2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(外科)考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号：2

1、2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(外科)考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.简述痈切口的选择。正确答案:答：在痈的肿胀处作“+”形或“+”形切开，深度需达痈的基底部(深筋膜层)，长度需达病灶边缘的健康组织。2.尖锐湿疣检查时采集什么标本检查？正确答案:答：尖锐湿疣检查时夹取少量皮损检查。3.痈切开引流的适应证有哪些？正确答案:答：痈的病变范围较大，引流不畅，经各种非手术疗法不能控制时，应在全身应用抗生素的同时，作切开引流(面、唇痈除外)。4.试阐述脑室外引流术后的并发症。正确答案:答：(1)脑室内、硬脑膜下或硬脑膜外出血。(2)急性脑水肿及颅

2、内压突然增高。(3)视力突然减退甚至失明。(4)局部或颅内感染。5.简述手术区皮肤消毒的范围。正确答案:颅脑手术：剃尽全部头发及项部毛发，保留眉毛；颈部手术：自唇下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘；胸部手术：上至锁骨上部，下过脐，前自健侧腋前或乳头线，后过正中线，包括患侧胸部、上腹、上臂和腋下；上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧至腋后线的延长线；下腹部手术：自剑突至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧到腋后线的延长线；腹股沟部手术：自脐水平线至大腿上13，包括外阴部；肾手术：自乳头平线至耻骨联合，前后均过正中线；四肢手术：以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮；会阴部及肛门手术：自髂

3、前上棘至大腿上1/3，包括会阴及臀部。6.简述烧伤包扎更换辅料的指征。正确答案:答：更换敷料的指征：有感染可疑现象，外层敷料浸湿或闻有臭味，患者主诉持续性疼痛，体温及白细胞数升高或低于正常。7.环甲膜穿刺术正确答案:（一）适应证注射表面麻醉药，为喉、气管内其他操作做准备；注射治疗药物；导引支气管留置给药管；缓解喉梗阻；湿化痰液。（二）禁忌证有出血倾向。（三）用品79号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管。（四）方法1术前准备应向患者解释施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑。检查穿刺用品是否齐全。2穿刺步骤(1)患者平卧或斜坡卧位

4、，头后仰。(2)环甲膜前的皮肤按常规用碘酊及乙醇消毒。(3)左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出。(4)固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器。(5)再按照穿刺目的进行其他操作。(6)穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。(7)若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。（五）注意事项1穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁黏膜。2必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。3注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出前应防

5、止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的黏膜。4注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管黏膜的刺激。5如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。6术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般均12d即消失。（六）质量要求1熟悉适应证。2患者体位正确。3消毒正确。4穿刺进针正确。5熟悉注意事项。8.简述安装永久性心脏起搏器起搏导线的植入径路。正确答案:答：常规静脉径路包括头静脉和锁骨下静脉径路；非常规径路包括腋静脉径路、颈内静脉径路、颈外静脉径路、髂股静脉径路和对侧静脉径路等，起搏导线也可经皮穿刺肝静脉、经下腔静脉、经胸壁途径和经腹膜后途径放置等，当经静脉植入途径不可能或不实际时，可考

6、虑开胸或经胸腔镜植入途径。9.自我介绍正确答案:问诊开始时，询问者要作自我介绍、说明自己的身份和问诊的目的。询问病人姓名一般应称先生，同志，不宜直呼其名。通过作简短而随和的交谈，使病人情绪放松。10.处方量通常以_d为限，慢性病为_d。（另有规定者除外）。正确答案:3、711.膝关节穿刺术进针点如何选择？正确答案:答：膝关节穿刺点：于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。12.手术人员洗手法正确答案:（一）准备工作1手术前不要给感染伤口换药。2先更换洗手衣、裤、鞋。3戴好无菌口罩、帽子。口罩须遮住鼻孔，头发不可飘露在帽外。4修剪指甲。用肥皂洗去

