胎动不安早期先兆流产中医临床路径

1、胎动不安（早期先兆流产）中西医治疗临床路径标准住院流程(2016年版）（一）适用对象1、吻合下述诊疗者；中医诊疗：第一诊疗为胎动不安（TCD编码：BFR040）。西医诊疗：第一诊疗为先兆流产（ICD-10编码：）。2、能接受住院治疗者（二）诊疗依照1疾病诊疗（1）中医诊疗标准：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学（张玉珍主编，高等教育初版社，2002年）。（2）西医诊疗标准：参照全国高等院校教材妇产科学（丰有吉、沈铿主编，人民卫生初版社）。2疾病分期早期先兆流产：妊娠后期先兆流产：妊娠小于12周。12周至28周。3证候诊疗胎动不安（早期先兆流产）临床常有证候：肾虚证肾虚血热证气血虚弱证肾虚

2、血瘀证（三）标准治疗时间为28天。（四）进入路径标准1、第一诊疗必定吻合胎动不安（早期先兆流产）（胎动不安TCD编码：BFR040，先兆流产ICD-10编码：）。2疾病分期属于早期先兆流产。3当患者合并其他疾病，但在治疗时期无需特别办理也不影响第一诊疗时，能够进入路径。4由生殖系统畸形引起的先兆流产患者，不进入本路径。（五）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同样证候的主症、次症、舌、脉特色。注意证候的动向变化。（六）检查项目1必要的检查项目（1）血老例+血型、尿老例、便老例（2）血HCG、E2、P测定（3）B超检查胚胎情况2可选择的检查项目：依照病情需要而定，如妇科检查、白带老例、BV检查、

3、衣原体支原体淋球菌培养、TCT、宫颈分泌物培养+药敏、空腹血糖、血型抗体、心电图等、TORCH、甲状腺功能、乙肝、HIV、肝功能、肾功能、腹部B超。（七）治疗方法1、一般治疗：卧床休息，严禁性生活，足够的营养支持，保持情绪牢固，对于精神紧张者可恩赐少量镇静剂；2、黄体功能不足者可恩赐：黄体酮胶囊100mg，2/日，口服；或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注；或地屈孕酮片，首次40mg口服，此后10mg，每8小时一次，以上药物最少连续至症状消失为止；或恩赐绒毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次，也可恩赐维生素E口服协助治疗；3、辨证选择口服中药汤剂1）肾虚证:补肾益气安胎。2）肾虚血热

4、证:滋肾凉血安胎。3）气血虚弱证:益气养血安胎。4）肾虚血瘀证:益肾祛瘀安胎。（八）完成路径标准1一般情况优异，阴道出血、小腹难过及腰酸胀痛等症状消失或减少。2子宫大小、胚胎发育与孕周基真吻合。（九）有无变异及原因解析治疗过程中，如发现异常，确定保胎失败或异位妊娠，应及时停止妊娠，退出本路径。治疗过程中发生妊娠合并症需相关科室治疗，退出本路径。因患者自己或其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径标准住院流程表单患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：住院号：住院时间：年代日出院时间：年代日标准治疗时间：28天实质住院天数：天时间年代日年代日（第1天）（第2-7天）

5、主要诊疗工作咨询病史，完成体格检查、妇科检查上级医师查房，依照病情调整改疗方案收集中医四诊信息完成上级医师查房及病程记录进行中医证候判断据检查结果，并予相应办理进行必要的协助检查观察下腹痛、腰骶痛和阴道出血情况初步拟定中西医综合治疗方案完满各项相关检查中医辨证中医辨证完成首次病程记录及住院记录观察下腹痛、腰骶痛和阴道出血情况与患者及家属沟通，交代病情及注意事项长远医嘱妇科护理老例分级护理重普食点瞩卧床休息严禁性生活医足够的营养支持嘱保持情绪牢固，对于精神紧张者可恩赐少量沉着剂口服中药汤剂黄体酮胶囊100mg，2/日，口服黄体酮注射液20mg，1/日，肌注地屈孕酮片，首次40mg口服，此后10m

6、g，1次/8H以上药物最少连续至症状消失为止绒毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次维生素E口服协助治疗甲状腺功能低下者可口服甲状腺素临时医嘱血老例+血型、尿老例、便老例血HCG、P测定E2测定B超检查胚胎情况肝功能、肾功能乙肝、HIVTORCH甲状腺功能心电图护理老例主要完成护理记录护理依照医嘱执行诊疗护理措施工作进行住院健康教育中医辨证施护按医嘱进行治疗情志开导、健康教育与生活护理饮食起居调摄指导病情变无有长远医嘱妇科护理老例分级护理普食瞩卧床休息严禁性生活足够的营养支持保持情绪牢固精神紧张者可恩赐少量沉着剂黄体酮胶囊100mg，2/日，口服或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注或地

