2026年急危重症考试题目及答案

2026年急危重症考试题目及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）

1.对成人实施高质量胸外按压时，按压深度与频率的推荐组合为（）

A.至少5cm，100～120次/分

B.5～6cm，100～120次/分

C.至少6cm，120～140次/分

D.4～5cm，90～100次/分

答案：B

2.下列哪项不是脓毒症3.0诊断标准中的SOFA评分项目（）

A.血小板

B.胆红素

C.乳酸

D.肌酐

答案：C

3.急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接PCI的“门-球时间”目标值为（）

A.≤30min

B.≤60min

C.≤90min

D.≤120min

答案：C

4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林定义中，轻度ARDS的氧合指数范围是（）

A.100～200mmHg

B.150～200mmHg

C.200～300mmHg

D.≤100mmHg

答案：C

5.下列哪项最能提示张力性气胸（）

A.颈静脉怒张、气管左偏、右肺呼吸音消失

B.颈静脉塌陷、气管右偏、左肺呼吸音消失

C.颈静脉怒张、气管右偏、左肺呼吸音消失

D.颈静脉塌陷、气管居中、双肺哮鸣音

答案：C

6.急性上消化道大出血患者，Rockall评分中“收缩压<100mmHg”对应的评分为（）

A.0

B.1

C.2

D.3

答案：C

7.对疑似颅内压升高患者实施气管插管时，首选的诱导药物组合为（）

A.丙泊酚+琥珀胆碱

B.咪达唑仑+罗库溴铵

C.依托咪酯+琥珀胆碱

D.依托咪酯+罗库溴铵

答案：D

8.急性心力衰竭患者静脉推注呋塞米40mg后尿量无明显增加，其最可能的机制为（）

A.呋塞米抵抗

B.低钠血症

C.低蛋白血症

D.肾前性灌注不足

答案：A

9.下列哪项不是急性胰腺炎BISAP评分指标（）

A.血尿素氮>25mg/dL

B.意识障碍

C.SIRS

D.年龄>60岁

答案：B

10.急性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓时间窗为（）

A.2h

B.3h

C.4.5h

D.6h

答案：C

11.高钾血症心电图最早期的表现为（）

A.QRS波增宽

B.正弦波

C.尖窄T波

D.PR间期延长

答案：C

12.急性肺栓塞Wells评分中“既往DVT/PE”记（）

A.0.5

B.1

C.1.5

D.2

答案：C

13.下列哪项不是急性冠脉综合征患者双联抗血小板的标准组合（）

A.阿司匹林+氯吡格雷

B.阿司匹林+替格瑞洛

C.阿司匹林+普拉格雷

D.氯吡格雷+替格瑞洛

答案：D

14.急性有机磷中毒出现“中间综合征”的时间窗多为（）

A.4～12h

B.12～24h

C.24～96h

D.7～14d

答案：C

15.对成人实施电除颤时，双向波推荐的首次能量为（）

A.50J

B.120J

C.150～200J

D.360J

答案：C

16.下列哪项最能提示急性心包填塞（）

A.脉压增大

B.奇脉>20mmHg

C.水冲脉

D.毛细血管搏动征

答案：B

17.急性肝衰竭患者凝血障碍最主要的原因是（）

A.血小板减少

B.纤维蛋白原消耗

C.凝血因子合成减少

D.维生素K缺乏

答案：C

18.下列哪项不是急性肾损伤KDIGO分期标准依据（）

A.尿量

B.血肌酐升高幅度

C.尿钠

D.基线肌酐

答案：C

19.急性主动脉夹层StanfordA型最致命的并发症为（）

A.心包填塞

B.肾功能衰竭

C.截瘫

D.肠缺血

答案：A

