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文档简介
1、.考点肠道疾病A1型题1盲肠癌病人最少见的合并症是A缺铁性贫血B大肠堵塞C右下腹包块D急性阑尾炎E原因不明的低热和消瘦答案:B考点:结肠癌的临床表现解析:结肠癌的临床表现包括排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块、肠堵塞症状、全身症状等。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主,左侧结肠癌以肠堵塞、便秘、腹泻、便血等症状为明显。盲肠癌属于右侧结肠癌,故合并缺铁性贫血、右下腹包块、原因不明的低热和消瘦较常有;由于阑尾周边盲肠,但发生盲肠癌拥堵阑尾张口时简单引起急性阑尾炎。盲肠癌合并大肠堵塞少见。应选B。2下述哪项不是溃疡性结肠炎的常有并发症A中毒性巨结肠B直肠结肠出血C癌变D多发性瘘管E急
2、性肠穿孔答案:D考点:溃疡性结肠炎的并发症解析:溃疡性结肠炎的常有并发症中,中毒性结肠扩发生率15,癌变510,肠大出血3,肠穿孔多与中毒性结肠扩有关。瘘管形成不是溃疡性结肠炎的常有并发症,而是克罗恩病的临床特点之一,多因透壁性炎症病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成。应选D。3急性连续性腹痛,阵发性加剧并伴休克情况下。最可能是A输尿管结石肾绞痛B单纯性机械性肠堵塞C急性阑尾炎D绞窄性肠堵塞E胆道蛔虫病答案:D考点:各种急腹症的特点解析:输尿管结石肾绞痛表现为肾区绞痛,沿着输尿管放射至会阴,不会阵发性加剧,少见休克。单纯性机械性肠堵塞也为急性连续性腹痛,但不会出现阵发性加剧伴休克。急性阑尾炎
3、为转移性右下腹痛,平时不会出现阵发性加剧伴休克。胆道蛔虫病为右腹部钻顶样难过。只有绞窄性肠堵塞吻合描述,应选D。4肠结核最好发的部位是A直肠、乙状结肠B降结肠C横结肠D升结肠E回盲部答案:E考点:肠结核的临床表现1/16.解析:肠结核是临床上较为常有的肺外结核病,是因结核杆菌入侵肠道而引起的慢性感染。肠结核腹痛多位于右下腹,由于肠结核好发于回盲部。其他好发部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠。应选E。5对肠结核最有诊断价值的检查是Ax线钡餐检查发现肠腔狭窄B结肠镜检查示回盲部炎症C结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿D结核菌素试验强阳性E大便中查到结核杆菌答案:C考点
4、:肠结核的诊断解析:此题中A、B、C、D、E均为肠结核的诊断依照,但结肠镜直视下活检的病理结果是肠结核确诊的标准。结肠镜下可对全结肠和回肠末段进展直接观察,是本病诊断的重要依照。选项A,肠腔狭窄也可为肿瘤、息肉等所致。选项B,回盲部炎症也不具备特异性。选项C,结核菌素试验强阳性可因肺结核等所致。选项E,大便中查到结核杆菌可能是肺结核患者痰液吞入胃,经过肠道消除所致。应选C。6阑尾残株炎所致的肠堵塞是A动力性肠堵塞B粘连性肠堵塞C单纯性肠堵塞D肠扭转E粪石堵塞答案:C考点:肠堵塞的分类解析:阑尾残端保存过长高出1cm时,也许粪石残留,术后残株可炎症复发,仍表现为阑尾炎的症状。因阑尾残株炎可引起周