7、手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢与油脂。（二）操作方法1刷洗手、臂(1)取无菌刷蘸肥皂冻，按下列顺序彻底、无遗漏地刷洗：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段，特别要刷净甲沟、指间、腕部，刷洗时，双手稍拾高，如此反复刷手3遍，每遍约3min，每遍刷完，用净水冲去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下、手应放在较高部位，以免臂部的水反流到手。(2)刷洗毕，用无菌小毛巾依次拭干手、臂。2消毒手、臂(1)乙醇浸泡法：双手及上臂下1/3伸入70%乙醇内浸泡，同时用小毛巾轻轻擦洗皮肤5min。手不可触碰乙醇桶口。浸泡毕，拧干小毛巾，揩去手臂乙醇，晾干，双手保持于胸前半伸位。进入手术间穿衣戴手套。不可

8、串走他处。浸泡的乙醇，定期测比重并过滤，浓度及量不足时应及时补充，用毕加盖。(2)苯扎溴铵浸泡法：将手臂浸泡于0.1%苯扎溴铵溶液中，浸泡5min;浸泡完毕，待晾干手、臂后穿手术衣；苯扎溴铵溶液使用3040人次后更换新液；苯扎溴铵泡手毕，禁与乙醇接触。(3)氯己定浸泡法：将手、臂浸泡于0.05%洗必泰溶液中，浸泡5min，同时用小毛巾擦洗；浸泡完毕后，晾干后穿手术衣；使用3040人次后更换新液。(4)碘伏洗刷法：按本节操作方法里的方法，刷洗手臂3min;用0.5%碘伏纱布块洗刷手、臂2遍，准备穿手术衣。(5)灭菌王、4%氯己定洗手液等消毒液洗手方法基本同碘伏刷手法。3接连进行手术时的洗手法(1

9、)在施行无菌手术后，接连下一次手术时，要更换手术衣、口罩、手套并刷手。刷手法按以下步骤：先洗去手套上的血渍。由他人解开衣带，将手术衣向前反转脱下。脱衣袖时，顺带将手套上部反转于手上。右手伸入左手套反折部之外围中，脱下该手套，左手拿住右手套内面脱去该手套（先脱右手套亦可）。手未沾染血迹，重刷手、臂3min即可。浸泡消毒后，再穿手术衣，戴手套。手已沾染血渍，应重新彻底刷洗和消毒。(2)在施行污染手术后，接连下一手术时，亦应重新彻底刷洗和消毒。（三）注意事项1刷洗完手、臂，不可触碰他物，如误碰他物，必须重新刷洗。2消毒液要定期更新。（四）质量要求1掌握各种洗手方法。2熟悉注意事项。13.局部封闭的方

10、式有几种？各是什么名称？正确答案:答：局部封闭有四种方式，即四肢环状封闭、皮损周围封闭、股部封闭和胸交感神经封闭。14.简述永久性心脏起搏器植入术后的常见并发症。正确答案:答：起搏器植入术后常见并发症包括：囊袋内积血及血肿、起搏器囊袋破溃及感染、起搏器电极导线移位和起搏器综合征。15.简述烧伤暴露疗法的适应证。正确答案:答：适应证：大面积烧伤，成批烧伤；污染重或已感染创面；头面、颈、臀、会阴烧伤创面；能合作儿童；炎热季节，尤其在湿热环境中。16.避免暗示性套问正确答案:在询问时，可有目的、有计划地提出一些问题，以引导病人供给正确而有助于诊断的资料。但必须防止暗示性套问或有意识地诱导病人提供符合

11、询问者主观印象所要求的材料。如对腹痛的病人不应直问：“你腹痛时疼痛向右肩放射吗？“而应变换一种方式提问：“腹痛时，疼痛对别的部位有影响吗？“这样获取的病史就比较客观、真实。17.阴虱检查时采集什么标本检查？正确答案:答：阴虱检查时应剪下附有阴虱和虫卵的阴毛检查。18.简述吻合器使用中的注意事项。正确答案:答：(1)操作前检查标尺与0刻度是否对齐，装配是否正确，推片与钽钉是否有遗失。抵针座内要安好塑料垫圈。(2)准备吻合的肠管断端应充分游离并剥光至少2cm。(3)荷包缝合针距不超过0.5cm，边距23mm，过多组织易嵌入吻合口，妨碍吻合，注意不要遗漏黏膜。(4)根据肠襞厚度调节间距，以12mm为