20.下列哪项不是急性呼吸衰竭高流量氧疗（HFNO）禁忌证（）

A.血流动力学不稳定

B.自主呼吸停止

C.严重面部创伤

D.轻度CO₂潴留

答案：D

21.急性中毒患者应用活性炭的最佳时间为摄入毒物后（）

A.30min内

B.1h内

C.2h内

D.4h内

答案：B

22.下列哪项最能提示急性溶血反应（）

A.发热、低血压、血红蛋白尿

B.发热、荨麻疹、瘙痒

C.寒战、高血压、少尿

D.发热、呼吸困难、哮鸣音

答案：A

23.急性冠脉综合征患者使用比伐卢定抗凝，其半衰期约为（）

A.8min

B.25min

C.45min

D.90min

答案：B

24.下列哪项不是急性哮喘重度发作的气道阻塞指标（）

A.峰流速<50%预计值

B.沉默肺

C.PaCO₂>45mmHg

D.SpO₂>95%

答案：D

25.急性脑疝患者甘露醇的推荐首次剂量为（）

A.0.1g/kg

B.0.25g/kg

C.0.5g/kg

D.1.0g/kg

答案：D

26.急性失血性休克患者，Hb<70g/L时的输血阈值为（）

A.立即输血

B.结合乳酸>2mmol/L

C.结合基础冠心病

D.结合年龄>65岁

答案：A

27.下列哪项不是急性胰腺炎CT严重指数（CTSI）评分项目（）

A.胰腺坏死程度

B.胰外并发症

C.胆总管直径

D.炎症分级

答案：C

28.急性氰化物中毒的特效解毒剂为（）

A.亚甲蓝

B.维生素K

C.亚硝酸钠+硫代硫酸钠

D.乙酰半胱氨酸

答案：C

29.急性右心功能不全患者，中心静脉压（CVP）常表现为（）

A.<5cmH₂O

B.5～8cmH₂O

C.8～12cmH₂O

D.>12cmH₂O

答案：D

30.急性呼吸衰竭患者实施俯卧位通气的相对禁忌证为（）

A.妊娠

B.颅内压>30mmHg

C.新近胸骨切开

D.以上均是

答案：D

二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）

31.下列属于ARDS“肺保护通气策略”核心内容的有（）

A.小潮气量6mL/kg理想体重

B.平台压≤30cmH₂O

C.允许性高碳酸血症

D.高PEEP≥20cmH₂O

E.肺复张手法

答案：ABCE

32.急性心肌梗死患者并发心源性休克，IABP的禁忌证包括（）

A.主动脉瓣关闭不全

B.主动脉夹层

C.严重外周血管病变

D.室间隔穿孔

E.活动性出血

答案：ABCE

33.急性中毒患者血液净化的指征包括（）

A.毒物可透析性

B.毒物血浓度达致死量

C.常规支持无效且病情进展

D.毒物与蛋白结合率>90%

E.毒物清除率显著高于内源性清除

答案：ABCE

34.下列属于SIRS诊断标准的有（）

A.体温>38℃或<36℃

B.心率>90次/分

C.呼吸>20次/分或PaCO₂<32mmHg

D.WBC>12×10⁹/L或<4×10⁹/L

E.乳酸>2mmol/L

答案：ABCD

35.急性脑卒中患者rt-PA溶栓后24h内禁忌的检查或治疗包括（）

A.中心静脉置管

B.动脉穿刺

C.留置胃管

D.抗凝或抗血小板

E.导尿

答案：ABD

36.急性肾损伤患者CRRT处方要素包括（）

A.流出液剂量20～25mL/kg·h

B.滤过分数<25%

C.使用枸橼酸抗凝

D.前稀释减少滤器凝血

E.每日透析时间8h

答案：ABCD

37.急性哮喘重度发作的初始治疗包括（）

A.雾化沙丁胺醇2.5mg×3次

B.静脉甲强龙40～80mg

C.雾化异丙托溴铵0.5mg

D.静脉镁剂2g

E.皮下肾上腺素0.3mg

答案：ABCD

38.急性上消化道出血患者行内镜下止血，Forrest分级中需干预的有（）

A.Ia

B.Ib

C.IIa

D.IIb

E.III

答案：ABCD

39.急性胰腺炎患者出现下列哪些情况需考虑外科干预（）