5、边肠管痉挛,使肠道经过发生阻挡,此时其实不陪同肠管血运阻挡,故为单纯性肠堵塞。应选C。7对Crohn病最有诊断意义的病理改变是A肠腺隐窝脓肿B炎性息肉C肠瘘形成D肠壁非干酪性上皮样肉芽肿E肠系膜淋奉迎肿大答案:D考点:Crohn病的病理表现解析:Crohn病患者肠道标本病理可发现病变肠壁或肠系膜淋奉迎有诊断意义的非干酪性上皮样肉芽肿,其中心是类上皮细胞、多核巨细胞与纤维结构,但无干酪样坏死。非干酪性上皮样肉芽肿为Crohn病的特点性病理改变。应选D。8结肠癌最早出现的临床症状是A腹部肿块B全身症状如贫血、消瘦、低热等C肠堵塞症状D排便习惯和粪便性状的改变E阵发性绞痛2/16.答案:D考点:结肠
6、癌的临床表现解析:排便习惯和粪便性状的改变,常是结肠癌最早出现的症状。腹痛也是早期症状之一,常为定位不确实的连续性隐痛。腹部肿块多为瘤体自己,也可为堵塞近侧肠腔的积粪,不是早期症状。肠堵塞症状一般属结肠癌的后期症状。全身症状由于慢性失血、癌肿溃疡、感染、毒素吸取引起。应选D。9肠易激综合征的症状特点是A腹痛、腹胀等症状与排便没关B病史较尊长会出现营养不良C精神紧者可使症状加重D常有便失禁E夜间入睡后仍会出现腹泻答案:C考点:肠易激综合征的临床表现解析:肠易激综合征是指慢性、频频发生、以肠道运动阻挡为主、难以用解剖异常讲解的肠道症状群,即器质性病变已被消除的肠道功能凌乱。常表现为腹痛、腹泻,大便
7、急迫不尽感,便秘或便秘与腹泻交替、腹胀、肠鸣与矢气等,有的粪便中带很多黏液。症状最少连续3个月。肠易激综合征多与精神因素有关,应选C。10典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是A稀水样便B黏液便C蛋花汤样D糊状便E黏液脓血便答案:E考点:溃疡性结肠炎的特点解析:溃疡性结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称,为一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病。主要临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重,病情轻重不等,多频频发生或长远迁延呈慢性经过。典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是黏液脓血便,粪便中的黏液脓血为炎症溢出、黏膜腐败与溃疡所致。应选E。11降结肠癌最常有的临床表现是A贫血、黏液水肿B恶心、呕吐C大量
8、频频腹泻D排便习惯改变E左腹部触与肿块答案:A考点:降结肠癌的临床表现解析:降结肠癌即左半结肠癌,其最常有的临床表现为便血和黏液血便,有70以上患者会出现该症状。因便血可造成失血,故患者出现贫血,同时因黏液血便造成机体电解质、代凌乱,可出现黏液水肿,可消除其他选项,应选A。12不能够作为克罗恩病长远保持治疗的药物是3/16.A糖皮质激素B5一氨基水酸C柳氮磺吡啶D奥沙拉嗪E巴柳氮答案:A考点:克罗恩病解析:Crohn病的药物治疗:糖皮质激素是目前控制病情活动最有效的药物,适用于本病活动期。一般主使用时初量要足、疗程偏长、剂量逐渐减少至停用。诚然使用激素作保持治疗可延长缓解期,但长远应用不良反响
9、太大,因此目前多不主应用糖皮质激素作为长远保持治疗。氨基水酸制剂对控制轻、重型者的活动性有必然疗效,但主要适用于病变限制在结肠者。近来几年报道奥沙拉嗪对病变在回肠和结肠者均有效,且可作为长远的保持治疗用药。应选A。13有肠绞窄的机械性肠堵塞临床征象表现为A激烈的阵发性腹痛,肠鸣音亢进B腹部明显隆起、对称C呕吐物、胃肠减压液有胆汁D腹部x线检查见孤立、突出的胀大肠袢,随时间而改变地址E有明显腹膜刺激征答案:E考点:机械性肠堵塞伴绞窄解析:肠绞窄的机械性肠堵塞临床表现为:急骤发生的激烈腹痛连续不减或由阵发性绞痛转变为连续性腹痛,难过的部位较为固定,假设腹痛涉与背部;腹部有压痛、反跳痛和腹肌强直、腹
