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文档简介

上_公司员工复工前情况登记表员工姓名：_ 部门：_ 联系电话：_1.您在本本次假期期期间（220200年春节节假期，下下同）的的经常居居住地（具具体至区区）？2.您在本本次假期期期间是是否有跨跨市外出出？如有，请描述日日期时间间、乘坐坐的交通通工具、到到达的场场所？3.您在本本次假期期期间是是否曾到到过湖北北省？或或途经湖湖北省？如有，请请描述日日期时间间、乘坐坐的交通通工具、到到达的场场所4. 本次次假期期期间，您您是否曾曾与湖北省省人员，或确诊、疑疑似病患患有过密密切接触触（包括但不不限于聚聚会、同同乘交通通工具等等）5. 本次次假期期期间，您您、您的家人人、与您密切接接触的人人是否有有发烧，咳咳嗽，头头疼，胸胸痛，恶恶心呕吐吐，腹泻泻等不良良症状，如如有，请请描述诊诊疗过程程，并附附上诊疗疗记录6.您目前前的健康康状况，是是否有发发烧，咳咳嗽，头头疼，胸胸痛，恶恶心呕吐吐，腹泻泻等不良良症状？7.请提供供您在复复工后的的经常居居住地（精确确到门牌牌号）及及同住人人员8.其他需需要报告告的，和和疫情及及复工相相关的情情况本人确认以以上情况况属实，如有虚假或隐瞒，愿意承担相应的法律责任。本人愿意配配合公司司对本人人的合理理安排。签字：日期：_公司员员工上岗岗前防疫疫记录表表日期：序号姓

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