7、屈孕酮片10mg，1次/8H（长远用药建议使用地屈孕酮）以上药物最少连续至症状消失为止绒毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次维生素E口服协助治疗甲状腺功能低下者可口服甲状腺素口服中药汤剂临时医嘱连续完满各项住院检查护理老例完成护理记录依照医嘱执行诊疗护理措施中医辨证施护按医嘱进行治疗情志开导、健康教育与生活护理饮食起居调摄指导无有异情况原因：1.2.原因：1.2.责任护士医师时间主要诊疗工作重点医嘱年月日年月日（第8-14天）（第15-21天）上级医师查房，依照患者调整改疗方案，上级医师查房，依照患者调整改疗方完成上级医师查房及病程记录案，收集中医四诊信息完成上级医师查房及病程记录观

8、察下腹痛、腰痛和阴道出血情况收集中医四诊信息中医辨证观察下腹痛、腰痛和阴道出血情况据检查结果，并予相应办理中医辨证进行必要的协助检查进行必要的协助检查疗效评估疗效评估长远医嘱长远医嘱妇科护理老例妇科护理老例分级护理分级护理普食普食瞩卧床休息瞩注意休息严禁性生活严禁性生活足够的营养支持保持情绪牢固，保持情绪牢固足够的营养支持口服中药汤剂口服中药汤剂黄体酮胶囊100mg，2/日，口服黄体酮胶囊100mg，2/日，口服或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注地屈孕酮片10mg口服每8小时一次或地屈孕酮片，10mg口服，每8小时一次（长远维生素E口服协助治疗应用首选地屈孕酮）甲状腺功能低下者可口服甲状腺素

9、或绒毛膜促性腺激素激3000U，隔日肌肉注射一次中医辨证维生素E口服协助治疗临时医嘱甲状腺功能低下者可口服甲状腺素血老例、尿老例、便老例临时医嘱血HCG、P测定血老例、尿老例、便老例B超检查胚胎情况血HCG、P测定主要护理工作病情变异情况责任护士医师护理老例护理老例完成护理记录完成护理记录依照医嘱执行诊疗护理措施依照医嘱执行诊疗护理措施中医辨证施护中医辨证施护按医嘱进行治疗按医嘱进行治疗情志开导、健康教育与生活护理情志开导、健康教育与生活护理饮食起居调摄指导饮食起居调摄指导无有，无有，原因：1.原因：1.2.2.时间主要诊疗工作重点年代日（第22-27天）上级医师查房，依照患者情况调整改疗方案

10、，完成上级医师查房及病程记录收集中医四诊信息观察下腹痛、腰痛和阴道出血情况中医辨证进行必要的协助检查疗效评估确定出院时间长远医嘱妇科护理老例分级护理普食瞩注意休息年代日（第28天）完成必要的出院前协助检查向患者交代出院后注意事项完成出院小结疗效评估通知出院预约复诊日期出院医嘱出院带药交代相关注意事项门诊连续治疗或随访口服中药汤剂医嘱主要护理工作病情变异情况责任护士严禁性生活保持情绪牢固，足够的营养支持保持情绪牢固，地屈孕酮片，10mg口服，每8小时一次或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注（依照患者详尽情况必要时采用）维生素E口服协助治疗甲状腺功能低下者可口服甲状腺素中医辨证口服中药汤剂临时医嘱

11、血老例、尿老例、便老例血HCG、P测定E2测定B超检查胚胎情况护理老例完成护理记录依照医嘱执行诊疗护理措施进行住院健康教育中医辨证施护按医嘱进行治疗情志开导、健康教育与生活护理饮食起居调摄指导无有，原因：1.2.临时医嘱连续完满各项出院前检查通知出院出院健康指导协助患者办理出院手续帮助患者整理物品，并送离病房无有，原因：1.2.医师胎动不安（早期先兆流产）中西医结合治疗临床路径胎动不安（早期先兆流产）中西医治疗临床路径标准门诊流程路径说明：本路径适合于西医诊疗为早期先兆流产的患者。（一）适用对象中医诊疗：第一诊疗为胎动不安（TCD编码：BFR040）。西医诊疗：第一诊疗为先兆流产（ICD-10