A.感染性胰腺坏死

B.腹腔间隔室综合征

C.胆总管结石嵌顿合并胆管炎

D.假性囊肿>6cm无症状

E.肠瘘

答案：ABCE

40.急性中毒患者使用纳洛酮的注意事项包括（）

A.静脉推注0.4～0.8mg

B.可重复给药

C.需警惕戒断反应

D.作用时间比多数阿片短

E.可肌注或鼻内给药

答案：ABCDE

三、填空题（每空1分，共20分）

41.成人胸外按压与人工呼吸比例为_______，按压中断时间应<_______s。

答案：30:2，10

42.脓毒症1hBundle要求完成血培养、_______、_______、_______、_______。

答案：广谱抗生素、乳酸、晶体液30mL/kg、血管活性药维持MAP≥65mmHg

43.急性心肌梗死患者PCI术后双抗疗程至少_______个月，高出血风险者可缩短至_______个月。

答案：12，3

44.ARDS患者肺复张手法常用压力为_______cmH₂O，持续_______s。

答案：40，40

45.急性有机磷中毒阿托品化指征包括瞳孔较前散大、_______、_______、_______。

答案：皮肤干燥、肺部湿啰音消失、心率90～100次/分

46.急性脑疝患者甘露醇1g/kg快速静滴后，血浆渗透压应维持在_______mOsm/L以下，若超过需停用。

答案：320

47.急性高钾血症静脉给予10%葡萄糖酸钙_______mL，可_______min内推注，必要时重复。

答案：10，1～3

48.急性主动脉夹层SBP目标<_______mmHg，心率<_______次/分。

答案：120，60

49.急性呼吸衰竭患者HFNO流量设置_______L/min，FiO₂根据SpO₂调至_______%。

答案：60，92～96

50.急性中毒患者活性炭多次给药指征为毒物_______、_______、_______。

答案：肠肝循环、半衰期长、服毒量大

四、简答题（共30分）

51.简述急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI术中无复流现象的机制及处理要点。（8分）

答案：机制：微血管痉挛、血栓栓塞、内皮水肿、再灌注损伤、氧自由基释放。处理：1.冠脉内推注替罗非班10μg/kg后0.15μg/kg·min静滴；2.冠脉内硝酸甘油200μg或维拉帕米0.5mg；3.腺苷30～60μg弹丸式注入；4.维持血压保证灌注；5.必要时IABP或Impella支持；6.术后强化抗栓、调脂、抗炎。

52.简述脓毒症诱导ARDS患者实施俯卧位通气的操作步骤及监测要点。（7分）

答案：步骤：1.评估禁忌；2.镇静RASS-4～-5，肌松；3.5人协作轴位翻身；4.头偏一侧，眼贴保护；5.胸腹垫枕避免压腹；6.双臂举头；7.气管导管固定并防压；8.持续ECMO/CRRT管路检查。监测：1.SpO₂、PaO₂/FiO₂；2.平台压≤30cmH₂O；3.预防压疮每2h微移；4.胃潴留监测；5.角膜损伤评估；6.血流动力学稳定；7.每日≥16h，直至PaO₂/FiO₂>150mmHg。

53.简述急性高钾血症的心电图演变规律及对应血钾水平。（7分）

答案：血钾5.5～6.0mmol/L：尖窄T波；6.0～7.0mmol/L：PR间期延长、P波低平；7.0～8.0mmol/L：P波消失、QRS波增宽呈正弦波；>8.0mmol/L：室颤或停搏。演变可跳跃，需立即处理。

54.简述急性中毒患者血液灌流的操作要点及并发症。（8分）

答案：操作：1.建立临时血管通路；2.肝素首剂1～2mg/kg，维持ACT180～220s；3.灌流器预冲生理盐水+肝素；4.血流量150～200mL/min，2～3h/次；5.联合血液透析可清除水电解质紊乱；6.术后鱼精蛋白中和。并发症：血小板减少30%～50%、低血压、发热寒战、空气栓塞、碳粒栓塞、低血糖、低钙、出血。

