工作报告之卫生检查整改报告

1、工作报之生检查改告卫生检查整改报告【篇一：关于卫生监督所检查的整改报告】关于卫生监督所检查的整改报告一、存在的问题1. 法律法规方面标牌不规范，医院门诊楼悬挂骨科专家门诊标牌。医务人员证书不齐全。2. 病历管理不规范，病历首页填写不完整，病例有涂改。3. 处方管理不符合处方管理办法的规定。4. 没有建立健全临床用血制度。5. 不符合传染病管理和消毒隔离的规定。6. 医疗废物管理，医疗废物分类收集桶无标识，生活垃圾中有医疗垃圾。二、原因剖析1. 对医内感染的预防规范化缺乏认识和学习。2. 缺乏医疗法律、法规的学习。3. 对医疗废物的管理规定认识不够全面。4. 未认真加强病历书写规范和处方管理的学

2、习与教育。三整改措施1. 认真学习医疗法律法规。医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗发律法规的学习。2. .进一步加强病历书写规范的学习，认真执行卫生部关于修订下发住院病案首页的通知把工作落到实处，督促医务科加强管理，勤查严 管。3.认真学习处方管理办法的规定增加处方的核对审核发药的规范力度加 强处方的管理。4.加强临床用血制度的管理，设立临床用血委员会，建立健全各类规章制度，按规定留存血样，做好血液交接登记。5. 加强预防医学普及与学习。在医务人员中全面强加预防医学知识1的学习，提高工作人员的认识，抓好院内感染的每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程，避免交叉感染情况的发生。 6

3、.医疗废物有明确的分类设施和鲜明、配目的标识，并且做到废物去向登记，做到院内不交叉感染，院外不污染环境。加强医疗废物管理的学习，做到医疗废物不混放，分类清楚，禁止将医疗废物混入医疗垃圾。做好医疗废物的防蝇防鼠措施。做好注射器的毁形处理。今后，我们将改变以往不良习气，规范我们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展。以上内容，请上级领导提出宝贵指导意见。 成武县第二人民医院20 xx-06-27【篇二：医院卫生监督检查整改报告 】卫生监督检查整改报告单县卫生局卫生监督所：20 xx

4、年 5 月 14 日，由州县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗执业、医院感染管理、医疗废物管理、消毒供应室管理、母婴保 健服务工作依法执业和医疗风险防范方面进行了现场检查并提出了监督整改 意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组对照监督意见书对我 院存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下：一、卫生技术人员管理整改措施（一）全院医务人员开展医疗卫生法律法规学习，把执业医师法母婴 保健法,医疗机构管理条例护士条例处方管理办法病历书写规范 等规范和学习列入工作的年终考核。（二）坚持依法执业，规范执业范围。1、严禁无证行医医疗机构执业许

5、可按时效验。2、各科室严格按照医疗机构执业许可范围从事执业活动，严禁超诊疗科目行医。23、现有执业医师、执业助理医师 32 人。其他未取得资格证的人员都在执师、助师的指导下工作，有执业护 人，护理人员都在执业护士指导下工作。严禁无证及非卫生技术人员单 独从事医疗活动。4、外出急诊及会诊严格按医疗外出会诊管理暂行规定执行。5、20 xx 年调整了未取得资质的护理人员离开临床岗位按排到其他岗位。6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时准确完整规范。病历处方护理记录必须照卫生部制定的病历书写基本规范医病历书写基本规范处方管理办法等进行规范书写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目内容，

6、不得延误完成时间。 二、加强医院感染管理整改措施1、加强组织领导，健全医院与科室感染管理的组织机构，成立了医院感染 管理小组由分管业务的院长担任组长并增设专职工作人员负责全院的医院 感染管理工作每周定时或不定时下科室督促检查和监测加强对科室医院感 染的管理力度。2、感染管理小组的职责体现。感染管理科是全院感染管理的专职人员，而 感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检 查中更多协调各科室将发现的问题及时反馈到各科室修定制度并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。3、加强在职培训，提高全员认识，积极参加院外的培训，并