12、宜。(5)击发前检查胃、食管及邻近其他组织，防止夹入吻合口。(6)切割要快，终末加压使缝钉成“B”形，争取一次成功，如认为不确切可二次重切。(7)退出吻合器要轻柔，并检查被切下组织是否为一完整的环形。19.简述切口裂开减张缝合的步骤。正确答案:答：(1)常规消毒并清理切口；(2)铺巾；(3)麻醉；局部浸润麻醉；(4)缝合。20.梅毒螺旋体直接检查时可采集哪一些标本进行检查？正确答案:答：梅毒螺旋体直接检查时可采集病灶组织渗出液、淋巴结穿刺液或组织研磨液置于暗视野显微镜下观察。21.戴无菌手套正确答案:（一）准备工作1操作者衣帽整齐，戴口罩，洗净、擦干双手。2核对无菌手套袋外的号码及灭菌日期。（

13、二）操作方法1戴无菌手套(1)打开手套袋，看清手套放置方向。(2)1次或分次提出手套1次提出手套：两手同时掀开手套袋开口处，一手捏住两只手套的反折部分，从后向前取出。对准五指戴上一只手套，用戴手套的手指插入另一手套的反折部内面，对准五指戴上。分次提出手套：一手掀开手套开口处，另一手捏住手套反折部分取出手套，对准五指戴上。掀起另一只袋口，戴手套的手指插入另一手套的反折部内面取出手套，对准五指戴上。(3)双手调整手套位置，然后将手套的翻边扣套在工作衣袖外面。2脱手套(1)洗净手套上的血迹或污物。(2)用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻转脱下，已脱下手套的手指插入另一手套内将其翻转脱下。(3)将手套

14、浸没在消毒液内，然后洗手。（三）注意事项1未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。2发现手套有破损应立即更换。（四）质量要求1打开手套袋、取出手套方法正确。2戴手套方法正确，无污染。3双手戴上手套后放置位置正确。4脱手套方法正确。22.伤口换药术正确答案:（一）准备工作1换药前半小时内不可铺床、打扫，保持空气清洁。2向病人解释，疼痛严重者应给予止痛药，安放合适体位。3换药者应按无菌操作要求洗手、穿衣戴帽。4安排换药次序：先换无菌伤口，次换污染伤口，最后换感染伤口；传染性伤口应由专人换药。5根据伤口需要准备无菌敷料和器械。（二）操作方法1揭去伤口污染敷料

15、 用手揭去外层敷料，再用镊子轻轻揭去内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应用盐水浸湿后再揭去，避免损伤肉芽组织或引起创面出血。2清理伤口 应采用双手执镊操作法，右手镊子接触伤口，左手镊子用以夹取无菌物品。根据伤口情况清洗伤口，敷以药物，放置引流。3包扎伤口 加盖敷料后用胶布或绷带固定，胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直。（三）注意事项1严格遵守无菌操作原则。如手已接触感染伤口的物品，不应再接触清洁物品，需要时由护士供给或洗手后再取。污染的敷料须立即放在弯盘内，不得随意乱丢。2换药时应认真、仔细，注意清除伤口内的异物、死骨、坏死组织等，并核对引流物的数目是否正确。注意保护健康的肉芽组织和上皮。3换

16、药后应认真洗手，防止交叉感染。（四）质量要求1打开换药包，取拿各种无菌物品和液体方法正确。2严格执行双手执镊操作法。3伤口处理正确。4覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中。5换药操作过程正确、流畅。23.为减少输尿管镜检查对尿路黏膜的损伤可采取哪些措施？正确答案:答：为减少输尿管镜检查对尿路黏膜的损伤，入镜前，尿道内应先留置14Fr导尿管一根，无菌液状石蜡润滑输尿管镜镜鞘；进入输尿管前，将3Fr输尿管导管或导丝置入输尿管腔内，在输尿管导管或导丝引导下，将输尿管镜置入输尿管腔内，并始终保持输尿管腔位于视野正中。24.如果怀疑全身性淋病时采集什么标本检查？正确答案:答：如果怀疑全身性淋病时可取

