舒芬太尼用于分娩镇痛的观察及护理

1、舒芬太尼用于分娩镇痛的观察及护理舒芬太尼用于分娩镇痛的观察及护理【关键词】舒芬太尼；分娩镇痛；观察；护理分娩疼痛是一种复杂的心理生理状态,可以导致产妇体内儿茶酚胺的分泌,使宫缩不协调,阻碍产程进展,增加难产时机1。因此，分娩镇痛是非常重要的。舒芬太尼作用于脊髓和神经根的阿片类受体，复合罗哌卡因能发挥更好的镇痛作用。我们对50例初产妇采用低浓度、小剂量盐酸罗哌卡因加舒芬太尼连续硬膜外麻醉行镇痛分娩,经精心护理,效果满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料1.2镇痛方法镇痛前开放上肢静脉通道,监护仪监测产妇生命体征及胎心率。当宫口开至34时，左侧卧位于23间隙行硬膜外穿刺,并向头侧置入硬膜外导管

2、4,注入1%罗哌卡因复合0.5g/l舒芬太尼溶液5l为试验量,观察5in无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒征象后,再给予药液10l为首剂,平面控制在t10以下,改平卧20in后产妇可自由选择体位,0.5h后硬膜外导管连接并开启镇痛泵，泵内药液为1%罗哌卡因。根底注药速率为5l/h，pa量为2l/次，锁定时间15in。各组于胎儿娩出，侧切缝合完毕后停顿泵药。1.3观察工程2组母体循环系统及胎心变化镇痛效果，用视觉模拟疼痛评分法vas，疼痛程度分为010,0表示无痛,10表示难以忍受的疼痛。于镇痛前，首剂后10in、30in记录vas评分。观察brage改进评分，选取时点与vas一样，评价下肢运动阻滞程

3、度：0为正常；1为下肢感麻木,活动时稍感不便；2为不能抬起伸直的下肢,但能运动膝关节和足;3为不能抬起伸直的下肢及不能弯曲和伸展膝关节,但能活动足;4为不能抬起伸直的下肢及不能弯曲和伸展膝关节和足;5为下肢不能活动并且无知觉。分娩方式、产程时间，1、5inapgar评分，不良反响。1.4统计学分析应用spss11.5统计软件，计量资料以s表示，组内比拟采用配对t检验，对非正态性资料，采用秩和检验，p0.05为差异有统计学意义。2结果2.1运动神经阻滞brage改进评分显示未见有运动神经阻滞发生。2组vas评分比拟，差异有统计学意义p0.05。见表1。表12组vas评分比拟略注：与对照组比拟,*

4、p0.052.2镇痛组产妇血压、心率有下降趋势，与对照组比拟差异有统计学意义(p0.05，但变化都在正常允许范围内。胎心率fhr的2组差异无统计学意义p0.05。见表2。表22组母体循环系统及胎心变化略注：与对照组比拟,*p0.052.3产程时间2组差异无统计学意义p0.05，分娩方式差异无统计学意义p0.05，1、5inapgar评分2组差异无统计学意义p0.05，皮肤瘙痒、恶心、呕吐2组差异无统计学意义p0.05。见表3。表32组产程时间及宫缩强度比拟略3讨论3.1机制3.2护理体会通过宣教及交流给予产妇必要的产孕知识介绍,讲解分娩的生理过程,各产程的临床表现等，消除恐惧心理，疏导患者的紧

5、张情绪,并教会其在各产程中的配合技巧,鼓励患者树立信心，进步疼痛阈值4，使产妇的积极配合,愉快地分娩。分娩镇痛中护士配合麻醉医生施行分娩镇痛，麻醉前测量产妇血压、脉搏检查宫口开大情况及胎心率;协助麻醉医生摆好产妇体位,充分暴露腰背部,便于硬膜外穿刺,有利于麻醉医生一次穿刺成功,顺利置入导管。分娩镇痛过程中,监测产妇血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,遇有呼吸抑制及血压下降时,及时报告医师。随着麻醉镇痛药的缓慢注入,待产妇的vas评分显著下降,待产妇会感觉轻松并显得安静,同时由于劳累使倦意加深,有大多数待产妇会进入浅睡状态。这时助产士绝对不能放松警觉,应亲密观察宫口扩张和先露下降情况(12h行1次肛查

6、,必要时行阴道检查)以及胎心和宫缩的变化,适当正确运用引产手段以免意外的发生。分娩过程中膀胱受压所致黏膜水肿充血、肌张力降低及会阴伤口疼痛,可导致尿潴留,加上用药后的膀胱肌的麻木,也可导致尿潴留的发生。护士应及时协助产妇排尿,同时可配合以下的一些方法促排尿,如用温水冲洗会阴部，用温热毛巾敷下腹部及听流水声刺激尿意等方法,必要时予以导尿。皮肤瘙痒、恶心、呕吐是麻醉镇痛药的常见的不良反响,在对有恶心病症的产妇护理中,应注意防止窒息的发生并随时保持口腔的清洁舒适,以减少不良刺激。总之，运用局麻药和麻醉性镇痛药物配合持续、有效的护理手段,使分娩镇痛的效果显著,同时更利于从心理、生理、社会和环境上为孕产妇创造舒适和安康,以利顺利自然分娩。【参考文献】2乐杰主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社,202