12、编码：）。（二）诊疗依照1疾病诊疗（1）中医诊疗标准：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学（张玉珍主编，高等教育初版社）。（2）西医诊疗标准：参照全国高等院校教材妇产科学（丰有吉、沈铿主编，人民卫生初版社，2005年）。2疾病分期早期先兆流产：妊娠12周。后期先兆流产：妊娠12周至28周。3证候诊疗肾虚证肾虚血热证气血虚弱证肾虚血瘀证（三）标准治疗时间为28天。（四）进入路径标准1、第一诊疗必定吻合胎动不安（早期先兆流产）（胎动不安TCD编码：BFR040，先兆流产ICD-10编码：）。2、疾病分期属于早期先兆流产。3、当患者合并其他疾病，但在治疗时期无需特别办理也不影响第一诊疗时，能够进

13、入路径。4、由生殖系统畸形引起的先兆流产患者，不进入本路径。（五）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同样证候的主症、次症、舌、脉特色。注意证候的动向变化。（六）门诊检查项目1必要的检查项目1）血老例+血型、尿老例2）血HCG，P测定3）B超检查胚胎情况2可选择的检查项目：依照病情需要而定，如妇科检查、白带老例、BV检查、衣原体支原体淋球菌培养、TCT、宫颈分泌物培养+药敏、空腹血糖、乙肝、HIV、E2、血型抗体、TORCH、肝功能、肾功能、甲状腺功能、腹部B超、心电图等。（七）治疗方法、一般治疗：卧床休息，严禁性生活，足够的营养支持，保持情绪牢固，对于精神紧张者可恩赐少量沉着剂；、黄体功能不

14、足者可恩赐：黄体酮胶囊100mg，2/日，口服；或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注；或地屈孕酮片，首次40mg口服，此后10mg，每8小时一次，以上药物最少连续至症状消失为止；或恩赐绒毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次，也可恩赐维生素E口服协助治疗；、辨证选择口服中药汤剂1）肾虚证:补肾健脾，益气安胎。2）肾虚血热证:清热凉血、补肾安胎。3）气血虚弱证:补气养血，固肾安胎。4）肾虚血瘀证:活血消癥，补肾安胎。（八）完成路径标准1一般情况优异，阴道出血、小腹难过及腰酸胀痛等症状消失或减少。2子宫大小、胚胎发育与孕周基真吻合。（九）有无变异及原因解析治疗过程中，如发现异常，确定保胎失

15、败或异位妊娠，应及时停止妊娠，退出本路径。治疗过程中发生妊娠合并症需相关科室治疗，退出本路径。因患者自己或其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径标准门诊流程表单患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：进入路径日期：年月日结束路径时间：年月日标准治疗时间28天实质治疗时间：天年月日年月日时间（第1天）（第2-7天）咨询病史，完成体格检查、妇科检查收集中医四诊信息收集中医四诊信息进行中医证候判断进行必要的协助检查主要进行中医证候判断拟定中西医综合治疗方案诊疗进行必要的协助检查中医辨证工作初步拟定中西医综合治疗方案中医辨证口服中药汤剂或中成药配合西医治疗完满首诊门诊病

16、历详尽诊疗措施口服中药汤剂或中成药配合西医治疗完成首诊门诊病历与患者及家属沟通，交代病情及注意事项血老例+血型尿老例、B超检查胚胎情况血HCG、P测定E2测定肝功能、肾功能乙肝、HIVTORCH甲状腺功能腹部B超心电图妇科检查卧床休息严禁性生活足够的营养支持保持情绪牢固对于精神紧张者可恩赐少量沉着剂黄体酮胶囊100mg，2/日，口服或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注或地屈孕酮片，首次40mg口服，此后10mg，每8小时一次以上药物最少连续至症状消失为止绒毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次维生素E口服协助治疗甲状腺功能低下者口服甲状腺素片瞩卧床休息严禁性生活足够的营养支持保持情绪牢

17、固对于精神紧张者可恩赐少量沉着剂黄体酮胶囊100mg，2/日，口服黄体酮注射液20mg，1/日，肌注地屈孕酮片，首次40mg口服，此后10mg，每8小时一次以上药物最少连续至症状消失为绒毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次维生素E口服协助治疗甲状腺功能低下者口服甲状腺素片口服中药汤剂预约复诊日期病情变异情况医师时间主要诊疗工作详尽诊疗措施病情变异情况医师口服中药汤剂预约复诊日期无有，原因：1.2.年代日（第8-14天）收集中医四诊信息复查必要的检查项目，根据病情调整改疗方案完成复诊门诊记录疗效评估预约复诊日期血HCG，P测定瞩卧床休息严禁性生活足够的营养支持保持情绪牢固，黄体酮胶囊1