17、关节穿刺液检查。25.一位正在治疗中的人工荨麻疹病人，做皮肤划痕试验判断疗效应注意什么？正确答案:答：对该患者做皮肤划痕试验时，判断结果时要充分考虑到治疗药物对皮肤划痕试验结果的影响。如果正在服用抗组胺药物，很有可能使结果为假阴性，因此应该在停用治疗药物一周后做皮肤划痕试验，此时的结果对疗效判断有意义。26.简述术后心脏临时起搏器的拔除指征。正确答案:答：起搏导线拔除指征：(1)植入时间5天，已停药或临时起搏器超过24小时，且无继续预防应用的必要。(2)出院前12小时。(3)植入时间14天必须拔除导线，如仍需起搏，应考虑安装永久性心脏起搏器。27.常用持续牵引有哪些？正确答案:答：常用持续牵引

18、有皮肤牵引、骨牵引及布托牵引等。28.腹腔灌洗术的穿刺点有哪些？正确答案:答：(1)脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm、偏左或右12cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合。(2)左下腹部穿刺点在脐与左髂前上棘连线的中13与外13交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉。(3)侧卧位穿刺点在脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。29.简述烧伤包扎术的方法。正确答案:答：内层在无菌操作下用治疗性敷料覆盖，可依条件选用生物敷料(异体皮、异种皮、胶原膜等)、合成敷料平整贴敷创面；也

19、可于创面均匀涂一层抗菌外用药物(磺胺嘧啶银等)，后用一层纱布或凡士林纱布紧密贴敷，不留死腔；外层覆盖多层消毒纱布与棉垫，以不渗湿外层敷料为度，敷料超出创缘35cm，烧伤初期包扎，一般全层敷料35cm;包扎四肢，绷带由远端至近端均匀加压。手包扎时应置手于功能位。躯干部位可用胸带、腹带包扎法。肢体远端如无创面应该露出，以便观察血循环改变；抬高患肢于心脏水平。30.简述烧伤暴露疗法的优点。正确答案:答：优点是可以随时观察创面变化，便于创面处理，创面干燥不利于细菌生长。31.简述烧伤暴露疗法的禁忌证。正确答案:答：不能合作的小儿患者或躁动患者；肉芽创面；寒冷的急救现场；门诊患者。32.试阐述烧伤清创术

20、的目的。正确答案:答：烧伤清创术的目的是去除异物，清洁创面防止感染，减轻疼痛，减少创面渗出物与水肿，为预防并发症和促进创面愈合打好基础。33.膀胱尿道镜检查过程中发现腔内新生物时，需要记录哪些指标？正确答案:答：当膀胱尿道镜检查发现膀胱尿道腔内新生物时，应注意记录新生物的部位、数量、大小、形态、颜色、性质、基底部的宽窄、活动度、表面有无坏死等，并取可疑组织送病理检查确诊。34.胃插管术及胃肠减压术正确答案:（一）准备工作1治疗盘内置鼻饲包（治疗碗、压舌板、镊子、胃管、3050ml注射器、纱布、治疗巾）、液状石蜡、棉签、胶布、夹子或橡皮圈、安全别针、弯盘、听诊器、适量开水。2检查胃管是否通畅，长

21、度标记是否清晰。（二）操作方法1备齐用物携至病床边，查对并向病人解释。2视病情协助病人取坐位、半卧位或平卧位，昏迷病人取左侧卧位（有活动义齿者应取下），将治疗巾铺于颌下，清洁鼻腔，并检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。3用液状石蜡纱布润滑胃管前端，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻向前推进插入到咽喉部时(1416cm)，清醒病人嘱其做吞咽动作，昏迷病人，将头略前倾，同时将胃管送下，插入长度为4555cm(相当于患者前额发际到剑突的长度)。4在插入过程中，如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。5插入至所定长度后，检查胃管是否在胃内，用注射器抽取胃内容物，抽出胃液，即证明管在胃中，如无胃液可用以下方法检查：将听诊器放剑突下，用注射器向胃内注入10ml空气，如能听到气过水声，表示管在胃中；将胃