7、将培训内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感染管理 小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。认真 组织了基层医疗机构医院感染管理基本要求和医院感染管理 办法等法律法规的培训，做到了有记录有考核。我院把医院感染 教育工作列入感染管理的首要问题来抓，制定切实可行的在职培训 计划，对不同职业人员进行针对性的感染管理知识教育。4、严格监督考评，促进制度落实。制度落实的好坏，是评价工作的标尺，3医院感染监控人员应以医院感染管理办法和消毒技术规范为依据，经常性地进行实地检查考评。对检查中出现的不合理现象给予正确指导，并做好记录，为下次检查重点奠定基础。5、全院各环节全程监督。医疗废物的后期

8、处置归于后勤部门，感染科专职 人员要进行监督；一次性无菌物品和消毒药械的管理归于设备科，感染科备案、检查；医院关于大型设备的配置及建筑的扩建、改建、 新建需提交感染管理委员会研究决定等等，这些环节均要求感染科的参与。三、医疗废物管理整改措施1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。成立医院医疗废物管理工作领 导小组，小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理部门、后勤及各临床、医 技科室的负责人。明确各部门工作职责，实行分级管理责任制。设置感染管理科为医疗废物管理监控部门，对医疗废物管理的各个环节定期进行监督、检查，并把监督、检查的结果及时向有关人员反馈根据需要在不同范围内进行公示同时通过监督检查

9、以 评价各项规章制度、各部门职责的落实、到位情况、培训与宣传的效果，以及医疗废物管理措施的效果等。 2、完善医疗废物 处置工作流程。根据医疗废物管理条例相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了禄丰县第二人民医院医疗废物处置流程图并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室按照医疗废物分类目录的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置 等管理。3、配备医疗废物收集、处置等相关设施、用品，保障工作措施落实到位。购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，以保障相关工作人员的职业卫生

10、安全。4、设置医疗废物暂存间，严格暂存管理。鉴于我院科室不健全，规4模较小，医疗废物产生量小的实际情况，利用现有地点，设置了一间专用的小型医疗废物暂存间。其外张贴医疗废物警示标识，其内放置专用的医疗废物周转桶，严格医疗废物暂存管理。5、完善登记资料，严格档案管理。制作医院医疗废物处置交接登记表对医疗废物的产生科室、来源、种类、数量、最终去向以及经办人、监督人等信息进行详细的等记。登记资料一式两份，分别由医疗废物产生科室和监管部门保管，保存三年以上备查。6、医疗废物处置。极积联系相关资质部门，签订医疗废物处理合同，将医 疗废物处置交由该部门集中处理。四、规范消毒供应室整改措施1、20 xx 年医

11、院投入近佰万元的资金通过政府招标改造了供应室，现即将投入使用，改造后周围环境清洁、无污染源，位置距临床科室的距离合理，方便下收下送，避免露天运送，光线充足、通风良好，墙壁 及天花板光滑无裂隙，无尘，地面光滑易清洗消毒，无菌间内不得有下水道，污染区、清洁区、无菌区划分明确，并有实际的屏障标志明显人物分流工作区与生活辅助区分开有无菌清洁、 污染物品通道或窗口。物流路径由污到洁，强制通过，没有交叉逆行。2、严格分级规范管理，明确职责以及完善工作规划、目标，相关资料分类。3、我院根据医院消毒供应室操作技术规范及相关制度标准打包灭菌， 定期加强督查。4、协调委托相关单位：对灭菌器、消毒液、纯水、空气进行

12、生物学监测。 五、母婴保健技术服务管理整改措施【篇三：医疗质量检查整改报告】潘家湾土家族乡卫生院医疗质量安全检查整改报告为进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保证患者5就医安全，构建和谐的医患关系，根据市卫生局 月 15 日对我院进 行的医疗质量安全督查反馈情况，我院组织医务人员再次对照反馈情况进行了严格的自查梳理工作，现将有关自查及整改情况汇报如下： 一、领导重视认真组织安排我院在局督办情况反馈后，院领导非常重视，迅速召开院班子会议及全院职工会议，对督办反馈情况安排制定了自查梳理步骤，会上成立了由院长任组长，业务院长为副组长，各相关业务科室主要负责人为成员的自查领导小组。院长李春

13、华同志要求全院职工要统一思想、提高认识、转变观念。各科室负责人要加强领导、精心组织、具体落 实、严格自查、积极整改。要求全院职工认真学习法律法规，依法行医，持证上 岗。加强医患沟通。正规采购药品，做好药品安全储存。医疗仪器合理、安全使用。加强医疗文书质量管理，严格执行病历书写基本规范，对病案质量实施全程监控和管理，进一步加强医德医风建设合理使用国家基本药物严格禁止过度医疗行为保证 新农合基金的合理和安全使用。强化“三基三严”训练，严格遵守医疗操作规范和医疗法规，加强全体医务人员的责任意识。确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新。同时大力提高中医药适宜技术的应用。会议强调，医疗质量和医疗安