10、胀,而肠鸣音亢进那么不明显;呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液亦可有便血;全身情况急剧恶化,毒血症表现明显,可出现休克;x线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩伴液平面。应选E。14诊断肠结核最有意义的检查是APPD试验BX线钡灌肠造影检查C结肠镜与其活检病理检查D粪便找结核菌E血结核菌抗体检查答案:C考点:肠结核解析:确诊有赖于病原学或组织病理学检查,能够消除A、B、E。粪便检查:增生型肠结核粪便检查多无明显改变。溃疡型肠结核粪便镜检可见少量脓细胞和红细胞。粪便浓缩找结核菌,只有痰菌阴性时,才有意义。纤维结肠镜检可直接观察全结肠、盲肠与回盲部的病变,并可行活检,活检病理检查发现干酪样坏死性肉
11、芽肿,并可取样做细菌培养,为确诊手段。应选C。4/16.15临床最常有的肠堵塞的原因是A粘连与束带压迫B神经控制C毒素刺激D血运阻挡E遗传性疾病答案:A考点:肠堵塞解析:常有的病因有:粘连与粘连带压迫:粘连可引起肠折叠扭转而造成堵塞。先天性粘连带许常有于小儿。腹部手术或腹炎症产生的粘连是成人肠堵塞最常有的原因。但少量病例可无腹部手术与炎症。嵌顿性外疝或疝。肠扭转常由于粘连所致。肠外肿瘤或腹块压迫。应选A。16钡灌肠“鸟嘴征见于A结肠癌B结肠扭转C结肠憩室D结肠克罗恩病E溃疡性结肠炎答案:B考点:鸟嘴征解析:结肠癌黏膜皱襞凌乱、破坏或消失、充盈缺损等。结肠扭转x线片上可见单个胀大的双袢肠曲,自盆
12、腔延至左膈下,占绝全局部或“鸟嘴形。克罗恩病可见病变呈节段性(非连续性)分布,见纵行或匍行性溃疡,溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样。溃疡性结肠炎结肠镜发现病变部位洋溢性充血、水肿、腐败、溃疡,表面常附有脓性分泌物与血液。应选B。17乙状结肠扭转最具特点的表现是A多发于2岁以下的少儿B经常有腹泻与便秘交替C腹部x线平片见马蹄状巨大的双腔充气肠袢D低压灌肠,经常灌注1000ml,而无法排出E钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻,呈“杯口状答案:C考点:乙状结肠扭转解析:乙状结肠扭转最具特点的表现是X线片上可见单个胀大的双袢肠曲,自盆腔延至左膈下,占绝全局部或“鸟嘴形。多发于2岁以下的少儿,钡剂灌肠见扭转部位
13、钡剂受阻,呈“杯口状时肠套叠的特点表现。经常有腹泻与便秘交替时肠结核的表现。应选C。18克罗恩病的手术指征不包括A肠瘘B慢性肠穿孔C发热、腹痛、体重下降D肠管狭窄E连续出血答案:C考点:克罗恩病的手术指征5/16.解析:克罗恩病手术后复发率高,故手术适应证主若是针对并发症,包括完好性肠堵塞、瘘管与脓肿形成、慢性穿孔或不能够控制的大量出血。注意:对肠堵塞要区分炎症活动引起的功能性痉挛与纤维狭窄引起的机械堵塞,前者经禁食、积极科治疗多可缓解而不需手术。对没有合并脓肿形成的瘘管,积极科保守治疗亦能客观使其闭合;合并脓肿形成或科治疗瘘失败的瘘管才是手术指征。手术方式主若是病变肠段切除。应选C。19增殖
