2,贺银成 传染病 性病

1、传染病、性病传染病感染过程f最常见：隐性感染;发生率最低：显性感染传染病流行过程基本条件：传染源、传播途径、人群易感性；传播途径f非典流感呼（呼吸道）；霍乱甲（甲肝）菌（菌痢）消（消化道、粪 口途径）;炭疽钩体亲（亲密接触）;乙脑疟疾咬（蚊虫叮咬）;乙肝艾滋输（输血）传染病预防方法：管理传染源f甲类（鼠疫、霍乱）城镇6h、农村12h报县 级卫生防疫机构;乙类12h内上报疫情；“鼠疫霍乱甲、亲（禽流感）肝（肝炎） 肺（肺结核）性（性传播）乙、流感黑热丙”.病毒性肝炎甲乙丙丁戊（ABCDE）HAV、HBV、HCV、HDV、HEV其中只有HBV为DNA病毒、其余为 RNA病毒。乙肝有三个抗原抗体系统

2、（g抗原、抗一抗体）；完美检查结果是是阳性, 其他都是阴性HBsAg、抗-HBsHBeAg（e 抗原）、抗-HBe;抗-HBc（核心抗体），HBcAg查不到大三阳：1、3、5；小三阳：1、4、5;大三阳传染性比小三阳强HBsAg：已感染病毒标志（疫苗）：HBeAg:是乙肝病毒活动、复制有传染的 标志（抗 -HBe表明依然有传染性、但是在减弱）抗-HBs （表面抗体）：是好人、保护性抗体、是否康复或是否有抵抗力的标志抗-HBe （核心抗体）：曾经感染过的标志（尤其查IgG） IgM:近期感染、IgG： 远期感染判断乙肝病人最直接指标： HBV-DNA；乙肝病毒既垂直传播、又可以水平传播HAV:甲

3、肝和戊肝通过消化道（粪-口传播）；黄疸前期、黄疸期、恢复期;IgG （-）见于急性期IgM （ + ）、IgG （ + ）可见恢复期及既往感染过、甲肝黄疸前期传染性最强；HCV:抗-HCV无保护作用、是HCV感染的标志；重型肝炎一10天内急性、10-半年为亚急性、半年以上慢性;诊断：最重要的 f凝血酶原活动度（PTA）V40%;黄疸迅速加深：升高17.1每天;没有“重度、重症”只有“重型”目前治疗乙肝、丙肝的一线药物为：干扰素（成功率20%左右）f出现失代 偿的肝硬化不易再用主动免疫预防针;被动免疫紧急预防（高效价免疫球蛋白（HBIg）、疫 苗加大剂量）肾综合征出血热（流行性出血热）“异型（异

4、型LCt ）出血又三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）、三红（颜面部、颈、 胸）加三点（软腭、腋下、胸肩）”由 RNA 汉坦病毒引起临表：发热、出血、肾损害 3.中间宿主：老鼠也是传染源可出现原发性休克失血浆性休克（血浆外渗）5.确诊:血清特异性抗体（IgM、IgG）检测6.治疗：对症（病毒都对症）、补液、抗休克.纠正酸中毒流行性乙型脑炎（乙脑）病毒感染f但WBC f （变质性炎症）2.传染源一猪;传染媒介一蚊子（三带喙 库蚊）好发时间：夏秋季（7、8、9 月） ;4.病理改变：脑实质较重、脊髓轻;血管套、 软化灶、胶质结、神经泡发病最轻部位一脊髓;6.临表一主要：高热、抽搐、呼衰、意识障碍（ 7、8、

5、9 月） ;7.最主要死亡原因：呼衰8.确诊：WBC高（一般病毒感染都不高）、中性粒高;脑脊液检查：外观清一细 菌感染：浑浊、 WBC 高结核感染：毛玻璃样、单核细胞为主;蛋白稍高、糖和氯化物正常;发现特意的igM 抗体”9.治疗：对症钩端螺旋体病（钩体）腓肠肌压痛传染途径：亲密接触;主要传染源：老鼠、猪； 2.题眼：腓肠肌压痛+ 显凝3.易感人群：野外工作、渔民、屠夫 4.分型：非要流行黄色,甚是可恼“非（肺出血型）要流行黄（黄疸出血型）色，甚（肾功能衰竭型）是可 恼（脑膜脑炎型）” +单纯型（感染中毒型.流感伤寒型）;流感伤寒型一一腓肠肌压痛明显（临床最常见） 并发症：“饭后闭眼” “饭（

6、反应性脑膜炎）后（后发热钩体病）闭（闭塞 性脑A炎）眼（眼后发证）”辅助检查：确诊一显凝试验（特异性及敏感性高）治疗：青霉素首选（0内酰胺类一破坏C壁-炎症介质，到血中一赫氏反应）； 预防:小剂量、分次给药伤寒（肥达反应）“玫瑰（玫瑰疹）留（稽留热）情（表情淡漠）肝脾大、血养肥达奎诺杀” 1好发：回肠下端（回肠下端集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的密度最具特征性）临表：玫瑰留情肝脾大（玫瑰疹等6天出现）； 再燃：一个伤寒患者体温未正常（稍下降）、又复发;复发：一个伤寒患者体温正常、 过一段后再次出现症状“水（1水痘）仙（2猩红热）花（3天花）、莫（4麻疹）悲（5斑疹伤寒）伤（6 伤寒）并发症：最常见f

