片老化变形，沉淀物在镜片上黏附更紧，不适合

7、高含水量镜片。2.化学消毒：优点，简便，对镜片损坏小，对眼睛刺激比双氧水消毒法小。缺点，眼部的过敏反应，细胞毒性，镜片变色，必须长时间冲洗，不适合高含水量镜片。 （三）清除蛋白。（四）全功能护理液(murti-purpose solotion):可用于镜片的清洁、冲洗(rinse)、消毒(disinfection)、储存(store)，作为去蛋白酶制剂的溶解剂，还有湿润眼睛的作用。缺点，消毒时间长，对部分病原微生物灭火效能较差。（五）镜片的储存和镜盒的清洁。3.角膜接触镜(contact lens)的沉淀物：（1）来源及类型：与泪液有关的沉淀物。泪液无关的沉淀物：主要来源是周围环境理化产物及异物。（2）沉淀物的种类：生物膜、蛋白质沉淀物、脂质沉淀物、胶胨块、无机盐。（3）镜片的变色。（4）真菌。与角膜接触镜配戴相关的并发症及处理1.相关的并发症的主要原因：（1）患者的依从性差。（2）镜片的配适不良（3）角膜接触镜本身对眼部生理的影响（4）镜片表面沉淀物引起的不良反应。2.眼睑与结膜：（1）上睑下垂。（2）护理液过敏反应。（3）急性红眼。（4）急性细菌性结膜炎。（5）结膜干燥症。（6）巨乳头性结膜炎。（7）与接触镜配戴的相关干眼症。 3.角膜上皮：（1）角膜染色。（2）角膜上皮微囊。4.角膜基质：（1）角膜水肿。（2）新生血管。（3）非感染性浸润性角膜炎。（4）感染性浸润性角膜炎。