14、型肠结核患者不经常出现的临床表现是A腹泻B便秘C腹痛D腹部包块E发热答案:E考点:增殖型肠结核解析:溃疡型肠结核常有结核毒血症,如午后低热、不规那么热、弛热或稽留热,伴有盗汗,可有乏力、消瘦、贫血、营养不良性水肿等症状和体征,并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有关表现。增殖型肠结核多无结核中毒症状,病程较长,全身情况较好。应选E。A2型题20男性,45岁,进展性消瘦,贫血,乏力,右下腹扪与包块,大便隐血试验阳性。最可能的诊断是A降结肠癌B结肠息肉C溃疡性结肠炎D升结肠癌E慢性细菌性痢疾答案:D考点:结肠癌的诊断解析:结肠癌的临床表现包括排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块、肠堵塞症
15、状、全身症状等。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主,左侧结肠癌以肠堵塞、便秘、腹泻、便血等症状为明显。患者进展性消瘦,贫血、乏力,右下腹扪与包块,恶性肿瘤的可能性较大,故消除结肠息肉、溃疡性结肠炎、慢性细菌性痢疾。包块位于右下腹,故消除降结肠癌。应选D。21男性56岁,阵发性腹痛6天,伴恶心、腹胀2天住院。无发热,体格检查:腹膨隆,见肠型,肠鸣音亢进,有气过水声,腹部平片见腹中部扩小肠呈“阶梯状液平,结肠少量积气,可能的诊断是A麻痹性肠堵塞B低位小肠堵塞C高位小肠堵塞D坏死性小肠炎E乙状结肠扭转答案:B考点:肠堵塞的诊断解析:患者老年男性,腹痛、腹胀,腹膨隆,见肠型,肠鸣音亢进,有气
16、过水声,腹部平片见腹中部扩小肠呈“阶梯状液平,结肠少量积气,第一考虑诊断肠堵塞。患者没有明显的麻痹性肠堵塞病因,且肠鸣音亢进,故消除之。高位小肠堵塞者呕吐早而频频,腹胀不明显;6/16.低位小肠堵塞和结肠堵塞都表现腹胀严重,呕吐晚而轻,两者的差异是腹部平片:前者小肠呈“阶梯状液平,结肠积气少;此后者盲肠部胀气明显,小肠胀气可不明显。应选B。22女,37岁,慢性腹泻2年,大便每日23次,常带少量黏液,频频粪便致病菌培养阴性,结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿,有少量散在浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是A泼尼松口服B氟哌酸口服C甲硝唑保存灌肠D氢化可的松保存灌肠E5一氨基水酸
17、口服答案:E考点:溃疡性结肠炎的治疗解析:柳氮磺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物,一氨基水酸是该药的主要有效成分。糖皮质激素适用于对氨基水酸制剂疗效不好的轻、中型患者,特别适用于重型活动期患者与暴发型患者。应选E。23女,36岁,频频腹泻2年。间有脓血便,粪培养阴性,多种抗生素治疗无效,为明确诊断。首选的检查是A腹部平片Bx线胃肠钡餐检查C钡剂灌肠造影D结肠镜检查E腹部CT答案:D考点:结肠镜的临床应用解析:患者频频腹泻,间有脓血便,提示肠道病变,但粪培养阴性,多种抗生素治疗无效,诊断较困难。因此为明确诊断应首选结肠镜检查。结肠镜下可直视肠道病变情况,并可取患病理标本,明确诊断。应选D24女。
18、40岁。腹泻1年。体检发现肛瘘,结肠镜示回盲部铺路石样改变,最可能的诊断是A结肠癌B溃疡性结肠炎C细菌性痢疾D克罗恩病E肠结核答案:D考点:克罗恩病的临床表现解析:瘘管形成是Crohn病临床特点之一,经常作为与溃疡性结肠炎鉴其他依照。Crohn病结肠镜检:全结肠与回肠末段,病变呈节段性(非连续性)分布,有纵行或匐行性溃疡,伴周围黏膜正常或增生表现鹅卵石样变。应选D。25男性,31岁,有胃溃疡穿孔手术史,3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气,经检查诊断为肠堵塞,现最为重要的是认识堵塞的A原因B部位C程度D发生速度E绞窄与否答案:E7/16.考点:肠堵塞的诊断解析:肠堵塞的诊断必定辨明以下
