积聚的中医治疗与四季养肝要旨课件

1、 湖北省中医院 感染科 邵冬珊 主任医师中医系列讲座积聚的中医治疗及四季养肝要旨一、 定义： 积聚是腹内结块，或胀或痛的病证。中医文献中的癥瘕、痃癖、肥气、息贲、伏梁、痞气等病证皆属积聚范畴。 积 属有形，结块固定不移，是为脏病。 聚 属无形，包块聚散无常，是为腑病； 二、沿革 内经首先提出积聚之病名 ，并对其形 成和治疗原则进行了论述。 灵枢百病始生篇：“积之始生，得寒乃生， 厥乃成积。” 灵枢五变篇论述了肠中积聚的形成，有“肠中积聚”之说。 素问至真要大论提出了“坚者削之”、“结者散之”、“留者攻之”的治法。 难经对积与聚作了明确的区别 难经五十五难论述了邪入五脏留而成积的病证“肝之积名曰

2、肥气；心之积名曰伏梁；脾之积，名曰痞气；肺之积，名曰息贲；肾之积，名曰奔豚。” 难经注重辨积和聚：“气之所积名曰积，气之所聚 曰聚，故积者五脏所生，聚者六府所成也。积者阴气也，其始发有所，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也”。 金匮要略鉴别诊断并出方药金匮五脏风寒积聚篇：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时。” 金匮要略将疟疾引起的癓瘕，即脾肿大称疟母，并用鳖甲煎丸主之。此方现代常用治肝硬化。 金匮虚劳病篇论述了劳伤引起的“干血痨”证，即瘀血留于体内引起的病证，用大黄庶虫丸治疗。此方防治肝纤维化疗效确

3、切。三、范畴 “积聚” 相当于西医的肝脾肿大，肝硬化，腹腔肿瘤，胃肠功能紊乱，不完全肠梗阻、肠扭转等。四、病因病机情志失调：肝气郁结，由气结到血瘀；肝气犯脾 导致气滞，痰浊阻滞。病在气则为聚 ，痰浊瘀务 阴滞，形成积。饮食所伤：饮食不节，包括嗜（酒、肥甘厚味、辛 辣），损伤脾胃，痰浊内生。饮食不洁，（有毒之 物)伤及肝脾，影响气血。食物过急、不正姿势、 进相反食物、进克我之味，（肝忌辛、心忌咸、肾 忌甘、肺忌苦）。皆为积聚之因。感受邪毒：寒邪入腹伤脾阳，津液留滞，著而不去。 湿热之毒侵袭，阴滞气机，痰浊内生。“诸脏受邪 ， 初未能成积聚，留滞不去，乃成”（诸病源侯论）。它病转归：久疸、久疟、久

4、泻久利致湿热痰浊阻滞，气滞血瘀，日久成积成聚。积聚五、诊断一、临床特征 以腹部触及或大或小、质地或软或硬的包块，或胀或痛为临床特征。 以腹中气聚攻窜胀痛、时作时止，发作时可见腹部气聚胀满，缓解时则气聚胀满消失为临床特征。积证聚证六、治疗原则调气理血聚证：重在调气，疏肝理气，行气消聚。积证：重在理血，活血化瘀，散结软坚。基本大法三、分证论治 肝气郁滞：脘胁胀，症状可随情绪变化。 治法：疏肝解郁，行气消聚聚证 方药：木香顺气散或逍遥散 食滞痰阻：纳呆，便秘，腹部有条索状物。 治法：行气化痰，导滞通腑 方药：六磨汤聚证 积证不论初起或久积，均可配合外治法，如敷贴阿魏膏、水红花膏等有助于活血散结、软坚

5、散积。其他疗法 特征：积与聚为腹内结块，或胀或痛为主。主要病因：病因错杂，混合为病。情志、饮食、寒邪、积滞、黄疸、虫毒、疟疾、等病后有关，正气是内在因素。“勇者气行而已，怯者著而为病。 病机关键：气滞、血瘀、痰结。 病变脏腑：肝、脾。结语 对病属积证而诊断为肿瘤的患者可在辨证论治的基础上选用抗肿瘤的中药。调摄及其他四季养肝要旨引言 从认识人与自然是一个有机的整体，季节气侯的变化对人体的影响开始，一起走进四季养肝的养生园 早在几千年前，祖国医学就有五脏疾病随四季更替而起，愈、甚、持的论述。素问藏气法时论曰：“病在肝，愈在夏；夏不愈，甚于秋；秋不死，持于冬；起于春”。 春季为肝脏主气，随肝之虚实而

6、有病起（起病或好转）；肝得夏季长养之气病可向愈；秋天劲急的金气易伤肝木，使病情加重；肾主水，应于冬季，肝木得肾水之助而能与邪相争，则病情胶着。 人体功能的变化与脏气的盛衰密切相关，脏气则随自然界气候变化而消长盛衰，因此，顺应四时调养脏气，得治病养生要旨。 “春夏养阳，秋冬养阴”，四时养生之根本也。对肝而言，春夏在于调肝之性，肝之性喜条达而恶抑郁也；秋冬旨在养肝之体，肝之体精与血也，此乃肝脏功能活动的物质基础。肝脏阴阳相济，气血调畅，则病无由起，衰无从生。 2、饮食宜忌：饮食滋味，养于肝者，首推黑色食品，如黑豆、黑芝麻、香菇、黑木耳等，中医认为黑色入肾，肾精足则肝血充。例如甘味的大枣、山药、荞麦

7、可健脾益气，脾旺则肝血生。还可择食些偏碱性的食物，如柑橘、海带。多喝碱性离子水、鲜牛奶、绿茶。此外还要选择一些适合个体的饮食口味，力戒不良嗜好。“春不食肝”、“春季省酸”、“肝病禁辛”也得讲究些，应适量吃些应时的果蔬。夏季不暴饮暴食生冷食物，以免“伏阴”；冬季远离炙热之物，以免“伏阳”。 3、形体活动：春天的到来，人的形神应从冬季的严寒中解放出来。宽衣解带，使形体舒展，胸怀敞开，多进行户外活动，使心与自然相通，领悟自然勃发的生机，夏季应让阳光照进自己的心田，使自己的生命活力在这个季节彰显。多出点汗也无妨，它会让人体与自然充分交融；秋冬主气为收藏，则不提倡剧烈运动，可选择漫步、太极拳，呼吸吐纳等活动以养精蓄神。 5、虚实补泻：人体阴阳平衡才能健康无病。肝虚之人，常有郁郁不乐、头昏体倦、畏寒胆怯之症，到春夏得大自然阳气之助病情可减轻。要多进行日光浴，多参加热烈的活动，忌孤独寂寞，宜食温热食物，少食生冷油腻之物，用药当偏温补，最忌苦寒；肝旺之人，开春后调治不当，疾病往往加重，“