18、00mg，2/日，口服或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注或地屈孕酮片，10mg口服，每8小时一次以上药物最少连续至症状消失为止维生素E口服协助治疗甲状腺功能低下者口服甲状腺素片口服中药汤剂无有原因：1.2.无有，原因：1.2.年代日（第15-21天）收集中医四诊信息复查必要的检查项目，根据病情调整改疗方案完成复诊门诊记录疗效评估预约复诊日期B超检查胚胎情况血HCG，P测定瞩注意休息严禁性生活足够的营养支持保持情绪牢固，黄体酮胶囊100mg，2/日，口服地屈孕酮片，10mg口服，每8小时一次以上药物最少连续至症状消失为止维生素E口服协助治疗甲状腺功能低下者口服甲状腺素片口服中药汤剂无有原因：1

19、.2.时间年月日年月日（第22-27天）（第28天）主要收集中医四诊信息收集中医四诊信息诊疗复查必要的检查项目，依照病情调整改疗方案复查必要的检查项目，工作完成复诊门诊记录完成复诊门诊记录疗效评估疗效评估预约复诊日期拟定随访计划预约复诊日期医嘱血HCG，P测定血老例、尿老例瞩注意休息B超检查胚胎情况严禁性生活血HCG，P测定足够的营养支持瞩注意休息保持情绪牢固，孕12周内严禁性生活黄体酮胶囊100mg，2/日，口服足够的营养支持或地屈孕酮片，10mg口服，每8小时一次保持情绪牢固以上药物最少连续至症状消失为止牢固治疗维生素E口服协助治疗孕12周产科门诊建册甲状腺功能低下者口服甲状腺素片口服中药

20、汤剂病情无有无有变异原因：1.原因：1.情况2.2.医师胎动不安（早期先兆流产）中西医治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象1、吻合下述诊疗者；中医诊疗：第一诊疗为胎动不安（TCD编码：BFR040）。西医诊疗：第一诊疗为先兆流产（ICD-10编码：）。2、能接受住院治疗者（二）诊疗依照1疾病诊疗（1）中医诊疗标准：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学（张玉珍主编，高等教育初版社，2002年）。（2）西医诊疗标准：参照全国高等院校教材妇产科学（丰有吉、沈铿主编，人民卫生初版社）。2疾病分期早期先兆流产：妊娠后期先兆流产：妊娠小于12周。12周至28周。3证候诊疗胎动不安（早期先兆流产）临床

21、常有证候：肾虚证肾虚血热证气血虚弱证肾虚血瘀证（三）标准治疗时间为28天。（四）进入路径标准1、第一诊疗必定吻合胎动不安（早期先兆流产）（胎动不安TCD编码：BFR040，先兆流产ICD-10编码：）。2疾病分期属于早期先兆流产。3当患者合并其他疾病，但在治疗时期无需特别办理也不影响第一诊疗时，能够进入路径。4由生殖系统畸形引起的先兆流产患者，不进入本路径。（五）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同样证候的主症、次症、舌、脉特色。注意证候的动向变化。（六）检查项目1必要的检查项目（1）血老例+血型、尿老例、便老例（2）血HCG、E2、P测定（3）B超检查胚胎情况2可选择的检查项目：依照病情需

22、要而定，如妇科检查、白带老例、BV检查、衣原体支原体淋球菌培养、TCT、宫颈分泌物培养+药敏、空腹血糖、血型抗体、心电图等、TORCH、甲状腺功能、乙肝、HIV、肝功能、肾功能、腹部B超。（七）治疗方法1、一般治疗：卧床休息，严禁性生活，足够的营养支持，保持情绪牢固，对于精神紧张者可恩赐少量镇静剂；2、黄体功能不足者可恩赐：黄体酮胶囊100mg，2/日，口服；或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注；或地屈孕酮片，首次40mg口服，此后10mg，每8小时一次，以上药物最少连续至症状消失为止；或恩赐绒毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次，也可恩赐维生素E口服协助治疗；3、辨证选择口服中药汤

23、剂1）肾虚证:补肾益气安胎。2）肾虚血热证:滋肾凉血安胎。3）气血虚弱证:益气养血安胎。4）肾虚血瘀证:益肾祛瘀安胎。（八）完成路径标准1一般情况优异，阴道出血、小腹难过及腰酸胀痛等症状消失或减少。2子宫大小、胚胎发育与孕周基真吻合。（九）有无变异及原因解析治疗过程中，如发现异常，确定保胎失败或异位妊娠，应及时停止妊娠，退出本路径。治疗过程中发生妊娠合并症需相关科室治疗，退出本路径。因患者自己或其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径标准住院流程表单患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：住院号：住院时间：年月日出院时间：年月日标准治疗时间：28天实质住院天数：天