19、问题:可否肠堵塞;机械性还是动力性;单纯性还是绞窄性堵塞;高位还是低位;完好性还是不完好性;堵塞原因。从患者的病史、症状看,诊断肠堵塞应该正确。患者堵塞已经3天,需马上予以办理,现在决定手术方式最重要的是单纯性还是绞窄性堵塞。应选E。26女性,50岁,左侧腹胀、腹痛,大便不行形。每日34次,有脓血。查体:左下腹似可扪与包块,界线不清,明确诊断首选的检查是AB超BCTCCEAD直肠指诊、结肠镜E大便潜血试验答案:D考点:结直肠癌的诊断解析:患者老年女性,左侧腹胀、腹痛,排便习惯与粪便性状改变,左下腹似可扪与包块,界线不清,第一考虑诊断结直肠癌。为明确诊断,首选的辅助检查是直肠指诊和结肠镜。腹部B
20、超或CT检查应列为结直肠癌的老例检查,但确诊还得靠结肠镜下取活检。既已见脓血,大便潜血试验那么意义不大。CEA作为早期结直肠癌的诊断尚缺乏价值。应选D。27男性,70岁,乏力、厌食、体重减少半年住院,查体:右侧腹部可触与8cm5cm胂块,血老例:血红蛋白72gL,该病人最可能的诊断是A乙状结肠癌B升结肠癌C阑尾类癌D横结肠癌E降结肠癌答案:B考点:结肠癌的诊断解析:结肠癌的临床表现主要有:排便习惯与粪便性状的改变,腹痛,腹部肿块,肠堵塞症状,全身症状,如贫血、消瘦、乏力、低热等。此患者应诊断为结肠癌。而肿块位于右侧腹部,因此该患者最可能的诊断是升结肠癌。应选B。28男,36岁,1年来频频出现脓
21、血便,抗生素系统治疗无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠黏膜洋溢性充血、水肿,颗粒不平、质脆,血管纹理消失。最可能的诊断是A结肠癌B溃疡性结肠炎C细菌性痢疾D克罗恩病E肠结核答案:B考点:溃疡性结肠炎解析:溃疡性结肠炎以腹痛和腹泻最为常有,腹痛位于左下腹,隐痛、绞痛,便后缓解。腹泻以黏液脓血便最常有,每日数次至10次不等,常伴里急后重。还有恶心、呕吐、食欲不振。结肠镜发现病变部位洋溢性充血、水肿、腐败、溃疡,表面常附有脓性分泌物与血液。依照此题患者临床表现,可判断其为溃疡性结肠炎,可消除其他选项,应选B。29男,65岁,低热伴右侧腹痛不适半年。查体:贫血貌,右侧中腹部扪与6cm4cm质硬
22、肿块,可推动。压痛不明显。最可能的诊断是8/16.A肠结核B盲肠套叠C右肾肿瘤D升结肠癌E阑尾周围脓肿答案:D考点:结肠癌的诊断解析:升结肠癌的临床表现包括腹痛、贫血和腹部肿块。其中贫血是由于癌灶的坏死、零散、慢性失血引起。依照此题患者的年龄和症状解析,可判断其为升结肠癌,可消除其他选项。应选D。30女性,25岁。频频腹泻与脓血便2年多,抗感染治疗无效。近1个月大便每日45次,均为脓血便。低热375。便前左下腹痛,便后缓解,里急后重。该患者最可能的诊断是A慢性细菌性痢疾B结肠癌C肠结核D溃疡性结肠炎E克罗恩病答案:D考点:溃疡性结肠炎解析:依照题干信息:年轻女性,频频腹泻与脓血便2年多,抗感染
23、治疗无效。便前左下腹痛,便后缓解,里急后重。考虑病变的部位在左下腹,性质为非细菌性炎症。最可能的为溃疡性结肠炎。应选D。31男性,65岁,贫血、低热2个月,钡灌肠示升结肠占位,肠腔狭窄成细线状。剖腹探查发现升结肠6cm5cm肿块。肝脏多个转移结节。最正确办理是A不做办理,直接关腹B升结肠肿块活检C肝脏结节活检D升结肠肿块和肝脏结节活检E切除升结肠肿块,肝脏结节活检答案:E考点:结肠癌解析:此患者诊断考虑结肠癌伴肝转移。不能够行根治性手术者,能够行姑息性手术治疗,解除肠腔狭窄,并进一步证明肝结节病变性质。应选E。32女性,32岁,2年来频频腹痛、腹泻,粪便为糊状,无脓血。结肠镜检查发现升结肠近回
