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赴境外学习申请表照片粘贴处： 要求最近6个 月拍摄的彩色 2寸照片个人信息姓名姓名 拼音英文名 （如有）性别所在 院/部班级专业学号号E-mailQQ身份证号码出生年月宿舍号拟赴学校、专业学业审核截止填表日期）请务必附成绩单 （所在学院盖章）英语四、六级分 数、时雅思或托 福考试 （分数、 时间）荣誉及特长（大学期间院级以上（含院级）荣誉、奖学金等及技能、特长）荣誉获奖时间内容授奖单位特长证书时间内容授证书单位我谨声明，我已如实和完整地填写了上述内容，并对此负责。我自愿申请参加境外交流学习工程选拔，被录取后，中途无故退出给该工程造成的损失和后果由本人承当。日期：年 月曰申请人签名:家长意见:日期：年 月曰 家长签名:所在院（部）学工办意见:日期：年 月曰领导签字：盖章:导师意见（研究生需填写：日期：年 月曰导师签字:学习方案:

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