五、应用题（共50分）

55.计算与分析题（12分）

患者男，70kg，ARDS，理想体重60kg，设置VCV模式：VT360mL，RR30次/分，PEEP12cmH₂O，FiO₂0.8，血气：pH7.25，PaCO₂55mmHg，PaO₂65mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。

（1）计算分钟通气量、PaO₂/FiO₂、平台压（吸气末暂停0.5s测得30cmH₂O）。

（2）判断酸碱失衡类型。

（3）给出调整方案并说明理由。

答案：

（1）VE=360mL×30=10.8L/min；PaO₂/FiO₂=65/0.8=81mmHg（重度ARDS）；平台压30cmH₂O。

（2）急性呼吸性酸中毒未代偿。

（3）目标：pH7.30～7.45，允许性高碳酸血症；VT已6mL/kg，可略增至380mL（6.3mL/kg），RR32次/分，VE↑至12.2L/min，PaCO₂预计降至50mmHg；PEEP12→14cmH₂O（ARDSnet高PEEP表），FiO₂0.8→0.9，维持SpO₂90%～94%；镇静肌松降低氧耗；俯卧位16h/d；复查血气。

56.综合病例分析（18分）

患者女，28岁，孕32周，突发呼吸困难、咯血，血压80/50mmHg，HR125次/分，RR35次/分，SpO₂85%，颈静脉怒张，D-二聚体15mg/L，床旁超声示右室扩张、三尖瓣反流速度3.5m/s，估测肺动脉收缩压60mmHg，下肢静脉超声示左股静脉血栓。

（1）给出最可能的诊断及依据。

（2）列出需立即完成的四项关键检查。

（3）写出抗凝与再灌注策略（药物、剂量、疗程）。

（4）若出现难治性休克，介入或外科方案？

答案：

（1）急性高危肺栓塞（massivePE）：休克、右心负荷、D-二聚体高、超声血栓、三尖瓣反流。

（2）动脉血气、CTPA、心肌酶、床旁经胸超声。

（3）抗凝：低分子肝素（依诺肝素）1mg/kgq12h皮下，或UFH80U/kg静推后18U/kg·h，APTT1.5～2.5倍；再灌注：阿替普酶100mg静滴2h（孕32周属相对禁忌，但危及生命仍可用）；分娩前24h停用溶栓；产后12h可重启。疗程：抗凝≥3个月，LMWH全程至产后6周。

（4）若溶栓禁忌或失败：介入—导管碎栓+低剂量溶栓；外科—体外循环下肺动脉切开取栓；同时准备紧急剖宫产若胎儿窘迫。

57.开放型简答题（10分）

结合最新指南，阐述急性脑损伤患者“集束化镇静镇痛”策略的目标、药物选择、监测指标及撤机流程。

答案：目标：RASS-2～0，CPOT<2，无躁动，ICP<20mmHg，脑氧>60mmHg。药物：首选右美托咪定0.2～1.5μg/kg·h，次选丙泊酚0.3～4mg/kg·h，避免苯二氮䓬；镇痛用芬太尼0.5～2μg/kg·h。监测：q1hRASS/CPOT，q6hICP、PbtO₂、SjvO₂；脑电双频指数40～60。撤机：每日SAT+SBT，先停肌松，减右美至0.2μg/kg·h，评估GCS≥8、ICP稳定，拔管前过渡镇痛保留。

58.计算与处方题（10分）

患者男，80kg，急性高钾血症6.8mmol/L，合并肺水肿。医嘱：10%葡萄糖酸钙10mL静推，5%碳酸氢钠125mL静滴，10%葡萄糖500mL+普通胰岛素12U静滴2h。

（1）计算胰岛素剂量（U/kg·h）及葡萄糖与胰岛素比例。

（2）若2h后血钾5.5mmol/L，是否需要追加胰岛素？说明理由。

（3）写出后续降钾树脂剂量及给药途径。

答案：

（1）胰岛素12U/80kg=0.15U/kg·h；葡萄糖：胰岛素=500×10%/12=41.7g:12U≈3.5:1，符合指南（3～4:1）。

（2）不