24、盲部纵行溃疡,溃疡周围黏膜呈鹅卵石样,病变呈节段性分布,病变间黏膜正常,最可能的诊断是A肠结核B阿米巴病C结肠癌D克罗恩病E血吸虫病答案:D考点:克罗恩病解析:对青壮年患者有慢性频频发生性右下腹痛和腹泻、腹块或压痛、发热等表现,x线或(和)结肠镜检查发现肠道炎性病变主要在回肠末段分布者,应试虑本病的诊断。其结肠镜下特点为:病变呈节段性(非连续性)分布,见纵行或匍行性溃疡,溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样,肠腔狭窄,炎性息肉,病变肠段之间黏膜外观正常。应选D。9/16.33男性,42岁,半年来频频出现脓血便伴里急后重,抗感染治疗无效,结肠镜检查可见直肠黏膜洋溢性充血、水肿,血管纹理不清,黏膜粗糙
25、质脆。病变间无正常黏膜,最可能的诊断是A结肠癌B溃疡性结肠炎C细菌性痢疾D克罗恩病E肠结核答案:B考点:溃疡性结肠炎解析:此病史特点为:中年男性,半年来频频出现脓血便伴里急后重,抗感染治疗无效,结肠镜检查可见直肠黏膜洋溢胜充血、水肿,血管纹理不清,黏膜粗糙质脆,病变间无正常黏膜。依照结肠镜的结果,把病变部位定位在直肠,能够消除结肠癌、肠结核。经抗感染无效能够消除细菌性痢疾。病变间无正常黏膜能够消除克罗恩病,应选B。34男性,2岁。因突发阵发性腹痛。哭闹,伴呕吐和果酱样血便6小时来诊。查体:腹肌软,脐右上方扪与肿块,有压痛,右下腹扪诊有空虚感。首选检查方法是A腹部B超B空气或钡剂灌肠C腹部CTD
26、腹部磁共振E腹腔穿刺答案:B考点:肠套叠解析:依照其典型的三大症状腹痛、果酱样血便和腹部包块,可诊断为肠套叠,主要表现为阵发性腹痛。病儿表现阵发性哭闹,面色苍白,出汗,下肢屈曲腹部翻挺,连续数分钟而突然沉寂。腹部可触与活动而压痛的肿块,肠堵塞症状明显。钡剂造影可见套叠头端呈杯口状,为特点性征象。应选B。35女性,38岁,腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。5年前曾患肺结核。体格检查:右下腹可扪与一固定包块,X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征,最可能的诊断是A克罗恩病B阿米巴病C结肠癌D肠结核E血吸虫病答案:D考点:肠结核解析:肠结核诊断依照:临床表现有长远发热、盗汗、腹痛、腹泻(或便秘)的青壮年患
27、者;肺结核或其他肠外结核患者原病灶已好转,但消化道症状和结核毒血症状反见加重者;右下腹肿块伴压痛,或出现原因不明的不完好性肠堵塞表现者;胃肠x线检查回盲部有激惹、钡剂充盈缺损或狭窄征象者。应选D。36男,68岁。低热伴右侧腹部隐痛不足半年,查体:贫血貌,右侧中腹部叩与5cm3cm质硬肿块。可推动,压痛不明显。首选的检查方法是A胃镜B全消化道钡餐造影C结肠镜D静脉肾盂造影E腹部CT答案:C考点:结肠痛10/16.解析:中老年患者:近期出现排便习惯改变(如便秘、腹泻或排便不畅)、连续腹部不适、隐痛或腹胀;粪便变稀,或带有血液和黏液;粪便隐血试验连续阳性;原因不明的贫血、乏力或体重减少等;腹部可扪与