7、肠出血;最严重f肠穿孔;伤寒溃疡：与肠道的长轴是平行的 肠结核则是垂直的；菌痢的溃疡成地图；阿米巴的呈烧瓶状，癌症的呈火山口状实验室检查：WBC和中性粒不高、反而低;确诊一血培养;肥达反应：“0” 1:80, “H”1:160;治疗：首选一喹诺酮类（*沙星） 斑疹伤寒f外斐反应（OX）流行-人虱;地方一鼠蚤 细菌性痢疾不洁餐史+腹泻里急后重+粘液脓血便致病菌：我国以B群（福氏菌群）为主一毕（B）福剑。病变：在乙状结肠和直肠（一直）-呈地图状;分型：普通型、轻型、重型、中毒型;普通型（开始是稀便，后来为粘液脓血便）; 继之出现腹痛，腹泻，里急后重。最严重f中毒性菌痢全身重,肠道轻，一定有精 神症

8、状）（阿米巴无里急后重-没伤及直肠）;治疗f首选：喹诺酮类（孕妇用三代头抱菌素、孩子用头抱或咲喃唑酮注意 扩容）5.检查：首选：便培养霍乱临表：先泻后吐（泄与吐的内容物f米泔水样）无腹痛，无里急后重；腓肠肌 痉挛f霍舌L；主要致病因素一霍舌L肠毒素一鞭毛;最主要的流行一水源（特另U是大 爆发） 辅助检查：查大便;确诊f粪培养3.治疗：大量补液流行性脑脊髓膜炎（流脑）“脑膜刺激冬春见、点斑青霉和磺胺”致病菌：脑膜炎球菌A群（细菌感染）。2.传播途径：最常见f呼吸道3.好 发于：儿童：1、2、3月份（冬春季）病理：主要发病部位f蛛网膜下腔：蛛网膜和软脑膜之间的腔隙看到脓性渗出 物；“化脓性炎症”临

9、床表现：最典型体征f皮疹，瘀点、瘀斑（好发于败血症期）；有颅压增高、 脑膜刺激征、但是一般没有意识障碍实验室检查：脑脊液检查f浑浊、化脓性改变确诊f脑脊液细菌培养（在出现 瘀点的时候抽最好）治疗：首选f青霉素;不见效或者过敏选择f磺胺类（复方新诺明）疟疾“中间人、终末蚊”传播方式：蚊虫叮咬临床表现：典型f间歇性发作的寒战、高热、继而大汗缓解（循环）;可有贫血 （破坏RBC）; “主要与疟原虫在RBC内生长时间有关”。间日疟分期：寒战期，高热期，大汗期、间歇期。“终末宿主f蚊子、中间宿主f人” “人作为中间宿主致病的唯一疾病f只有 疟疾”。病理：疟原虫（蚊子叮咬后进入肝细胞）f肝细胞内（胀大破裂

10、后进入红细胞） f红细胞内（红内期）f突破红细胞、（裂殖子）进入血液、开始临床表现。分类f间日疟：发热时间f48h;三日疟 72h;恶性疟：36-48h;发作时间不同是 因为：疟原虫在红细胞内的发育时间;典型发作的原因：是因为裂殖体破坏红细胞入血流行病学：传播媒介f “中华按蚊”（按着你拉！确诊：血涂片找疟原虫（在寒战咼热初期也就是疟原虫破坏REC进入血液后抽 血才有诊断意义）治疗：控制疟疾发作的药物：氯喹（杀灭RBC疟原虫）用于防止复发、传播的药物：伯氨喹（杀灭肝细胞内的疟原虫）f以前得过、在 治愈后再用（疫区）;非疫区预防：乙胺嘧啶（杀灭所有疟原虫）f就是说以前没得过（疫区预防用伯 氨喹）

11、日本血吸虫病（基本不考、病种几乎消失）“疫区病史+间歇热+巨脾+查虫卵+吡奎酮=血吸虫”1.主要寄生在门静脉、引起病变部位在肝脏和大肠壁2.临表：发热（间歇热）、巨脾（晚期）实验室检查：嗜酸粒细胞细胞增高3.查虫卵，4治:吡奎酮囊尾蚴病（基本不出）脑实质+癫痫+阿苯达唑1.传染源：猪带绦虫的病人2.脑囊尾蚴最常见类型：癫痫型：脑实质型最常见, 反复发作的癫痫。脑膜炎型，颅内高压型，脊髓型，痴呆型。检查：首选：CT （脑内有囊虫）；确诊:皮下结节病理活检（结节与皮肤不粘连）治疗：1）脑囊尾蚴：阿苯达唑;2）皮下肌肉囊尾蚴：吡喹酮（结节多见）；3） 眼囊尾蚴、脑室活瓣的：必须首选手术。艾滋病（AIDS） “必死、狗屁120”HIV主要感染：CD4淋巴细胞（主要与 gp120位点结合）最常见机会性感染：肺抱子虫肺炎PCP （最常见的死亡原因）典型临表：卡氏肉瘤（见到就选AIDS）。肠阿米巴病1.阶段：小滋养体、大滋养体（有致病力）、成熟包囊（有感染性） 2.治疗：甲硝 唑淋病（我国性传播疾病第一位、国外是沙眼衣原体）。1.致病菌：淋病f淋病奈瑟菌;梅毒f苍白螺旋体;尖锐湿疣f人乳头瘤病毒2.感 染途径：性接触感染。3检查：金标准f分泌物淋病奈瑟菌培养4.治疗：首选f三代头抱或者青霉素 （妊娠期不能用f首选头抱曲松钠+红霉素）.淋病（淋病奈瑟菌）梅