24、时间年月日年月日（第1天）（第2-7天）咨询病史，完成体格检查、妇科检查上级医师查房，依照病情调整改疗方案主要收集中医四诊信息完成上级医师查房及病程记录进行中医证候判断据检查结果，并予相应办理诊疗进行必要的协助检查观察下腹痛、腰骶痛和阴道出血情况工作初步拟定中西医综合治疗方案完满各项相关检查中医辨证中医辨证完成首次病程记录及住院记录观察下腹痛、腰骶痛和阴道出血情况与患者及家属沟通，交代病情及注意事项长远医嘱长远医嘱妇科护理老例妇科护理老例重分级护理分级护理普食普食点瞩卧床休息瞩卧床休息严禁性生活严禁性生活医足够的营养支持足够的营养支持嘱保持情绪牢固，对于精神紧张者可恩赐少量沉着剂保持情绪牢固口

25、服中药汤剂精神紧张者可恩赐少量沉着剂黄体酮胶囊100mg，2/日，口服黄体酮胶囊100mg，2/日，口服黄体酮注射液20mg，1/日，肌注或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注地屈孕酮片，首次40mg口服，此后10mg，1次/8H或地屈孕酮片10mg，1次/8H（长远用以上药物最少连续至症状消失为止药建议使用地屈孕酮）绒毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次以上药物最少连续至症状消失为止维生素E口服协助治疗绒毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌甲状腺功能低下者可口服甲状腺素肉注射一次临时医嘱维生素E口服协助治疗血老例+血型、尿老例、便老例甲状腺功能低下者可口服甲状腺素血HCG、P测定口服

26、中药汤剂E2测定临时医嘱B超检查胚胎情况连续完满各项住院检查肝功能、肾功能乙肝、HIVTORCH甲状腺功能心电图护理老例护理老例主要完成护理记录完成护理记录护理依照医嘱执行诊疗护理措施依照医嘱执行诊疗护理措施工作进行住院健康教育中医辨证施护中医辨证施护按医嘱进行治疗按医嘱进行治疗情志开导、健康教育与生活护理情志开导、健康教育与生活护理饮食起居调摄指导饮食起居调摄指导病情无有无有变异原因：1.原因：1.情况2.2.责任护士医师时间主要诊疗工作重点医嘱年月日年月日（第8-14天）（第15-21天）上级医师查房，依照患者调整改疗方案，上级医师查房，依照患者调整改疗方完成上级医师查房及病程记录案，收集

27、中医四诊信息完成上级医师查房及病程记录观察下腹痛、腰痛和阴道出血情况收集中医四诊信息中医辨证观察下腹痛、腰痛和阴道出血情况据检查结果，并予相应办理中医辨证进行必要的协助检查进行必要的协助检查疗效评估疗效评估长远医嘱长远医嘱妇科护理老例妇科护理老例分级护理分级护理普食普食瞩卧床休息瞩注意休息严禁性生活严禁性生活足够的营养支持保持情绪牢固，保持情绪牢固足够的营养支持口服中药汤剂口服中药汤剂黄体酮胶囊100mg，2/日，口服黄体酮胶囊100mg，2/日，口服或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注地屈孕酮片10mg口服每8小时一次或地屈孕酮片，10mg口服，每8小时一次（长远维生素E口服协助治疗应用首选

28、地屈孕酮）甲状腺功能低下者可口服甲状腺素或绒毛膜促性腺激素激3000U，隔日肌肉注射一次中医辨证维生素E口服协助治疗临时医嘱甲状腺功能低下者可口服甲状腺素血老例、尿老例、便老例临时医嘱血HCG、P测定血老例、尿老例、便老例B超检查胚胎情况血HCG、P测定护理老例护理老例主要完成护理记录完成护理记录护理依照医嘱执行诊疗护理措施依照医嘱执行诊疗护理措施工作中医辨证施护中医辨证施护按医嘱进行治疗按医嘱进行治疗情志开导、健康教育与生活护理情志开导、健康教育与生活护理饮食起居调摄指导饮食起居调摄指导病情无有，无有，变异原因：1.原因：1.情况2.2.责任护士医师时间年代日（第22-27天）年代日（第28天）主要上级医师查房，依照患者情况调整改疗方案，完成必要的出院前协助检查诊疗完成上级医师查房及病程记录向患者交代出院后注意事项工作收集中医四诊信息完成出院小结观察下腹痛、腰痛和阴道出血情况疗效评估中医辨证通知出院进行必要的协助检查预约复诊日期疗效评估确定出院时间长远医嘱出院医嘱妇科护理老例出院带药分级护理交代相关注意事项