14、全是卫生院赖以生存和发展的生命线，是卫生院构建和谐医患关系的基础。我们要以此为契机，强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，服务第一。各岗位要规范医疗行为，切实履行职责，严格执行核心制度，细化管理过程，真正提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。二、自查情况自查领导小组 月 18 起利用一周时间对各科室国家基本药物应用、麻醉 药品管理、门诊处方和登记及住院病人病历书写与管理、医疗核心制度的执行情况“三基三严”培训工作落实医院感染管理措施加 强药品和医疗器械临床应用管理、建立健全医疗安全事件报告机制和应急处理机制、建立健全医疗安全责任追究机制以及中医6药适宜技术应用等，进行认真细致检查并征求医务人

15、员对查出问题 的整改意见。检查中发现个别科室成员不能熟记核心管理制度，在实际工作中执 行医疗管理制度不力。各种医疗操作查对制度执行不严，病历书写 不完全规范新农合报销流程审核不严格某些技术操作也不够规范交接班制度执行不严格，个别医务人员的服务意识不强，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，专业技术水平有待进一步提高等。检查领导小 组根据检查的具体情况和职工反馈情况于 5 月 22 日晚职工周会上， 对存在问题逐条进行剖析。找出存在问题的根源，进行了医德医风 和相关法律法规的学习，要求各科室成员对患者要有责任心及仁爱 之心，熟记各项规章制度及各科室操作规程并严格执行，落实岗位 责任制。

16、要积极学习先进医学知识，提高自身的专业技术水平，提 高医疗质量。坚持一切以患者为中心的基本原则，坚觉执行各级政 府的惠民政策，认真履行职责，合理检查、合理收费、合理使用国 家基本药物，杜绝大处方、人情方，杜绝提成药、杜绝过度检查等 医疗行为的发生，更好的为患者服务。建立健全规范医疗行为及医 疗质量长效监管机制，建立自上而下的科室间相互协调及互相监督 机制，建立医生与药房、医生与护理、各科室与新农合管理办公室 等相互协调与制约机制，层层把关、责任到人。通过集中学习与制 度落实，全体从业人员进一步统一了思想，提高了认识，增强了危 机感和责任感，人人从自身出发，找不足学先进，医疗及服务质量 基本达标

17、，取得了满意的效果。对督办和自查中出现问题的个别人 员进行批评教育，同时进行了必要的处罚，并追究相关科室的领导 责任。三、整改措施药品和医疗器械设备管理整改1、加强和完善卫材、器材购进验收纪录。2、加强和完善“三证一报告”归档管理。73、明确设备科有关工作制度，理顺关系明确责任。4、严格执行抗生素分级管理制度，完善处方点评制度。医疗质量管理整改部分1、加强职工的医疗安全教育培训，提高医护人员的责任心和医疗安全防范意识。2、完善质量管理体系，成立以院长任主任的三级医疗护理质量管理委员会，实行科室负责人周查、分管院长月查、院质量管理小组季 查的管理方法，采取现场查和事后查、定时查和随时抽查、奖与罚

18、 相结合的具体措施，以控制医疗护理质量。3、加强核心制度培训和落实，建立健全各项登记本并作相关记录。将核心制度纳入我院“医疗质量安全与管理综合目标责任书”，院科 两级签订，并检查落实。4、加强医疗技术准入制度的落实，未经医院批准不得擅自开展相关手术及新医疗技术。5、规范抗菌药物的使用，再次细化抗生素分级，开展详细处方点评，并落 实奖惩制度，同时安排 1 次全院“合理使用抗菌药物”培训。7、严格落实临床用血规范。8、进一步加强疑难危重病人的管理，进一步完善危急重病人管理制度，彻底落实临床辅检危急值制度；加强急诊急救的 管理，落实 120 急救出诊管理制度；加强住院危急重病人的监管， 重点落实疑难重症病例和死亡病例讨论制度以及上级医生查房和会 诊制度。9、完善知情同意书内容。10、落实合理检查，提高大型检查阳性率，加强临床辅检危急值的管理