28、肿块。要考虑结肠癌。首选乙状结肠镜和纤维结肠镜检查,镜检时不但能够发现癌肿,还可观察其大小、地址以与局部浸润围。经过结肠镜能够采用组织做病理检查。应选C。37男,30岁,频频黏液脓血便3年,加重2个月、抗生素治疗无效。肠镜显示很多腐败与浅表小溃疡,最可能诊断的是A溃疡性结肠炎B克罗恩病C细菌性痢疾D阿米巴痢疾E肠结核答案:A考点:溃疡性结肠炎解析:溃疡性结肠炎的诊断:腹痛、腹泻,排黏液血便,患者按特异性肠炎治疗无效;全身表现与肠表面现;频频粪便老例检查与培养未发现病原体;结肠镜发现病变部位弥漫性充血、水肿、腐败、溃疡,表面常附有脓性分泌物与血液。应选A。阿米巴痢疾呈烧瓶样深溃疡。克罗恩病呈节段
29、性,鹅卵石样,纵行或匍行性溃疡。38女,26岁。右下腹痛、腹泻3个月,伴低热,结肠镜检查在回盲部见环形溃疡。x线钡剂结肠造影可见回盲部“跳跃征。最可能诊断的是A溃疡性结肠炎B肠淋巴瘤C肠结核D克罗恩病E阿米巴肠病答案:C考点:肠结核解析:病历特点:年轻女性,右下腹痛,腹泻,低热,结肠镜检查在回盲部见环形溃疡。X线钡剂结肠造影可见回盲部“跳跃征。考虑肠结核。溃疡型肠结核肠段多有激惹现象,钡剂排空很快,且充盈不好,病变上下两端肠段钡剂充盈优异,此称为跳跃征象。应选C。A3A4型题(3940题共用题干)女性,25岁,低热,便秘与腹泻交替3年,查:右下腹5cm5cm肿块,质中等,较固定,轻压痛。39最
30、具诊断意义的检查是A血沉B血老例C结肠镜检查DX线钡剂透视E诊断性腹腔穿刺答案:C考点:结肠肿物的鉴别诊断解析:患者目前有便秘与腹泻交替症状,查体右下腹肿块。考虑肠结核、结肠癌、溃疡性结肠炎可能性都存在。为了明确诊断,应行结肠镜检查,在直视下观察肿块性状,并取病理标本活检以确定肿物良、恶性。应选C。40最有可能的诊断是11/16.A结肠癌B肠结核C克罗恩病D溃疡性结肠炎E肠血吸虫病答案:B考点:结肠肿物的鉴别诊断解析:腹泻与便秘交替是肠结核的主要症状之一,这是因肠曲炎症和溃疡的刺激:使肠蠕动加速、排空过快以与继发性吸取不良所致。肠结核多发于回盲部,故查体右下腹可扪与肿块支持肠结核的诊断。患者为
31、青年女性,且病程长达3年,故结肠癌可能性不大。溃疡性结肠炎与克罗恩病多有血性腹泻或脓血便,因此两者亦不第一考虑。肠血吸虫病多累与乙状结肠,临床多出现腹痛、腹泻等痢疾样症状。应选B。(4142题共用题干)女,38岁。黏液脓血便伴里急后重3年,近1周腹痛加重。体检:体温375,贫血貌,左下腹部轻压痛。41最可能的诊断是A克罗恩病B结肠癌C肠易激综合征D溃疡性结肠炎E卵巢癌答案:D考点:溃疡性结肠炎的临床表现解析:溃疡性结肠炎为限制于结肠黏膜与黏膜基层的炎症,多累与乙状结肠和直肠,也可延伸至降结肠,甚至整个结肠。慢性病程,常频频发生。主要症状多为血性腹泻或脓血便,每日24次,严重者血水样便,每日10
32、次以上。可有左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛,伴有便意或里急后重。轻型患者常有左下腹或全腹压痛伴肠鸣亢进。患者目前临床表现吻合溃疡性结肠炎表现,应选D。42为明确诊断首选的检查是A尿老例B血清C一反响蛋白C血清CAl99D腹部CTE结肠镜检查答案:E考点:溃疡性结肠炎的诊断解析:为了明确诊断,应行结肠镜检查,在直视下观察肿块性状,并取病理标本活检以确定肿物良、恶性。溃疡性结肠炎结肠镜可发现病变部位洋溢性充血、水肿、腐败、溃疡,表面常附有脓性分泌物与血液。应选E。(4345题共用题干)女,38岁。进展性贫血、消瘦、乏力半年,有时右腹隐痛,无腹泻。查体:右中腹部扪与肿块,肠鸣音活跃。43以下各项检查
33、可明确诊断的是A结肠镜BCEACCTDB超E全消化道钡餐答案:A12/16.考点:结肠癌的检查解析:本患者进展性贫血、消瘦、乏力半年,有时右腹隐痛,无腹泻。查体:右中腹部扪与肿块,肠鸣音活跃,初步思疑为结肠的肿瘤,为明确诊断,采用结肠镜不但可直接观察病变部位的形态,同时还可取活检确定性质,应选A,可消除其他选项。44若是需要手术治疗。针对该手术术前准备最重要的是A纠正营养不良B肠道准备C心、肺功能检查D肝、肾功能检查E心理准备答案:B考点:术前准备解析:对于胃肠道手术来说,胃肠道准备是最重要的术前准备。成人从术前12h开始禁食,术前4h禁止饮水,以防范在麻醉或手术过程中出现呕吐反响而引起窒息或
34、吸人性肺炎。结肠或直肠手术,术前3天开始进流食、口服肠道制菌药物,术前1日服用泻药,术前晚进展干净灌肠,使术中肠腔处于空虚状态并减少并发感染的机遇,可消除其他选项。应选B。45行标准根治术后病理结果为DukesB期。其5年生计率为A25B35C45D45E65答案:E考点:Dukes分期解析:Dukes分期以下:A期:癌肿浸润深度未穿出深肌层,且无淋奉迎转移;B期:癌肿已穿出深肌层,并可侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织,但无淋奉迎转移;C期:、癌肿伴有淋奉迎转移:C1期癌肿伴有肠旁与肠系膜淋奉迎转移,C2期癌肿伴有肠系膜根部淋巴结转移;D期:癌肿伴有远处器官转移,或因局部广泛浸润或淋奉迎广泛转
35、移而切除后无法治愈或无法切除者。此题患者属于I)ukesB期,依照流行病学特点,其5年生计率为65,应选E,可消除其他选项。(4649题共用题干)男性,60岁,便血10天,伴腹痛,大便习惯改变,有里急后重感,纤维结肠镜检查并活检诊断为乙状结肠癌。46对判断预后和复发有意义的肿瘤标记物是AAFPBCEACCAl99DCAl25ECA一50答案:B考点:结肠癌解析:结肠癌患者中血清CEA水平高于正常的约占60,对早期病例的诊断价值不大,但对推测预后和判断复发有必然的帮助。应选B。47针对最常有发生远处转移的器官,第一注意检查A脑B肺C骨D肝E胰13/16.答案:D考点:结肠癌转移解析:结肠癌的转移
36、方式有:血行转移,淋巴转移和局部扩散。远处转移经过肠系膜静脉到门静脉,第一回流入肝。应选D。48根治术后病理报告癌肿侵与浆膜层。系膜根部淋奉迎25转移,Dukes分期应为AA期BB期CC1期DC2期ED期答案:D考点:结肠癌分期解析:结肠癌分期:A级:未高出肌层,未累与淋奉迎(国分A1:黏膜,黏膜基层;A2:浅肌层;A3:深肌层)。B级:高出肌层,扩延到肠周围组织未累与淋奉迎。C级:除有上述改变外,已发生淋奉迎转移。(Cl:未高出肌层:C2:高出肌层)。D级:远处转移或手术无法切除。应选D。49依照术后诊断,术后常用化疗方案为A阿霉素B表阿霉素C5一Fu+左旋咪唑或四氢叶酸D顺铂E紫杉醇答案:C考点:结肠癌解析:结肠癌约多数患者在术后出现转移和复发,除局部早期患者外,后期和手术切除后的患者均需承受化疗。化疗在结肠癌综合治疗中是除外科治疗后又一重要治疗措施。结肠癌化疗方案主要以5一Fu为基础,四氢叶酸(LV)作为调治剂可增强效应剂5一Fu的疗效。应选C。(5051题共用题干)男,30岁。频频右下腹痛1年,伴便秘。口腔溃疡,无发热与乏力,否认结核史与结核亲近接触史。查体:右下腹可触与界线不清的包块,可搬动,压痛阳性。50第一考虑的诊断是A肠结核B克罗恩病C结肠癌D阑尾类癌E结核性腹膜炎答案:B考点:克罗恩病的诊
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